基于ERAS理念下的全程化護理管理對甲狀腺癌手術患者的影響

鄧作梅，鄧清蓮，黃冬香，伊秋香，楊 瓊

(贛南醫學院第一附屬醫院 江西贛州341000)

甲狀腺癌是內分泌系統常見惡性腫瘤，外科手術是治療該病的主要方法，但疾病本身及手術創傷，會給患者帶來嚴重生理及心理應激，加之術后繃帶包扎、引流管牽制導致活動受限，增加患者不適感，影響術后機體恢復[1-2]。基于加速康復外科(ERAS)理念下的全程化護理管理在圍術期采用一系列經循證醫學證實的優化護理措施，可降低患者生理及心理應激反應，加快術后康復，目前已在骨科及胃腸外科中取得顯著成效。鑒于此，本研究旨在探討基于ERAS理念下的全程化護理管理在甲狀腺癌手術患者中的應用價值，為提升甲狀腺癌手術護理質量提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月1日～2020年1月31日行甲狀腺癌手術患者60例。納入標準：符合甲狀腺癌診斷標準[3]；均行甲狀腺切除術；患者對研究知情且簽署同意書。排除既往頸部手術及放療史、凝血功能障礙、嚴重臟器功能障礙者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男7例、女23例，年齡35～59(45.69±4.57)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。觀察組男6例、女24例，年齡35～58(45.67±4.56)歲；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，術前口頭講解甲狀腺癌相關知識及體位功能訓練，協助患者完善相關檢查，術前12 h禁食、6 h禁飲；術中密切觀察患者生命體征變化，出現異常及時匯報；術后告知患者手術情況，囑患者嚴格遵醫囑按時服藥。

1.2.2 觀察組 實施基于ERAS理念下的全程化護理管理。①術前。健康教育：術前組織患者及家屬觀看健康教育視頻，講解甲狀腺癌手術過程及可能出現的問題，做好患者心理護理；著重講解ERAS理念內容、優勢，以取得配合。體位訓練：視頻示教，患者肩下墊枕，頭部盡量后仰，充分拉伸頭部及頸部，依據身體情況逐漸增加訓練時間。心理疏導：在溝通過程中保持語言親切、面帶微笑，拉近護患關系；及時了解患者心理狀態，鼓勵其傾訴內心想法，合理宣泄負性情緒；講解手術治療成功案例，增強手術信心。術前準備：縮短術前禁食禁飲時間，術前8 h禁食、4 h禁飲，清潔皮膚，將影響手術操作的腮下及耳后毛發剔除干凈；術前不行腸道準備。②術中。保溫護理：采用厚中單覆蓋及保溫床墊，減少肢體暴露，患者體溫保持在36 ℃。限制液體攝入：控制補液量<1000 ml，避免輸液量過多而影響患者胃腸功能恢復。手術體位擺放：于麻醉誘導前協助患者取舒適體位，于肩部放置軟墊，使頸部充分伸展、暴露。③術后。a.疼痛護理：密切監測患者生命體征變化，觀察患者是否出現吞咽、呼吸、發音等異常情況；采用聽音樂、看電視等方式轉移患者注意力，疼痛劇烈者遵醫囑給予適量鎮痛藥。b.早期進食及早期活動：術后6 h待患者麻醉完全清醒、生命體征平穩，給予少量多次飲水，無不適者進流質飲食，指導患者在床上進行腿部屈伸及翻身活動；術后12 h進半流質飲食，并鼓勵患者下床活動；術后24 h依據身體恢復情況逐漸過度至軟食，嚴格控制食物溫度，避免食物過熱而引起手術切口出血、腫脹，增加含鉀豐富食物，禁食肉、蛋等高磷食物，避免影響鈣的攝入，預防低鈣性抽搐發生；進食及活動過程中密切觀察患者有無頭暈、惡心等癥狀。c.早期功能訓練：指導患者正確咳嗽方法，減少頸部活動；早期進行發音訓練，患者取端坐位，采用腹式呼吸，由低至高發出“啊”音調。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術前準備依從率。依從：患者能夠自覺禁食、摘下假牙首飾等，主動配合護理人員完成采血、備皮、體位功能鍛煉等術前準備；基本依從：患者需在護理人員督導下完成禁食、備皮、體位功能鍛煉等術前準備；不依從：患者不配合護理人員工作、體位功能鍛煉。總依從率(%)=(依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。②采用本院舒適度調查表于術后第3天評估患者舒適度，包括頸肩酸痛、頭暈頭痛、惡心嘔吐等3個方面，采用4級評分法，評分越高表示舒適度越好。③比較兩組并發癥發生率，包括聲音嘶啞、低鈣性抽搐、出血等。

2 結果

2.1 兩組術前準備依從率比較 見表1。

表1 兩組術前準備依從性比較[例(%)]

2.2 兩組術后舒適度比較 見表2。

表2 兩組術后舒適度比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

甲狀腺癌是一種源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，以聲音嘶啞、吞咽困難、局部壓痛等為主要癥狀表現，外科手術能夠切除病灶，促進臨床癥狀改善[4-5]。但甲狀腺解剖結構較為特殊，且人體頸部分布著較多重要神經，血供豐富，行根治術治療對機體造成損傷較大，患者術后易發生低鈣性抽搐、切口感染等并發癥，影響患者康復與身心健康。

ERAS理念是指在多學科協助下實施有循證醫學依據的圍術期優化護理措施，從術前健康指導、術中保溫護理、術后功能鍛煉等多個方面為患者提供科學有效的護理服務，從而達到減輕圍術期應激反應，實現患者早日恢復的目的[6-7]。本研究結果顯示，觀察組術前準備依從率高于對照組(P<0.05)，術后舒適度評分高于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明基于ERAS理念下的全程化護理管理能夠提高甲狀腺癌手術患者依從性及術后舒適度，降低術后并發癥發生率。分析原因：實施基于ERAS理念下的全程化護理管理，將ERAS理念貫穿于整體護理實施過程中，圍術期護理人員、手術醫生及麻醉醫生密切配合，能夠保證圍術期護理的全面性及科學性[8]。術前做好充分手術準備，護理人員改變以往傳統圍術期護理觀念，不再常規進行腸道準備，通過積極對患者進行快速康復健康教育護理，利于取得患者配合，建立密切的護患關系，減輕患者擔憂、恐懼等情緒，使其保持良好生理及心理狀態，從而保證手術順利實施。甲狀腺手術中為充分暴露手術視野，常需采取肩背墊高的頸過伸仰臥位，患者常會產生惡心、嘔吐等體位綜合征。通過加強術前頭頸部后伸等體位訓練，依據患者個體情況制定相應訓練計劃，提供詳細的規范動作指導，要求患者訓練時頭部盡量后仰，充分暴露頸部，能夠減少術中出血、術后惡心嘔吐發生；縮短禁飲、禁食時間能夠減少低血糖等不良反應發生，提高患者的舒適度，給予糖水補充能量，有助于緩解患者緊張和饑餓感，提高手術耐受能力[9]。此外，手術期間麻醉持續時間較長、體表暴露及靜脈注射未加溫液體均可引起患者低體溫，會增加手術部位感染風險、延長麻醉復蘇時間，術中通過使用保溫床墊及液體加熱裝置，使患者維持正常體溫，能夠預防低體溫、壓力性損傷等發生，在保證患者機體有效循環血容量及血流動力學穩定前提下，適當限制液體輸入量和速度，減少液體潴留，有助于改善組織氧合，加快切口愈合[10]。同時，術后早期進食遵循少量多次的原則，為患者提供有效營養支持，鼓勵患者盡早下床活動，能夠促進腸胃蠕動恢復，防止肌肉萎縮，降低下肢靜脈血栓形成風險。ERAS理念重視術后護理及康復訓練，指導患者早期進行頸部功能鍛煉，放松頸部及聲帶肌肉，重建發音功能，同時做好心理指導，能夠避免患者因害怕切口疼痛而拒絕鍛煉，從而有效緩解頸部不適癥狀。但本研究仍存在不足，因ERAS理念下全程護理并非一成不變，后期仍需以循證醫學為基礎，通過不斷學習新理論、解決新問題，將其與護理實踐相結合，從而進一步完善ERAS理念，以期為患者提供更加科學、有效的護理服務，提升臨床護理質量。

綜上所述，甲狀腺癌手術患者圍術期實施基于ERAS理念下的全程化護理管理，可有效提升患者依從性和舒適度，減少術后并發癥發生，值得臨床推廣應用。