細節性護理對食管癌根治術后患者排痰效能及應對方式的影響

周 晶，寧妍妍，丁 倩

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

食管癌在消化系統惡性腫瘤中的發生率僅次于胃癌，嚴重影響患者的生命健康[1]。手術是治療食管癌的主要方式，胸腔鏡微創食管癌切除術目前已在臨床廣泛應用，且療效顯著[2]。食管癌患者術前可因長時間進食困難和腫瘤對機體營養消耗而致營養不良，肌力減退導致排痰無力是術后患者的普遍癥狀。術后患者應對疾病的態度會在很大程度上影響預后，積極良好的心態有利于術后身體機能恢復。良好的護理干預能夠降低胸腔鏡微創食管癌切除術后并發癥發生率，提高患者生活質量水平。細節性護理能夠有效提高胸外科護理服務質量，對改善患者預后、提高治療依從性具有促進作用。本研究對食管癌根治術后患者實施細節化護理后，提高了患者排痰效能，促進其采取積極的疾病應對方式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年5月31日本院收治的食管癌患者200例，所有患者均行胸腔鏡微創食管癌根治術治療。納入標準：手術順利且術后無嚴重并發癥發生；病理檢查確定為食管癌；年齡≥18歲；受教育程度在小學及以上；患者本人知曉病情并簽署知情同意書。排除標準：伴有腫瘤復發或遠處轉移者；有精神疾病等認知功能障礙疾病史；伴嚴重全身感染或合并其他嚴重臟器疾病者。將患者按隨機抽簽法分為對照組和干預組各100例。對照組男67例、女33例，年齡39～68(53.5±6.2)歲；受教育程度：小學16例，初中38例，高中及以上46例；TNM分期[3]：Ⅱa期31例，Ⅱb期54例，Ⅲ期15例。干預組男62例、女38例；年齡41～70(54.2±5.9)歲；受教育程度：小學21例，初中42例，高中及以上37例；TNM分期[4]：Ⅱa期28例，Ⅱb期56例，Ⅲ期16例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、TNM分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。護理人員術前向患者及其家屬介紹手術相關知識及術后注意事項，患者進入手術室前做好心理安撫工作，清理患者呼吸道及消化道，做好術前準備工作。術后密切監測患者的生命體征，并做好相關記錄。注意觀察患者切口愈合情況，積極預防切口感染，如患者有不適及時向主管醫生匯報。患者手術完成回病房后保持去枕平臥位，防止術后嘔吐物進入呼吸道。患者清醒且血壓穩定后取半坐臥位，以減輕疼痛并利于引流液流出。記錄每日患者引流液情況，保持引流管暢通，在無血性液體流出后拔除引流管。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上給予細節性護理。注重患者圍術期生理情況及心理狀態，細節化處理易感染的環節，疏導患者負性心理，加強手術期間無菌操作意識，及時清點各類手術器械，術后予以排痰指導。①術前護理：護理人員做好術前探訪工作，探訪工作由2名或以上護理人員完成。每次探訪時應保證著裝正式，使患者感受到護理服務的專業性。與患者溝通交流時做到態度和藹，面帶微笑，語言輕柔，耐心聆聽患者傾訴。做好術前檢查工作，及時向主管醫生匯報患者異常情況。主動了解患者的心理狀態，排解焦慮，詳細告知手術治療的優勢和必要性，鼓勵患者積極配合治療。②術中護理：護送患者進入手術室，同時安撫好家屬，提前告知術后護理注意事項，保證家屬做好術后交接準備。患者進入手術室后指導其擺好體位，安慰患者，同時注意做好保暖。主動詢問患者有無不適，提高舒適度。③術后護理：患者手術完成后即開始制定詳細嚴密的術后追蹤計劃，包括體位護理、呼吸護理、口腔護理、營養支持及心理護理。a.體位護理。囑患者取半坐臥位，注意頭部抬高，保證呼吸暢通。b.呼吸護理。拔除氣管插管前要告知患者拔管后咳嗽、咳痰的重要性，教給患者有效咳嗽的方法，鼓勵患者在拔管后自主咳嗽，分散患者的疼痛注意力，提高患者的痛閾；可使用機械排痰機或胸部叩拍促進痰液排出，避免患者過度用力，降低呼吸肌的勞累程度。c.口腔護理。保證患者口腔衛生，定期進行口腔清理，避免出現口腔潰瘍、感染等并發癥。d.營養支持。給予有效的靜脈營養支持及早期腸內營養支持；對于行腸內營養支持患者，注入營養液前需檢查管道位置是否正確，將250～500 ml溫生理鹽水以20～40 ml/h的速度滴入營養管，觀察患者是否有腹痛、腹脹和腹瀉等不良反應；術后第2天滴注的營養液成分主要為腸內乳劑、腸內多聚合劑等；第4天以后開始添加米湯、肉湯、牛奶等營養液；術后第7天建議患者經口進食，逐步調整營養液注入量至拔除營養管。e.心理護理。與患者積極溝通，緩解其術后生理不適和不良心理，對出現的問題耐心指導并解決，必要時聯系主管醫生給予相關治療。耐心解答患者的疑惑，盡量滿足其合理要求，及時完成患者信息的反饋，記錄并跟蹤護理。

1.3 評價標準 ①比較兩組患者排痰總有效率。排痰療效分顯效、有效和無效。術后第1天患者排痰效果好且兩肺聽診呼吸音正常為顯效；術后2～3 d患者易咳出痰液且兩肺呼吸音聽診基本正常為有效；術后3 d后患者仍咳痰困難則為無效。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②患者應對方式采用醫學應對方式調查表(MCMQ)[5]進行評估。MCMQ主要分為面對、回避、屈服三種應對傾向，包含20個條目，每個條目評分1～4分，分值高低表示對該方面的傾向程度。MCMQ問卷調查分別于患者入院當天及患者術后第7天進行，指導患者獨立完成問卷調查。③比較兩組患者排痰效能指標，包括排痰措施實施天數、痰液量改善天數、痰液黏度改善天數、恢復自主有效咳嗽能力天數等。排痰措施實施天數截至患者呼吸道分泌物少或無、分泌物黏稠度為Ⅰ度或正常、患者恢復自主有效咳嗽能力。痰液量改善情況以每日咳痰量減少2 ml以上且減少趨勢至少持續2 d為標準。痰液黏度改善參照痰液黏度分度標準[4]改善Ⅰ度及以上，自主有效咳嗽評定為喉部發出咳嗽聲，伴有胸部震動，咳嗽后肺部聽診呼吸音增強。

2 結果

2.1 兩組患者排痰總有效率比較 見表1。

表1 兩組患者排痰總有效率比較(例)

2.2 兩組患者MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組患者MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組患者排痰效能指標比較 見表3。

表3 兩組患者排痰效能指標比較

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，病變位置主要集中在食管黏膜上皮，其發病機制與環境和遺傳等多種因素相關[6]。食管癌的預后較差，大部分患者確診時病情已到中晚期，治療難度和風險也隨之增加，患者往往有較大的心理壓力。胸腔鏡微創食管癌切除術療效得到廣泛認可，良好的護理能夠減少患者術后并發癥的發生，改善患者的預后和生活質量[7]。

食管癌患者術后由于手術部位的特殊性，加之擔心用力咳嗽會導致切口裂開等，易使咳嗽反射過程發生部分或完全障礙，影響痰液咳出。手術過程會在患者頸部留下切口，牽拉疼痛也會影響患者完成咳嗽動作。術后留置胃管、十二指腸管和吸氧管道，致使患者經常張口呼吸，易造成氣管黏膜干燥，加之胃管、十二指腸管插管會反復摩擦刺激咽喉部，導致咽喉部分泌物增多且干燥粘連，形成較多難以咳出的痰液。術后實施積極的護理干預有利于提高患者的排痰效能，改善患者預后[8]。本研究顯示，細節性護理能夠有效改善患者排痰效能，提高排痰療效，原因可能為細節化護理模式改善了患者不良心理狀態，提高了患者治療配合度，調動患者的主觀能動性使其參與配合治療。細節性護理是人們隨著時代的發展對自身醫療服務提出的新要求[9]。細節性護理是有別于常規護理的全新理念，主要以提高護理質量為目的，保護患者的核心利益，在滿足患者基本護理需求的同時盡可能提升患者的滿足感和欣慰感，從而減輕患者的不適狀態[10]。本研究重點完善了護理環節的各個細節，同時加強疾病護理指導和心理疏導，有效改善患者的排痰效能和排痰療效。

應對方式是機體發生應激反應時患者的應對態度，會影響患者的心理反應，積極的應對方式可有效改善患者負性情緒，提高其生活質量[11]。面對是積極的應對方式，回避可有效減少患者負性情緒的產生，屈服會增加患者心理壓力，導致身心消極狀態。本研究結果顯示，細節性護理使患者更偏向于面對而不是屈服應對，故起到改善患者心理狀態，增強患者應激能力的作用，有效維護患者身心健康。

綜上所述，細節性護理能夠顯著改善食管癌術后患者的排痰效能，幫助患者積極應對疾病，從而促進患者的康復，值得臨床推廣應用。