山東省手術室專科護士職業發展現狀調查分析

曹 輝，閆 鑫*，金曉莉

(1.山東大學第二醫院招遠分院 玲瓏英誠醫院 山東煙臺265400；2.煙臺毓璜頂醫院)

隨著現代醫學專科化的迅速發展，患者及家屬對醫療水平和服務的要求越來越高，護理學已經進入到一個加速專業化進程的階段。為盡快適應醫學專科化發展，滿足患者、社會對醫療服務的需求，專科護士的專業知識水平與專業技能的提高迫在眉睫。2016年頒布的《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[1]中明確指出，將專科護士的培養作為重要發展方向，專科護士的培養更加受到關注與開展。由此可見，培養高水平的專科護士在促進護理事業發展的層面顯得尤為重要，同時專科護士的綜合素質能力主要體現在對核心能力的掌握上[2-3]。隨著醫療技術的發展，手術室已經逐步形成并發展為外科乃至整個醫院的核心部分[4]，是為患者提供外科手術治療和危重癥患者搶救的場所，是專業性極強的專科之一。因此，培養綜合素質高的手術室專科護士，提高手術室專科護理整體水平已成為護理事業發展關注的重點。由于國內手術室專科護士的培養在2005年才剛起步,國內各地區對手術室專科護士職業規劃與發展方面的管理體制仍在探索階段，培訓模式尚未成熟，現階段培訓模式主要集中在專科理論知識、基礎操作等方面，采取傳統臨床帶教、臨床考核等方式培訓，尚無統一培訓大綱、培訓計劃、資格認證機構和認證標準，存在手術室專科護士崗位職責不明確、護士未分層次使用、福利待遇不合理等諸多問題[5-6]。因此，本研究通過分析專科護士工作與職業管理現狀，了解專科護士職業發展與管理的需求與責任，旨在為專科護士建設和完善相關制度，加強手術室護理隊伍建設的穩定性，提高手術室護理事業可持續發展提供參考依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年10月1日～2020年1月31日采用便利抽樣的方法，選取參加山東省第六期手術室專科護士培訓班的學員作為研究對象進行問卷調查。納入標準：①具有我國護士執業證書并且正式注冊且在有效期內；②自愿參加本研究。 排除標準：①未取得我國護士執業證書；②調查期間因各種原因無法填寫問卷；③返聘、退休的護理人員。本次調查研究共發放問卷149份，回收有效問卷141份，有效回收率94.6%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 本次調查采用問卷調查法，針對參加山東省第六期手術室專科護士培訓班學員進行問卷調查。問卷調查前對參加培訓班學員進行問卷填寫說明，解釋調查目的,并取得知情同意后，由研究者親自發放并當日收回。將回收后的問卷進行數據分析與整理，剔除無效問卷，本次研究定義無效問卷為問卷中所有問題的選項均為同一選項，例如問卷中所有問題全選“(1)”，最終共收回有效問卷141份。

1.2.2 調查工具 調查問卷分為2個部分的內容，包括個人基本資料和護理職業發展。其中個人基本資料部分包括性別、年齡、初始學歷、最高學歷、職稱、職務、醫院等級等10個條目；職業發展情況包括從事或參與的科室及院內工作、專科護士作用發揮的影響因素，如護理教學情況、護理管理情況、護理科研情況、專科護士發展等。

2 結果

2.1 手術室專科護士一般情況 對141名手術室專科護士調查結果顯示，年齡(32.55±3.83)歲；初始學歷以大專為主，最終學歷以本科為主；職稱以護師和主管護師為主。具體見表1。

表1 手術室專科護士一般情況(n=141)

2.2 手術室專科護士臨床角色發揮現狀 對141名手術室專科護士調查結果顯示，85.8%的手術室專科護士在護理工作中主要從事臨床一般護理，參與質量管理、護理會診、從事護理科研的手術室專科護士偏少。具體見表2。

表2 手術室專科護士臨床角色發揮現狀

2.3 手術室專科護士教學職能發揮現狀 對141名手術室專科護士調查結果顯示，9名(6.4%)專科護士在醫學院校有教學任務，42名(29.8%)專科護士在科室及醫院承擔著護理教學工作，主要包括臨床帶教和培訓工作，帶教的對象主要是實習護士與進修護士的帶教工作，教學培訓的主要內容是基礎理論、專科技能。具體見表3。

表3 手術室專科護士教學職能發揮現狀

2.4 手術室專科護士開展護理科研工作現狀 對141名手術室專科護士調查結果顯示，53名(37.6%)專科護士認為自身具有開展護理科研項目的意識和水平，并且會使用資源獲取文獻資料。文獻檢索方面，以使用中國知網、維普及萬方數據庫為主。38名(27.0%)手術室專科護士發表過論文。8名(5.7%)手術室專科護士參與護理科研項目的實施，2名(1.4%)主持科研項目，其中國家級科研項目僅1項，大多數為省級及以下項目。

2.5 手術室專科護士對自身工作評價 對141名手術室專科護士調查結果顯示，40名(28.4%)手術室專科護士認為自身不能發揮其角色功能，且影響手術室專科護士不能發揮其自身角色功能的主要原因中，排名前3名的依次為職責不明確、護士未分層次使用、沒有時間。具體見表4。

表4 手術室專科護士對自身工作評價

2.6 手術室專科護士護理工作壓力源現狀 對141名手術室專科護士調查結果顯示，工作壓力源前3名由高到低依次為：工作職責不明確；缺少支持，特別是來自醫院管理層的支持；過多的陷于行政事務或教學工作。具體見表5。

表5 手術室專科護士護理工作壓力源現狀

2.7 手術室專科護士職業發展需求情況 對141名手術室專科護士調查結果顯示，在職業發展需求上，手術室專科護士需要明確崗位職責、分層次使用，增加福利待遇，給予管理上的支持，如給予機會和平臺、增加學術交流機會等。具體見表6。

表6 手術室專科護士職業發展需求情況

2.8 手術室專科護士人才流失情況 對141名手術室專科護士調查結果顯示，16名即將脫離手術室專科護士相應專科臨床實踐崗位，占11.3%。其中4名即將晉升為護士長，4名即將因工作需要轉崗到與培訓專業不相關專業崗位工作，8名即將因身體、家庭等原因離職。

3 討論

加強手術室專科護士科研能力培養、提高評判性思維、打破思維定式是促進專科護士職業發展的有效途徑。本次調查研究結果顯示，山東省手術室專科護士初始學歷以大專為主，具備碩士學歷的僅有1名。本次調查中的141名手術室專科護士中，參與護理教學、護理管理和護理科研的專科護士分別占42名(29.8%)、67名(47.5%)和 62名(44.0%)。僅有2.8%的手術室專科護士會使用國外數據庫。38名(27.0%)手術室專科護士在學術期刊上發表過論文。8名(5.7%)手術室專科護士參與了護理科研項目的實施，僅2名(1.4%)主持科研項目，其中國家級科研項目僅有1項，大多數屬于省級及以下項目。由此可以看出，山東省手術室專科護士整體護理科研能力較為薄弱，在護理工作中更側重于專科知識和操作技能，護理工作業務尚未最大限度的拓展，在護理教學、護理管理和護理科研工作方面有待進一步加強與提高。有學者研究指出，手術室專科護士開展科研工作不足，可能與科研能力不夠、科研培訓相對不足、護理工作的繁忙、瑣碎，使護士對于護理科研缺乏意識和信心等有關，這些因素都限制了專科護士的科研能力[7]。相關研究表明，推進護理科研工作，能促使手術室專科護士養成嚴謹的工作態度的同時打破思維定式且激發創新思維，從而彌補在人才培養中側重專科臨床實踐，而忽視對邏輯思維能力和創新實踐探索能力的培養[8]。有研究指出，評判性思維的催化劑是知識和經驗，其基礎是不斷實踐，是臨床決策和解決問題的思維基礎，從而讓手術室專科護士在面對臨床實踐和護理科研的困難時有信心攻克難關，激發手術室護士的創新思維[9-10]。同時，開拓護理科研業務能力，將其應用于護理工作中，有助于開拓新理論、新技術，從而提升護理服務質量，更是提高手術室專科學術影響力的最佳途徑。我國專科護士發展起步較晚，學歷水平低，開展護理科研能力與獲取各種學習信息的潛在能力與醫學其他專業相比存在一定差距[11-12]。因此，建議手術室專科護士具備相應專科知識和嫻熟的護理操作技能，掌握豐富護理臨床經驗的同時，通過開展護理科研，解決護理問題，規范護理工作方法，發展新知識、新技能，完善并改進護理工作，推動護理事業發展。因此，建議提高手術室專科護士科研能力可以從個人層面和領導層面雙方面入手。在領導層面，管理者應加強對手術室專科護士的相關科研培訓，制定相應科研能力培養目標和培養考核方法，并且管理者也應適當進行領導授權，布置與安排手術室專科護士承擔相應的科研任務，并且在進行護理科研業務相關培訓前期應該根據個體的特征為手術室專科護士分配具有科研經驗和科研水平的相關導師，充分帶動護理隊伍的科研熱情，引導手術室專科護士擬定課題方向，與手術室專科護士一起參與完成相關課題設計及研究論文的寫作，提高手術室專科護士護理科研業務能力，規范寫作路徑[13]。提高科研實施能力方面，手術室專科護士應積極開展科研課題，激發自身內在動機水平，提高自主學習能力，培養科研創新能力，形成創新思維，打破思維定式，以實現提高科研能力到解決臨床實際護理問題的過程轉變，促進手術室專科護士發揮自身護理工作價值[7]。

規劃專科護理職業發展體制構建，促進手術室專科護士職業發展。對本研究中141名手術室專科護士的調查結果顯示，有40名(28.4%)手術室專科護士認為自身不能發揮其角色功能，且影響手術室專科護士不能發揮其自身角色功能的主要原因中排名前3位的依次為護理工作職責不明確、護士未分層次使用、沒有時間。相關研究表明，明確的工作職責是促進專科護士職業發展，且最大化發揮專科護士職業價值的前提，由此科學規劃合理的專科護理職業發展體制有助于手術室專科護士明確自身的護理崗位職責定位和發揮自身專業價值，同時在進行護理工作中起到積極的心理作用[13-14]。但是目前我國仍無明確設置的手術室專科護士護理崗位和工作職責范疇，普遍存在著重培養、輕使用的現象，高代價培養的專科護士與臨床一般護士工作內容基本無區別，造成手術室專科護理人才不足與浪費現象的并存，從而嚴重影響手術室專科護士職業價值的發揮及其自身的護理職業發展。此外，本研究調查結果顯示，在本次手術室專科護士培訓班結束后，有16名專科護士將脫離專科護士相應專科臨床實踐崗位，占11.3%。其中4名晉升為護士長，4名因工作需要轉崗到與培訓專業不相關專業崗位工作，8名因身體、家庭等原因離職手術室；提示護理管理者應重視專科護理人才培養，在選拔培養人才時，應對護士的綜合水平進行評估。在培養過程中充分評估專科護士優勢與不足，對專科護士量才使用，實現培訓目標；培訓后，建立量化考核指標，最大限度地發揮專科護士的角色功能，制定適用于自身且可持續發展的職業目標，保障專科護理可持續發展。進一步深入調查發現，專科護士在護理工作中面臨不同方面的壓力，其在護理工作中壓力的主要來源是工作職責不明確，緊隨其后的壓力源為缺少管理層的支持、過多的從事行政事務及一般臨床護理工作等。導致手術室專科護士分散工作精力，沒有時間充分發揮高級臨床護理實踐的角色功能，從而不利于手術室專科護士職業發展。因此，為保障手術室專科護理事業可持續發展，減少專科護理人才的流失，構建符合我國國情的專科護理職業發展體制尤為重要，借鑒國外專科護士相關制度規定[15]，制定統一資格認證與再認證制度，明確設置手術室專科護士崗位和工作職責范疇、分層使用，充分發揮手術室專科護士其自身的職業價值及角色功能，最大限度拓展手術室專科護士的職業發展路徑，促進手術室專科護士人才梯隊的建設，保障手術室專科護士護理業務能力可持續發展，從而向患者提供優質的護理技術。

了解手術室專科護士職業發展需求，亟待加強醫院管理者的支持是穩定手術室專科護士隊伍的關鍵。本次調查研究結果顯示，專科護士對職業發展需求的滿意度不高，其福利待遇有待進一步提高及改善，這與相關研究[15]結果一致。對于手術室專科護士職業發展需求的支持，有108名(76.6%)的專科護士提出需明確專科護士崗位職責，分層次使用；91名(64.5%)的專科護士提出需增加福利待遇；78名(55.3%) 的專科護士需減少夜班；75名(53.2%)專科護士需提供機會與發揮作用的平臺；70名(49.6%)的專科護士表示需增加學術交流機會。薪酬、晉升和培訓機會與發揮作用的平臺都屬于專科護士的福利待遇范疇，《全國護理事業發展規劃(2016-2020)》指出：醫院組織相關部門，建立專科護士崗位所承擔的相對價值的評定，給予相配套的福利待遇。然而，目前我國對專科護士的薪資待遇沒有明確的體制，先前學者研究表明適當的福利待遇可以有效調動護士的工作積極性[13]。因此，建議醫院完善專科護士績效考核和薪酬分配制度，在專科護士培訓機會與發展平臺上給予大力支持，增加學術交流機會，體現崗位價值，起到激勵作用使其充分發揮手術室專科護士職能。同時，醫院管理者的支持也是專科護士發揮自身的角色功能的影響因素。相關研究表明，醫院規范化管理專科護士并重視其護理職業發展的同時，醫院管理者對專科護士職業發展與角色功能的支持，為專科護士發展提供內部支持環境，對于提升專科護士的護理工作與護理業務拓展有正向積極的影響作用[16-17]。因此，明確手術室專科護士職業發展需求，加強醫院內部環境的支持，有助于促進專科護士充分發揮護理工作價值，從而提高臨床護理質量。

山東省手術室專科護士在工作中更側重于專科知識和技能的操作，得到的業務拓展較為局限，在護理科研業務方面亟待加強；影響手術室專科護士發揮其護理工作及自身角色功能的主要因素為護理崗位職責不明確、護士未分層次使用、沒有時間等；手術室專科護士在護理工作中壓力的主要來源是工作職責不明確、缺少管理層的支持、過多的從事行政事務及一般臨床護理工作。專科護士對職業發展需求的滿意度不高，其待遇有待提高，建議醫院完善專科護士績效考核和薪酬分配制度，在專科護士培訓機會與發展平臺上給予大力支持，加強醫院管理者的支持，系統性構建規劃專科護理職業發展體制，明確專科護士職業發展需求并充分發揮其角色功能，穩定手術室專科護士隊伍，促進專科護士職業發展。