術中靜脈加溫儀結合舒適干預對腦動脈瘤夾閉術患者的影響

汪 艷，汪 靜，吳彥蒂

(撫州市第一人民醫院 江西撫州344000)

腦動脈瘤是指腦動脈管壁局部先天性缺陷或腔內壓力增高所致的瘤樣突起，是導致自發性蛛網膜下腔出血的重要原因，具有較高的致殘率和致死率[1]。腦動脈瘤夾閉術是當前治療腦動脈瘤的常用方法，受術中軀體暴露、出血及液體輸注等因素的影響，體溫下降明顯，易造成出血增加等并發癥。另外，腦動脈瘤患者因對手術室環境陌生以及對治療相關知識的不了解，容易產生強烈的心理應激反應，影響手術效果。術中靜脈加溫儀可有效維持手術患者體溫，降低不良反應發生率[2]。舒適護理是臨床應用較廣泛的創造性護理模式，在改善患者舒適度和降低并發癥發生率等方面具有明顯優勢[3]。本研究探討了術中靜脈加溫儀結合舒適干預對腦動脈瘤夾閉術患者體溫、心理應激反應及術后腦血管痙攣的影響，旨在為臨床護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年4月30日收治的腦動脈瘤夾閉術患者作為研究對象，均為擇期手術患者。納入標準：①根據臨床癥狀，結合腦血管造影及CT血管成像檢查確診；②具有腦動脈瘤夾閉術手術適應證；③年齡≥18歲；④美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤患者及家屬對本研究相關情況清楚知曉，自愿配合相關調查，并簽署知情同意書。排除標準：①心肝肺腎嚴重功能不全及凝血功能異常；②自身免疫性疾病；③多發性腦動脈瘤；④術前體溫異常；⑤嚴重感染及糖尿病；⑥精神疾病及神經系統疾病；⑦因營養不良等原因所致對手術難以耐受者；⑧妊娠及哺乳期；⑨惡性腫瘤。將入選的92例腦動脈瘤夾閉術患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男26例、女20例，年齡43～80(61.67±11.28)歲；病程3～14(6.15±2.26)個月；病灶部位：頸內動脈5例，大腦中動脈3例，前交通動脈13例，后交通動脈16例，基底動脈9例；病灶最大徑1.2～6.3(3.81±0.89)mm；Hunt-Hess分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例；麻醉分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級17例。對照組男27例、女19例，年齡42～81(61.75±12.09)歲；病程3～13(6.07±2.11)個月；病灶部位：頸內動脈6例，大腦中動脈2例，前交通動脈15例，后交通動脈17例，基底動脈6例；病灶最大徑1.1～6.1(3.75±0.82)mm；Hunt-Hess分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例；麻醉分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級16例。本研究符合醫學倫理學標準，獲得我院倫理委員會批準后再實施。兩組年齡、性別等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規手術室護理。包括嚴格落實術前準備、做好術中所用設備及性能的維護、根據麻醉和手術操作需要協助擺放體位、配合醫生操作、加強術中保暖、幫助患者擦凈血液及整理好衣物、麻醉蘇醒后護送患者回病房等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上使用術中靜脈加溫儀及舒適干預。術中靜脈加溫儀的使用：通過靜脈加溫儀(型號HK-1)對術中輸注的液體或血液進行加溫，使其溫度維持在37 ℃，并將術中所需使用的沖洗液放置在37 ℃的恒溫箱中加熱，直至需要時取出。舒適干預：①術前舒適干預。術前1 d護理人員仔細查看患者病歷資料，以全面掌握患者基本情況，制定個體化術前訪視方案。與患者和家屬見面時，護理人員應面帶微笑，通過和藹、親切的語言進行自我介紹，拉近與患者和家屬的距離后，再通過圖片或視頻的方式介紹手術室環境及術中所需要使用的儀器和設備。介紹手術治療的優勢和目的，告知麻醉方式和手術流程，著重強調需要患者和家屬配合的地方。肯定主治醫生的技術水平，并向患者介紹治療成功的案例，增強患者對術后康復的信心。采用通俗易懂的語言認真、仔細回答患者和家屬提出的疑惑問題，消除其不良心理，使其以最好狀態接受手術治療。為患者發放自制的愛心卡片，愛心卡片上書寫祝福語，營造溫馨的治療氛圍。②術中舒適干預。由進行術前訪視的護理人員負責接待患者進手術室，再次對手術室環境及相關儀器進行介紹。為患者播放舒緩輕柔的背景音樂，通過撫摸、言語鼓勵等方式安撫患者情緒，消除其陌生感和緊張感。麻醉操作前，護理人員簡單講解麻醉的安全性和有效性，告之麻醉過程中會出現的感覺及可能發生的狀況，讓其提前做好心理準備，以放松心身。向患者簡要說明體位擺放的相關情況，取得其理解和配合。進行體位擺放時，在不影響手術操作和生理功能的情況，盡可能保障患者舒適，并妥善遮擋隱私部位，防止過度牽拉患者肢體，造成不必要的損傷。麻醉未完全生效前，進行術前方式的護理人員站在患者身旁，與患者進行交談，適時給予安慰和鼓勵。適當調節監護器等儀器的聲音，為患者營造安靜的治療環境。嚴密監測患者的心率、血壓等指標，發現異常情況及時告知醫生進行處理，避免意外事件的發生。③術后舒適干預。手術結束后，用溫生理鹽水浸濕的無菌毛巾為患者擦拭皮膚上的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣服，做好保暖措施。待患者完全清醒后，護送患者返回病房，此過程中注意加強對切口的保護，同時注意引流管和輸液管的固定，移動患者時動作保持輕柔，防止因振動所致的疼痛。將患者安全護理回病房，做好與病房護士的交接。術后3 d，再次進行訪視，肯定患者配合和治療情況，針對患者情況就飲食和運動方面進行指導。

1.3 觀察指標 比較兩組體溫變化、心理應激反應和腦血管痙攣發生率。①體溫變化：觀測患者入室后5 min(T1)、術中30 min(T2)、麻醉蘇醒5 min(T3)及術后2 h(T4)的鼻咽溫度。②心理應激反應[4]：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，各量表均由20個條目組成，總粗分×1.25取整數部分為標準分，標準分越高代表心理狀況越差，即心理應激反應越強烈，分別在入院時、術日晨及術后24 h進行評價。③腦血管痙攣發生率[5]：術后第3天和第7天分別進行經顱多普勒超聲檢查，顯示顱底主要分支血流速度增快，平均流速>120 cm/s，大腦中動脈收縮期峰值流速>200 cm/s；或行腦血管造影檢查，顯示大動脈管徑縮小>25%，即診斷。

2 結果

2.1 兩組體溫變化比較 見表1。

表1 兩組體溫變化比較

2.2 兩組心理應激反應評分比較 見表2。

表2 兩組心理應激反應評分比較(分，

2.3 兩組腦血管痙攣發生率比較 觀察組發生腦血管痙攣2例(4.35%)，對照組發生腦血管痙攣9例(19.57%)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.06，P<0.05)。

3 討論

腦動脈瘤為常見的瘤樣病變，受勞累、緊張、血壓升高等因素的影響容易突然發生破裂，危險性極高，給患者及家庭造成巨大負擔[6]。腦動脈瘤夾閉術是目前治療腦動脈瘤的高效手術方式，能有效封閉瘤體，恢復載瘤動脈管的完整性[7]。但腦動脈瘤夾閉術術中耗時較長，操作精準性要求極高，故沖洗液和輸注液需要量都較大，且腦組織代謝率高，循環血量豐富，術中熱量丟失嚴重，極易出現體溫下降的情況。另外，手術和麻醉作為最常見的應激源，加上腦動脈瘤患者對所患疾病和夾閉術治療認知不足，極易出現焦慮、恐懼等心理應激反應，給回心血量和微循環帶來不良影響[8]。術中保溫干預是預防手術患者低體溫最常用的方式，除遮蓋裸露部位和調節室溫外，液體加溫也是重要環節[9]。通過靜脈加溫儀，使輸注的液體保持在37 ℃左右，熱量經過循環系統達到機體各個部位，有效補充術中丟失的熱量，防止機體核心溫度的降低。舒適護理是一種以患者為中心的護理模式，要求護理人員最大限度地滿足患者在生理、心理、精神等多方面的需要，盡可能減輕不愉快的程度，從而以良好的心理和生理狀態接受治療。對手術患者實施舒適護理不但可提高手術療效和患者舒適度，還能緩解不良情緒，降低手術風險，提高手術室護理工作質量[10]。

本研究中，對照組實施常規手術室護理，觀察組在對照組的基礎上使用術中靜脈加溫儀及舒適干預，結果顯示，兩組T1體溫比較差異無統計學意義(P>0.05)；與T1比較，觀察組T2、T3、T4體溫無明顯變化(P>0.05)，而對照組降低(P<0.05)；觀察組T2、T3、T4體溫均高于對照組(P<0.05)。兩組入院時SAS、SDS得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；與入院時比較，兩組手術當日早晨、術后24 h得分均上升(P<0.05)，但觀察組低于對照組(P<0.05)。說明在靜脈加溫儀維持機體核心溫度的同時，對患者實施舒適干預，幫助患者建立良好的心理狀態，減輕心理應激反應對回心血量和微循環的不良影響，可進一步提升體溫維持效果。腦血管痙攣是動脈瘤夾閉術后最嚴重的并發癥，是導致患者殘疾和死亡的主要原因[11]。術中低體溫會加劇血管內皮素的釋放，內皮素與腦血管平滑肌上的特異性受體結合，促使鈣離子通道開放，細胞內鈣離子濃度增高，引起腦血管痙攣的發生[12]。本研究中，觀察組腦血管痙攣發生率低于對照組(P<0.05)。說明靜脈加溫儀結合舒適干預可有效維持機體體溫，預防腦血管痙攣的發生。

綜上所述，術中靜脈加溫儀結合舒適干預可有效維持腦動脈瘤夾閉術患者的體溫，緩解患者不良心理反應，預防腦血管痙攣的發生。