多學科合作護理模式促進宮頸癌患者術后膀胱功能恢復效果觀察

彭金香，張小如，聶 蘋，胡丹婕，劉 敏，危 薇，彭 娟

(1.南昌大學第一附屬醫院 江西南昌330006；2.宜春市婦幼保健院)

宮頸癌是常見女性生殖系統惡性腫瘤，隨著宮頸癌癌前病變篩查的廣泛推廣，宮頸癌早期確診率有所提升，病死率有所下降[1]。外科手術是治療早期宮頸癌的主要方法，可有效控制癌癥發展，且隨著微創技術的發展，宮頸癌外科手術治療安全性亦得到明顯提升[2]。但宮頸癌根治術不僅要切除子宮，也需進行盆腔淋巴清掃，導致盆腔組織、血管及神經損傷，造成膀胱功能障礙，術后需加強護理干預。多學科合作護理模式是一種全面、高質量的護理模式，集合多學科專業人員進行護理干預，可更好地滿足患者護理需求[3]。本研究對宮頸癌術后患者采用多學科合作護理模式，分析其對患者膀胱功能恢復的影響，旨在為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年11月1日～2019年11月30日我院行宮頸癌根治術患者88例。納入標準：①符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規范》診斷標準[4]；②有手術指征且均接受腹腔鏡根治術治療；③年齡≥18歲；④簽署知情同意書。排除標準：①其他類型生殖系統疾病者；②有盆腔手術史者；③有腦部疾病、脊柱疾病者；④術前伴泌尿系統癥狀者；⑤合并嚴重內科疾病者。隨機分為研究組和對照組各44例。研究組年齡32～68(49.11±5.48)歲；腺癌12例，鱗癌32例；癌癥分期：ⅠA2～ⅠB2期31例，ⅡA1～ⅡA2期13例。對照組年齡31～68(49.07±5.52)歲；腺癌11例，鱗癌33例；癌癥分期：ⅠA2～ⅠB2期32例，ⅡA1～ⅡA2期12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。患者術后加強導尿管管理，定期更換尿袋，早晚2次清潔會陰，保持引流通暢，確保尿袋低于恥骨聯合；增加患者每日飲水量，術后3～5 d進行導尿管夾閉訓練，當夾閉導尿管且有較強尿意時可拔管。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上實施多學科合作護理模式。①成立多學科合作護理小組。組建由婦科、泌尿外科、康復保健科、中醫科、心理咨詢師組成的護理小組，婦科護士長為組長進行工作協調，小組共同制定并實施護理方案。②實施護理措施。心理干預：術后及時告知患者手術順利完成，詳細講解宮頸癌根治術對膀胱功能的影響和護理干預作用等；情緒不佳患者給予安慰，并通過引導式溝通法幫助患者宣泄負性情緒。泌尿外科護理：制定詳細的飲水計劃，要求患者從8：00～18:00每2 h飲水1次，飲水量200～250 ml，若進流質飲食則適當減少飲水量，采用小口慢咽法飲水，每次飲水耗費時間控制在30 min左右。婦科護理：加強會陰處清潔管理，若有分泌物則更換內褲，增加會陰清潔頻率，3～4次/d，擴大消毒范圍至大腿、肛門處，以減少泌尿系統感染。中醫護理：術后1 d開始進行穴位按摩，2次/d，選擇三陰交、陽陵泉、足三里、關元、百會等，采用點按手法，每穴按摩3 min。康復科護理：麻醉消退后指導患者進行提肛訓練、每次提肛控制時間為5～10 s，每組訓練40次左右，之后進行200次快速收縮，3～5組/d；排尿時間進行中斷訓練，即排尿過程中刻意中斷，并盡可能延長中斷時間，以鍛煉逼尿肌及括約肌。兩組均觀察至術后1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組導尿管留置時間、殘余尿量、膀胱功能恢復效果及泌尿系統并發癥發生率。①當膀胱殘余尿量低于50 ml拔除導尿管，并于導尿管拔除后當天大量飲水，5 h左右進行自主排尿，盡量排空膀胱，后以彩超測量殘余尿量，若>100 ml則需重置導尿管，記錄兩組導尿管拔除時間及當天殘余尿量。②膀胱功能[5]：Ⅰ級-膀胱功能恢復，無排尿異常，殘余尿量低于50 ml；Ⅱ級-膀胱功能恢復良好，殘余尿量50～100 ml；Ⅲ級-膀胱功能恢復較差，殘余尿量不低于100 ml；Ⅳ級-存在排尿障礙。③泌尿系統并發癥包括泌尿系統感染、尿潴留、尿失禁等。泌尿系統感染：有膀胱刺激癥狀，且清潔離心中段尿沉渣白細胞數目高于10/HP[6]。尿潴留：術后14 d殘余尿量高于100 ml或仍無法自行排尿[7]。

2 結果

2.1 兩組導尿管留置時間及殘余尿量比較 見表1。

表1 兩組導尿管留置時間及殘余尿量比較

2.2 兩組膀胱功能恢復效果比較 見表2。

表2 兩組膀胱功能恢復效果比較[例(%)]

2.3 兩組泌尿系統并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組泌尿系統并發癥發生率比較(例)

3 討論

宮頸癌根治性手術切除范圍較大，包括廣泛性全子宮切除與全部清除區域淋巴結，術中難免造成膀胱交感神經損傷，且術中麻醉及膀胱牽拉會造成膀胱平滑肌收縮無力、膀胱麻痹等，進而導致尿潴留、尿失禁等癥狀[8-9]。同時，術后尿路感染、導尿管留置時間過長等因素均會影響膀胱張力與逼尿肌收縮力，進一步影響膀胱功能恢復[10-11]。

宮頸癌術后膀胱功能障礙是由多因素所致，而常規護理較為單一，促進膀胱功能恢復效果欠佳[12]。本研究結果顯示，研究組術后導尿管留置時間短于對照組(P<0.05)，膀胱功能恢復效果優于對照組(P<0.05)，殘余尿量及泌尿系統并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明多學科合作護理模式在促進宮頸癌術后膀胱功能恢復中效果顯著。多學科合作護理模式轉變常規護理中以專科護理人員為主導的單一模式，根據患者恢復需求集合各方面專業人員進行護理干預，旨在為患者提供更加優質、專業、全面的護理服務[13]。本研究在患者術后采取泌尿外科、婦科、中醫科、康復科等科室參與的多學科合作護理模式，通過規范飲水計劃、加強會陰護理、盆底功能訓練、膀胱肌肉訓練、穴位刺激等多種措施，有效降低泌尿系統感染發生風險，刺激膀胱交感神經系統，增強括約肌及逼尿肌收縮功能，有利于膀胱功能盡早恢復，縮短導尿管留置時間，減少殘余尿量，降低泌尿系統并發癥發生風險。同時，多學科合作護理模式不僅強調生理、癥狀相關的護理，還注重患者心理因素及主觀能動性在膀胱功能恢復中的作用，通過心理疏導及健康教育緩解患者負性情緒，改變患者對術后護理的錯誤認知，減輕心理應激對膀胱功能恢復造成的不良影響，利于護理措施的有效落實。多學科共同合作針對影響膀胱功能恢復的相關因素進行干預，有利于膀胱功能恢復，改善患者預后。陳宏等[14]對廣泛性全子宮切除術后患者實施多學科合作干預，可有效縮短術后導尿管留置時間，改善膀胱功能及尿動力學指標。但多學科合作護理干預模式需各專科互相協作，開展過程中尚存在各科護理措施銜接不夠緊密、協調等問題，臨床需加強流程優化及質量改進，以推進多學科合作護理模式的落實、發展。

綜上所述，在宮頸癌患者術后實施多學科合作護理模式效果確切，能夠縮短導尿管留置時間，增強膀胱功能恢復效果，降低泌尿系統并發癥發生風險，改善患者預后。