凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)對(duì)老年超低位直腸癌患者的影響

劉鳳芹，馮 鴿，梁改紅

(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山467000)

外科手術(shù)是目前治療超低位直腸癌的常用方案，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡保肛術(shù)憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用[1]。手術(shù)過(guò)程中需輸注麻醉藥品、靜脈補(bǔ)液、沖洗腹腔等，加之手術(shù)室溫度較低，尤其是老年患者，由于機(jī)體抵抗力下降、基礎(chǔ)疾病較多，易發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，極大影響術(shù)后康復(fù)[2]。因此，術(shù)中采取有效保溫措施控制患者體溫對(duì)于預(yù)后改善十分重要。凝膠啫喱墊由高分子材料制成，表面溫度低，與水循環(huán)式變溫毯聯(lián)用能使溫度接近患者體溫，保證術(shù)中體溫恒定，能降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究將凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)應(yīng)用于老年超低位直腸癌患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院78例老年超低位直腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；②符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[4]超低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織檢查、腸鏡檢查等證實(shí)；③年齡≥60歲；④有明確手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病；②癌細(xì)胞向其他臟器轉(zhuǎn)移；③伴有心肺肝腎功能異常、免疫功能障礙、急性感染、凝血功能障礙、精神障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④合并其他部位惡性腫瘤；⑤對(duì)麻醉藥品過(guò)敏；⑥近期行手術(shù)治療；⑦器官移植；⑧術(shù)前體溫異常；⑨3 d內(nèi)使用過(guò)解熱藥物；⑩臨床資料不全。將2018年2月1日～2019年3月31日的38例分為常規(guī)組，男23例、女15例，年齡60～74(66.65±3.22)歲；手術(shù)時(shí)間127～213(165.68±19.08)min；Dukes分期：9例A期，23例B期，6例C期；分化程度：8例低分化，19例中分化，11例高分化。將2019年4月1日～2020年4月30日的40例分為研究組男24例、女16例，年齡61～75(67.41±3.10)歲；手術(shù)時(shí)間120～210(159.66±19.73)min；Dukes分期：10例A期，21例B期，9例C期；分化程度：9例低分化，20例中分化，11例高分化。兩組年齡、手術(shù)時(shí)間、性別、Dukes分期、分化程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡保肛術(shù)。

1.2.1 常規(guī)組 接受常規(guī)保溫干預(yù)。①術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，溫度控制在21～25 ℃，濕度控制在30%～60%。②術(shù)前對(duì)所有液體使用加熱設(shè)備保溫，包括血液、藥液、沖洗液、消毒液等。③術(shù)中對(duì)下肢加蓋無(wú)菌毯，穿戴腳套，上肢覆蓋棉袖，肩膀覆蓋棉肩墊。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)。①凝膠啫喱墊：將50 cm×90 cm的凝膠啫喱墊鋪于患者臀部、背部下方，其上常規(guī)鋪單。②水循環(huán)式變溫毯：使用水循環(huán)式變溫毯(型號(hào)RC-2000)，溫度可控范圍為15～39 ℃，將水循環(huán)式變溫毯鋪于凝膠啫喱墊下，大小與凝膠啫喱墊相同，最上層鋪單。患者進(jìn)入手術(shù)室前打開(kāi)，將其溫度調(diào)整至36.5～37.0 ℃，保證手術(shù)床溫度略高于患者體溫。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)[入手術(shù)室時(shí)(t0)、麻醉誘導(dǎo)后(t1)、手術(shù)1 h后(t2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(t3)]體溫變化情況，使用體溫監(jiān)測(cè)儀(型號(hào)TZD-CW-G03A)，將探頭置入患者鼻咽部，監(jiān)測(cè)并記錄患者體溫。②比較兩組t0、t3時(shí)凝血功能指標(biāo)[凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)]，于t0、t3時(shí)分別抽取患者2 ml靜脈血，抗凝，使用血液凝聚儀(型號(hào)LBY-N6Compact)測(cè)定TT、APTT、PT。③比較兩組t0、t3時(shí)應(yīng)激反應(yīng)(皮質(zhì)醇、血糖水平)，于t0、t3時(shí)分別抽取患者3 ml靜脈血，1 ml用于測(cè)定血糖水平，剩余血液離心取血漿，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)皮質(zhì)醇水平。④比較兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率。寒戰(zhàn)是指產(chǎn)生肌肉收縮和痙攣性發(fā)抖的癥狀，表現(xiàn)為全身發(fā)抖[5]。⑤比較兩組干預(yù)滿意度，采用自制干預(yù)滿意度評(píng)估量表，包括技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、專科護(hù)理等內(nèi)容，滿分100分，<45分為非常不滿意、45～59分為不滿意、60～74分為一般、75～95分為滿意、>95分為非常滿意，非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.83[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)凝血功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 研究組術(shù)中發(fā)生1例寒戰(zhàn)，發(fā)生率為2.50%(1/40)；常規(guī)組發(fā)生8例，發(fā)生率為21.05%(8/38)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.880，P=0.027)。

2.5 兩組干預(yù)滿意度比較 研究組1例不滿意、1例一般、20例滿意、18例非常滿意，干預(yù)滿意度為95.00%(38/40)；常規(guī)組2例非常不滿意、2例不滿意、5例一般、17例滿意、12例非常滿意，干預(yù)滿意度為76.32%(29/38)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.616，P=0.018)。

3 討論

腹腔鏡保肛術(shù)是治療超低位直腸癌的有效術(shù)式，但老年患者身體機(jī)能明顯減弱，調(diào)節(jié)體溫功能下降，不能依照環(huán)境變化自主調(diào)節(jié)體溫，且皮下脂肪減少及肌肉占比下降，肌張力不足，機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生熱量減少，加之受到手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉藥物等因素影響，相較于年輕患者，老年患者術(shù)中更容易出現(xiàn)體溫降低情況，誘發(fā)術(shù)中寒戰(zhàn)[8-9]。老年超低位直腸癌患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生與眾多因素有關(guān)，探索有效保溫干預(yù)方法十分重要[10]。周愛(ài)芹等[11]學(xué)者指出，凝膠啫喱墊、水循環(huán)式變溫毯聯(lián)合應(yīng)用，可有效維持胃腸外科手術(shù)患者術(shù)中體溫。本研究發(fā)現(xiàn)，t0、t1時(shí)，兩組體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；t2、t3時(shí)；研究組體溫高于常規(guī)組(P<0.01)，研究組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。提示凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)應(yīng)用于老年超低位直腸癌患者術(shù)中，可減少體溫波動(dòng)，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。這是由于術(shù)前啟動(dòng)水循環(huán)式變溫毯，將凝膠啫喱墊與手術(shù)床溫度調(diào)節(jié)至接近人體體溫，可減少術(shù)中熱量丟失，避免術(shù)中患者體表溫度大幅度降低，術(shù)中持續(xù)保暖，可保持患者體溫恒定，減少寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，發(fā)生寒戰(zhàn)會(huì)在一定程度上損傷患者肝腎功能，影響凝血因子功能，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能異常[12]。本研究應(yīng)用凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯實(shí)施保溫干預(yù)，保證了患者體溫平穩(wěn)，進(jìn)而保證了凝血功能正常。本研究發(fā)現(xiàn)，t0時(shí)，兩組TT、APTT、PT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；t3時(shí)，兩組TT、APTT、PT均延長(zhǎng)(P<0.05)，而研究組短于常規(guī)組(P<0.01)。提示凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)應(yīng)用于老年超低位直腸癌患者術(shù)中，可維持正常凝血功能。寒戰(zhàn)發(fā)生還會(huì)增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，加速機(jī)體分解代謝，減弱合成代謝，皮質(zhì)醇、血糖水平上升是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，t0時(shí)，兩組皮質(zhì)醇、血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；t3時(shí)，兩組皮質(zhì)醇、血糖水平均上升(P<0.05)，而研究組低于常規(guī)組(P<0.01)。提示凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)應(yīng)用于老年超低位直腸癌患者術(shù)中，可減輕應(yīng)激反應(yīng)。這是由于應(yīng)用凝膠啫喱墊與水循環(huán)式變溫毯加熱并保溫患者身體，可減少散熱和兒茶酚胺等物質(zhì)生成，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。提示凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)應(yīng)用于老年超低位直腸癌患者術(shù)中，可提高干預(yù)滿意度。這與寒戰(zhàn)發(fā)生減少、舒適度提高有密切關(guān)系。

綜上所述，凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)應(yīng)用于老年超低位直腸癌患者術(shù)中，可減少體溫波動(dòng)，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持正常凝血功能，提高干預(yù)滿意度。但是，本研究還存在一定局限性，所選樣本量較少，不能代表所有手術(shù)患者，要進(jìn)一步明確凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯保溫干預(yù)的應(yīng)用效果，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行廣泛研究。