思維導(dǎo)圖護理干預(yù)對前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者的影響

葛 琤，朱禮霞，周 晨

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇無錫214023)

前列腺增生(BPH)是一種常見的男性疾病，其病因不明。有研究發(fā)現(xiàn)，BPH與遺傳、不良生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)[1]。BPH患者癥狀早期不明顯，隨著病情進展，會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。患者因個體差異較大，輕度癥狀患者多采用α-受體拮抗劑和5α-還原酶抑制劑等藥物治療；若病理癥狀較為嚴(yán)重，需采用手術(shù)或微創(chuàng)療法[3]。臨床調(diào)查顯示，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是治療BPH最常用的手術(shù)，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥使患者承受巨大痛苦，尤其是不良情緒嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸[4]。思維導(dǎo)圖是一種將思維圖像化的輔助工具,能夠通過主題關(guān)鍵詞、圖像和顏色幫助受眾理解、閱讀、記憶，并激發(fā)其發(fā)散性思維。研究證實，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于BPH患者術(shù)后健康教育中，能夠有效提高護理服務(wù)的質(zhì)量，但國內(nèi)對該內(nèi)容的研究尚不多見[5]。為提高BPH患者術(shù)后舒適度，改善其不良情緒，本文對BPH患者采取思維導(dǎo)圖護理干預(yù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月1日～2018年4月30日90例BPH行TURP后患者，年齡51～73(58.24±8.25)歲，病程 2～27(8.24±6.45)年，國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6](26.36±2.31)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)膀胱鏡檢、超聲、尿檢符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；IPSS評分18分以上；患者能夠獨立完成調(diào)查問卷；患者及家屬知情且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全患者；心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；合并惡性腫瘤、全身免疫性疾病、嚴(yán)重感染等疾病者；存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病，不能配合本研究患者；引起排尿障礙的其他疾病患者，如尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺癌、前列腺狹窄等。將2016年5月1日～2017年4月30日我院收治的45例患者作為對照組，年齡(58.54±8.45)歲，病程(8.55±6.13)年，IPSS評分(26.68±2.54)分。將2017年5月1日～2018年4月30日我院收治的45例患者作為觀察組，年齡(58.62±8.82)歲，病程(8.06±6.44)年，IPSS評分(25.87±2.96)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。①健康教育：開展主題健康教育，發(fā)放知識手冊，介紹疾病診斷、治療、術(shù)后并發(fā)癥危害以及術(shù)后并發(fā)癥防治措施，向患者強調(diào)康復(fù)鍛煉和合理用藥的必要性，針對患者具體情況制定個體化健康計劃書。②術(shù)后護理：術(shù)后留置并固定導(dǎo)尿管，1 d后停沖洗膀胱，觀察引流液性狀，做好疼痛護理和康復(fù)訓(xùn)練工作。③電話隨訪：患者出院后維持電話隨訪每2周1次，了解患者出院后的康復(fù)情況。④家庭支持：建議家屬和朋友多給予患者鼓勵和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖護理干預(yù)。成立思維導(dǎo)圖護理小組，小組成員至少包括1名副主任醫(yī)師、1名5年以上臨床護理經(jīng)驗且擔(dān)任過責(zé)任組長的責(zé)任護士、4名護士和2名臨床經(jīng)驗5年以上的責(zé)任醫(yī)生。將45例患者分組護理，每組7～9例；由護理小組開展知識宣講活動，可通過觀看視頻、現(xiàn)場示范、建立微信群推送相關(guān)知識等方式。干預(yù)內(nèi)容主要包括日常護理、心理護理、個體化護理、健康教育、觀察記錄等5個方面。護理小組參考制定的術(shù)后康復(fù)計劃，結(jié)合本科室臨床健康教育的內(nèi)容設(shè)計思維導(dǎo)圖，以“術(shù)后前列腺功能康復(fù)鍛煉”為關(guān)鍵詞發(fā)散，設(shè)置二級主題詞，并在此基礎(chǔ)上繼續(xù)延伸細(xì)化至三級主題詞，要求形象且具體的講述前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項以及日常生活護理內(nèi)容。見圖1。①思維導(dǎo)圖的理論培訓(xùn)：由副主任醫(yī)師和責(zé)任護理組長對護理小組成員進行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括如何與患者和家屬進行有效溝通、如何制定訓(xùn)練護理方案和辦法、如何觀察患者的計劃實施完成情況、病情評估所涉及的量表及工具。以科室活動室為場所，由副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師依次與患者及家屬進行溝通，充分了解患者的個人情況、家庭及工作背景；詳細(xì)介紹思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識、實施方案、實施目的、使用方法，獲得患者及家屬的知情同意。②思維導(dǎo)圖具體應(yīng)用：將思維導(dǎo)圖制成掛圖掛在病房墻上，每天按照思維導(dǎo)圖的邏輯關(guān)系圖從主要關(guān)鍵詞到次要關(guān)鍵詞，從一級到三級，循序漸進地向患者介紹各個主體相關(guān)的護理知識，同時將思維導(dǎo)圖制作成圖文并茂的宣傳資料、語音、視頻，通過微信群向患者及家屬推送。③反饋與再調(diào)節(jié)：護理人員針對患者康復(fù)鍛煉計劃實施檢查，對達成目標(biāo)較好的患者提出表揚；對訓(xùn)練效果較差以及完成欠佳的患者加強溝通，共同分析原因，依據(jù)實際情況調(diào)整方案，針對具體完成較差的內(nèi)容于下一循環(huán)中進行重點監(jiān)測和干預(yù)。術(shù)后每2周進行1次隨訪，強調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性，引導(dǎo)保持積極的心理狀態(tài)。同時鼓勵患者積極主動配合康復(fù)鍛煉，然后依據(jù)思維導(dǎo)圖的發(fā)散性邏輯思維詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)注意事項和具體動作姿勢。然后由醫(yī)護人員通過情境模擬的形式向患者具體演練其中的要點，同時針對患者及家屬存在的問題詳細(xì)解答。④情感支持：引導(dǎo)患者和家屬、家屬與家屬、患者與患者之間分享經(jīng)驗和感受，獲取一定的情感支持，每個月開展1次文娛活動，密切患者和家屬間的情感互動，囑家屬經(jīng)常與患者溝通交流。

圖1 BPH患者術(shù)后功能康復(fù)思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前及術(shù)后3個月對患者的前列腺功能進行評價，采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6]量表，該量表包括患者的儲尿期、排尿期以及前列腺刺激和梗阻情況共7項內(nèi)容，每項5分，共35分。0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，>20分為重度癥狀。②采用Kolcabal舒適度量表評價患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的舒適度，包括生理、心理、精神、環(huán)境、社會5個維度，共28個項目，1～4分表示非常不同意、比較不同意、同意、非常同意4個等級，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。③比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)。兩種量表均采用四級評分方式，兩個量表均包含20個項目，標(biāo)準(zhǔn)分=分?jǐn)?shù)之和×1.25，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情緒越明顯。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。④兩組干預(yù)3個月護理滿意度評分。采用門診隨訪調(diào)查形式評估兩組患者的護理滿意度，對環(huán)境、護理服務(wù)與臨床技術(shù)、愛護與關(guān)心等3個方面內(nèi)容進行評估。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96，具有良好的內(nèi)容效度和一致性。患者得分越高表示對護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后IPSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后IPSS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后舒適度評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后舒適度評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)3個月后護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)3個月后護理滿意度評分比較(分，

3 討論

BPH是男性高發(fā)疾病之一，發(fā)病率隨著年齡增長呈上升趨勢。隨著微創(chuàng)治療的普及，腔內(nèi)手術(shù)越來越受到廣大臨床醫(yī)生及患者的青睞[7]。其中，TURP已成為BPH治療的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”[8]，廣泛應(yīng)用于臨床BPH的治療當(dāng)中。有研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后產(chǎn)生的負(fù)性情緒會影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致內(nèi)分泌和體內(nèi)激素水平紊亂，嚴(yán)重影響患者手術(shù)治療效果，甚至?xí)又夭∏椋虼瞬扇『侠淼淖o理措施改善患者的不良情緒和術(shù)后舒適度具有重要研究價值[9]。思維導(dǎo)圖護理干預(yù)[10]最初應(yīng)用于腦神經(jīng)生理學(xué)，通過發(fā)散性思維將乏味的文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)橛羞壿嬘袟l理的圖例，幫助患者理解和記憶。隨著護理學(xué)研究的發(fā)展，思維導(dǎo)圖式護理干預(yù)已成為必然的發(fā)展趨勢。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)TURP的患者因增生的前列腺長期壓迫、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間過長、局部組織水腫、止血氣囊長期壓迫外括約肌等一系列原因?qū)е掳螂醉槕?yīng)性下降，括約肌關(guān)閉失靈，發(fā)生暫時性尿失禁的現(xiàn)象[11]。同時，心理障礙也是導(dǎo)致患者前列腺功能轉(zhuǎn)歸不良的重要原因。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者的IPSS評分均下降(P<0.05)，且觀察組患者評分低于對照組(P<0.05)，表明采用思維導(dǎo)圖護理干預(yù)的患者前列腺功能好轉(zhuǎn)。分析原因：第一，本研究采用可視化的有效圖形工具建立三級關(guān)鍵詞體系，以“術(shù)后前列腺功能康復(fù)鍛煉”為關(guān)鍵詞，向患者詳細(xì)介紹思維導(dǎo)圖全方位的護理干預(yù)模式，進行圖文并茂式的健康教育活動，使患者深刻理解護理干預(yù)的意義和目的，提高參與的主動性和積極性。第二，肛提訓(xùn)練和盆底肌鍛煉一方面能夠提高盆底肌肉群的張力，約束尿道，改善尿失禁癥狀；另一方面通過訓(xùn)練提肛肌、尿道括約肌、尾骨肌可以活絡(luò)其中的血管和神經(jīng)，增強代謝循環(huán)，促進病灶組織復(fù)原；膀胱沖洗過快會加速膀胱的生理性收縮，造成膀胱痙攣，過慢則引起沖洗不干凈，血塊堵塞引流管，發(fā)生感染，因此合適的膀胱沖洗速度是膀胱清潔的關(guān)鍵，可促進患者順利排尿。臨床實踐顯示，應(yīng)根據(jù)沖洗液顏色進行調(diào)節(jié)，一般以80～100 滴/min為宜，水溫35～37 ℃；此外，日常清潔消毒工作也是改善前列腺功能的重要保障[12]。第三，給予BPH患者術(shù)前和術(shù)后心理護理是緩解患者不良情緒的重要因素，思維導(dǎo)圖的直觀圖形使患者受到視覺沖擊，提高了患者對于護理的理解水平當(dāng)患者和家屬之間、家屬與家屬之間、患者與患者之間的情感支持，分享交流也緩解了患者的負(fù)性情緒，不良情緒的改善是患者身體機能恢復(fù)的必要前提，因此患者的不良情緒和前列腺功能有明顯改善。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護理后SAS、SDS評分均下降(P<0.05)，且觀察組患者評分更低(P<0.05)，與上述內(nèi)容一致，提示思維導(dǎo)圖護理干預(yù)能改善不良情緒，改善前列腺功能。

本研究結(jié)果顯示，護理后舒適度評分上升(P<0.05)，觀察組患者的舒適度，對環(huán)境與指導(dǎo)、愛護與關(guān)心、技術(shù)與服務(wù)等護理內(nèi)容的滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示思維導(dǎo)圖護理干預(yù)對于提升患者術(shù)后舒適度和滿意度有顯著效果。常規(guī)護理干預(yù)僅采用灌輸式的健康教育方式，患者并未真正理解護理的內(nèi)涵和實質(zhì)，尤其是受教育程度較低的患者，在實際工作中常常忽略某些細(xì)節(jié)，影響護理效果。思維導(dǎo)圖式護理干預(yù)以“術(shù)后前列腺功能康復(fù)鍛煉”為核心，成立護理小組，為患者生動形象地講解護理知識，內(nèi)容涉及日常護理、心理護理、個體化護理、健康教育、觀察記錄等多個方面。全面、個性化的護理措施使患者充分意識到護理的重要性和必要性，理解各項護理措施的目的和規(guī)范操作，而不僅僅停留于表面，加強了患者對護理的理解記憶，提高了患者的自我護理能力。另外，細(xì)致全面的護理措施也提高了患者的舒適度。維持尿道口清潔，采用碘伏抹洗尿道口，及時更換尿袋，維持患者皮膚、床鋪干燥整潔可以防止尿路和皮膚感染；妥善固定引流管，防止引流管堵塞、移位和脫落能夠促進患者病情的恢復(fù)；為患者定時翻身可預(yù)防壓力性損傷；防止便秘可給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；加強下肢鍛煉和定時按摩下肢可防止血栓形成；每天控制飲水量可以稀釋尿液，沖洗尿道，預(yù)防尿路感染。這些預(yù)防措施均為提高患者舒適度、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。王紅芹[13]報道，思維導(dǎo)圖應(yīng)用于BPH患者，可降低患者的尿失禁發(fā)生率，提高護理滿意度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對BPH患者采用思維導(dǎo)圖護理干預(yù)，能夠改善患者前列腺癥狀，提高患者的舒適度，改善不良情緒，是一種優(yōu)質(zhì)的臨床護理措施，值得推廣和應(yīng)用。