配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練對(duì)陰道感染患者病情控制及心理狀態(tài)的影響

李海燕，黃慧寧，王 潔

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

生殖道感染由國(guó)際婦女生殖健康聯(lián)盟于1987年提出，主要指由寄生蟲(chóng)、病原微生物引起的生殖道感染。生殖道感染涉及男性與女性，且女性陰道感染所致并發(fā)癥較男性嚴(yán)重[1]。但多數(shù)女性陰道感染后并無(wú)明顯癥狀，造成主動(dòng)就診意識(shí)不足，隨病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如異位妊娠、不孕癥、產(chǎn)后感染等。陰道感染嚴(yán)重危害女性身心健康，還會(huì)對(duì)后代健康造成威脅，增加社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為全球尤其是發(fā)展中國(guó)家重要的生殖健康與公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。配偶作為陰道感染患者主要看護(hù)者與照顧者，參與整個(gè)治療過(guò)程，配偶的幫助、關(guān)懷、監(jiān)督對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。近年來(lái)，隨著醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變和多元化發(fā)展，有關(guān)冥想、正念認(rèn)知的應(yīng)用和研究逐步興起，在多個(gè)領(lǐng)域尤其是臨床獲得顯著效果。正念認(rèn)知作為認(rèn)知行為療法的第三浪潮，已經(jīng)進(jìn)入當(dāng)代心理學(xué)研究領(lǐng)域，并被作為一種實(shí)用的補(bǔ)充和替代療法。本研究將配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練應(yīng)用于陰道感染患者中，分析其對(duì)患者病情控制及心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月1日～2019年3月31日我院64例陰道感染患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2015年美國(guó)癥狀改善中心陰道感染診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科常規(guī)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為陰道感染；主要表現(xiàn)為白帶性狀改變、白帶異味、外陰瘙癢、疼痛燒灼感、性生活時(shí)下腹下身疼痛、尿頻尿急或尿痛、性生活后陰道出血、下蹲時(shí)腹部出現(xiàn)下墜感等癥狀；配偶長(zhǎng)期居住生活在一起；患者及配偶意識(shí)清醒，可正常交流。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙、精神疾病史者；長(zhǎng)期兩地分居者；合并其他生殖系統(tǒng)疾病者；同期參與其他研究者；近期行正念認(rèn)知行為訓(xùn)練者；離異、喪偶或因其他原因單身者。③倫理原則：完全遵循自愿原則，簽署知情研究同意書(shū)，并向患者及配偶詳細(xì)講解研究方法、內(nèi)容、目的及意義；并在研究過(guò)程中可隨時(shí)退出研究，且不影響后續(xù)正常治療，相關(guān)利益不受影響；嚴(yán)格遵守保密原則，承諾個(gè)人信息、研究結(jié)果、相關(guān)圖片僅作為科研用途，且完全保密。按照1∶1配對(duì)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。觀察組年齡(38.58±6.12)歲；病程(3.58±1.10)年；生育史：有19例(59.38%)，無(wú)13例(40.63%)；首次性生活年齡(23.12±4.33)歲；感染種類：霉菌性感染8例(25.00%)，滴蟲(chóng)性感染13例(40.63%)，細(xì)菌性感染11例(34.38%)；受教育程度：小學(xué)、初中3例(9.38%)，高中、中專9例(28.13%)，大專、本科11例(34.38%)，碩士及以上9例(28.13%)；婚姻狀況：良好14例(43.75%)，一般11例(34.38%)，差7例(21.88%)。對(duì)照組年齡(40.12±6.85)歲；病程(3.74±1.21)年；生育史：有21例(65.63%)，無(wú)11例(34.38%)；首次性生活年齡(22.10±4.52)歲；感染種類：霉菌性感染10例(31.25%)，滴蟲(chóng)性感染12例(37.50%)，細(xì)菌性感染10例(31.25%)；受教育程度：小學(xué)、初中5例(15.63%)，高中、中專9例(28.13%)，大專、本科10例(31.25%)，碩士及以上8例(25.00%)；婚姻狀況：良好16例(50.00%)，一般10例(31.25%)，差6例(18.75%)。兩組年齡、病程、生育史、首次性生活年齡、感染種類、受教育程度、婚姻狀況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括陰道感染常規(guī)健康指導(dǎo)、心理干預(yù)。治療期間給予基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、治療用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等；與患者積極溝通、交流，適時(shí)給予鼓勵(lì)、安慰，針對(duì)患者不同時(shí)間段出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練。首先，組建配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練小組，由1名陰道感染專科醫(yī)生、1名心理咨詢師、1名陰道感染專科護(hù)士及若干名婦科護(hù)理人員組成，組員自愿接受正念認(rèn)知行為訓(xùn)練課程學(xué)習(xí)，并考核。查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)正念認(rèn)知行為訓(xùn)練、陰道感染患者及配偶心理狀況干預(yù)的文獻(xiàn)資料。基于正念認(rèn)知行為訓(xùn)練的理論框架，結(jié)合陰道感染疾病特點(diǎn)及我院陰道感染患者具體情況，共同討論、制定配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練方案。其次，落實(shí)配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練。將32例陰道感染患者及配偶分為8組，每個(gè)小組包括4對(duì)夫妻，方案實(shí)施以小組為單位進(jìn)行，于婦產(chǎn)科示教室進(jìn)行，包括理論課程30 min、實(shí)踐操作時(shí)間1 h、分享與討論30 min。具體方案：①第一階段。向患者及配偶詳細(xì)講解陰道感染發(fā)生機(jī)制、治療方式、預(yù)后情況；并逐步滲透正念宗旨、內(nèi)容、要點(diǎn)，講述正念認(rèn)知行為訓(xùn)練理論知識(shí)，具體干預(yù)方法包括正念放松訓(xùn)練、正念呼吸、正念五官訓(xùn)練等，發(fā)放醫(yī)院自制《陰道感染患者正念認(rèn)知行為訓(xùn)練知識(shí)手冊(cè)》《陰道感染患者配偶正念認(rèn)知行為訓(xùn)練知識(shí)手冊(cè)》，促使患者及配偶快速了解正念認(rèn)知行為訓(xùn)練。②第二階段。詳細(xì)向患者及配偶講解正念放松訓(xùn)練、正念呼吸、正念五官訓(xùn)練的方法，并介紹掌握日常生活中正念的技巧，同時(shí)進(jìn)行示范性操作，配偶旁觀學(xué)習(xí)、配合組員工作，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念認(rèn)知行為訓(xùn)練。a.正念呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者閉上雙眼、跟隨訓(xùn)練者指導(dǎo)員，感知身體各部位當(dāng)下感受；隨后，訓(xùn)練者指導(dǎo)患者腹式呼吸，將意念集中于呼吸，進(jìn)而帶動(dòng)腹部起伏。b.正念放松訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中要求患者專注于當(dāng)下運(yùn)動(dòng)，心情平靜，集中注意力，潛心體會(huì)肌肉松緊程度，增強(qiáng)肌肉松緊程度感覺(jué)敏感度。c.正念五官訓(xùn)練。訓(xùn)練者指導(dǎo)患者從觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)5個(gè)方面感知身邊事物，做到不分析、不批判、不反應(yīng)，關(guān)注患者情緒、思維變化，指導(dǎo)患者認(rèn)真體會(huì)其產(chǎn)生、消失過(guò)程，了解患者及配偶掌握程度，針對(duì)練習(xí)中遇到的問(wèn)題給予指導(dǎo)，確保配偶可引導(dǎo)患者進(jìn)行正念放松、正念呼吸、正念五官訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者及配偶在冥想中體驗(yàn)自我接納，悅納他人及周圍一切環(huán)境，獲得持續(xù)心理健康。③第三節(jié)段。回顧、練習(xí)以上正念認(rèn)知行為訓(xùn)練基本方法，了解患者及配偶掌握情況，制定強(qiáng)化正念認(rèn)知行為訓(xùn)練方案。如引導(dǎo)患者及配偶想象不良認(rèn)知行為對(duì)陰道感染治療的影響及不良后果，并要求患者練習(xí)按照正念認(rèn)知行為訓(xùn)練方式觀察當(dāng)下內(nèi)心活動(dòng)，包括想法、情緒、沖動(dòng)，將其看作內(nèi)心活動(dòng)與心理事件，觀察、體驗(yàn)其發(fā)生、發(fā)展、變化與消失，進(jìn)而放棄不良認(rèn)知行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組訓(xùn)練前后癥狀改善情況變化：采用Nugent評(píng)分量表[4]評(píng)估陰道感染癥狀，共4項(xiàng)內(nèi)容，包括性交痛、陰道疼痛、局部燒灼感、陰道瘙癢，采用4級(jí)評(píng)分法，即0分：無(wú)癥狀，1分：輕度癥狀，2分：中度癥狀，3分：重度癥狀；分值越高表示癥狀越嚴(yán)重；該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.81。②兩組訓(xùn)練前后正念認(rèn)知水平變化：采用正念注意覺(jué)知量表(MAAS)[5]評(píng)估，共15個(gè)條目，涉及正念個(gè)體注意、覺(jué)知能力2個(gè)維度，采用6級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示正念能力和認(rèn)知水平越高；該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.82。③兩組訓(xùn)練前后自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能情況：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[6]評(píng)估自我感受負(fù)擔(dān)狀況，共10個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分法，1分：從不，2分：偶爾，3分：有時(shí)，4分：經(jīng)常，5分：總是，分值越高表示自我負(fù)擔(dān)越重，該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.84；采用自我效能感量表(GSES)[7]測(cè)評(píng)自我效能變化，共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，共10～40分，分值越高表示自我效能感越強(qiáng)烈；該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.79。④兩組訓(xùn)練前后應(yīng)對(duì)方式情況：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[8]測(cè)評(píng)，20個(gè)條目，包括屈服、回避、面對(duì)3個(gè)維度，Likert 4級(jí)計(jì)分法，分值越高表示采用此種應(yīng)對(duì)頻率越高；各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.60～0.76。⑤兩組訓(xùn)練前后婚姻質(zhì)量：采用Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估[9]，問(wèn)卷共12個(gè)條目，包含夫妻交流、婚姻滿意度、性生活3個(gè)維度，采用6級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度0～60分，分值越高表示婚姻質(zhì)量越高；該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.77，重測(cè)信度0.82。⑥兩組患者及配偶護(hù)理滿意度：設(shè)計(jì)專科護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包含專業(yè)技能、人文關(guān)懷、工作效率健康教育4個(gè)方面，涉及10個(gè)問(wèn)題，Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)方面滿分100分；該問(wèn)卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.82；專人負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%，調(diào)查問(wèn)卷作答齊全、無(wú)空項(xiàng)納入有效問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后Nugent評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后Nugent評(píng)分比較(分，

2.2 兩組訓(xùn)練前后MAAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后MAAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組訓(xùn)練前后SPBS、GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后SPBS、GSES評(píng)分比較(分，

2.4 兩組訓(xùn)練前后MCMQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組訓(xùn)練前后MCMQ評(píng)分比較(分，

2.5 兩組訓(xùn)練前后Olson婚姻質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組訓(xùn)練前后Olson婚姻質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.6 兩組患者及配偶護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組患者及配偶護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

2009年10月于北京舉行第五屆亞太生殖健康大會(huì)，通過(guò)了《北京行動(dòng)宣言》，宣言督促各級(jí)政府部門(mén)通過(guò)有效的服務(wù)、政策、教育及足夠經(jīng)費(fèi)保障人類生殖健康；各政府部門(mén)需進(jìn)一步實(shí)施全面綜合計(jì)劃生育和生殖健康服務(wù)[10]。并在第62屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)千年發(fā)展目標(biāo)中承諾，到2018年實(shí)現(xiàn)人人享有生殖健康[11]。

陰道感染的早期診斷和治療對(duì)控制生殖系統(tǒng)疾病發(fā)展、阻斷感染傳播具有重要作用，若妊娠時(shí)發(fā)生陰道感染，不僅影響孕婦健康，對(duì)新生兒健康也造成不良影響，通過(guò)母嬰傳播可誘發(fā)新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)生流產(chǎn)等不良事件[12]。而健康意識(shí)薄弱、負(fù)性認(rèn)知是造成尋求健康保健主動(dòng)性缺乏主要原因。一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，60%以上的印度女性認(rèn)為陰道分泌物異常和陰道瘙癢屬于正常現(xiàn)象[13]。一項(xiàng)對(duì)越南18～49歲婦女的普查顯示，發(fā)現(xiàn)陰道感染后，64%以上女性于衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院、私人醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)地點(diǎn)就醫(yī)，其余女性受疾病認(rèn)知不足、羞于就醫(yī)、消極應(yīng)對(duì)、自身及配偶重視度不足等影響對(duì)自身不適癥狀不予理會(huì)[14]。有專家指出，給予陰道感染患者正念認(rèn)知行為訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者以正確方式面對(duì)疾病，減輕臨床癥狀，控制感染率與傳染率至關(guān)重要[15]。正念認(rèn)知的核心為思想，即“冥想”，正念冥想屬于一種自發(fā)的、調(diào)節(jié)自身身心內(nèi)在平衡方法，通過(guò)有意識(shí)關(guān)注當(dāng)下，放松全身，進(jìn)而提高練習(xí)者對(duì)處境意識(shí)、內(nèi)外環(huán)境感知能力，最終獲得全然平靜和安詳[16]。在心理學(xué)界和宗教界中，學(xué)者針對(duì)正念冥想曾提出不同定義，但本研究采用正念認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)始人卡巴金博士的標(biāo)準(zhǔn)，即通過(guò)有意識(shí)地覺(jué)知將注意力集中于內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，而涌現(xiàn)出對(duì)自身內(nèi)外聯(lián)系的一種覺(jué)知，并于1979年將正念、冥想及放松技術(shù)作為對(duì)焦慮與情緒低落、慢性疼痛等身心癥狀輔助治療，取得顯著效果[17]。趙明慧[18]將正念認(rèn)知療法應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示，患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，正念水平升高，心功能及生活質(zhì)量得以有效改善。范亞霞等[19]對(duì)33例腦梗死肩手綜合征患者實(shí)施以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為訓(xùn)練，干預(yù)結(jié)束后，患者自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)普遍降低，自我效能感增強(qiáng)，康復(fù)訓(xùn)練依從性增加，且生活質(zhì)量得以改善。已婚育齡婦女生殖道感染受配偶影響相關(guān)因素分析報(bào)道，女性生殖道感染受配偶多種因素影響，與配偶行為習(xí)慣、正念認(rèn)知水平密切相關(guān)。基于此，本研究采取配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練，以分階段訓(xùn)練為方式，以協(xié)助二者認(rèn)知、行為同步發(fā)展為目的。第一階段實(shí)施健康教育，糾正不正確疾病認(rèn)知，同期滲透正念宗旨，為后續(xù)階段的順利展開(kāi)奠定基礎(chǔ)；第二階段為本次干預(yù)的重點(diǎn)，指導(dǎo)患者及配偶進(jìn)行正念呼吸、正念放松、正念五官等不同形式行為訓(xùn)練，在冥想中體驗(yàn)自我接納，以獲得持續(xù)心理健康；第三節(jié)段重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)當(dāng)下內(nèi)心活動(dòng)，糾正不良認(rèn)知行為，進(jìn)而保持健康心境，減輕自我負(fù)擔(dān)，正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)自我效能感，積極治療，減輕臨床癥狀，阻斷疾病進(jìn)展。本研究顯示，配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練在提高正念認(rèn)知水平、積極應(yīng)對(duì)疾病、減輕臨床癥狀方面具有突出成效。

陰道感染系列癥狀、社會(huì)壓力導(dǎo)致不良心境變化，加之生殖器官及功能性損害，對(duì)婚姻質(zhì)量及生活質(zhì)量造成深層負(fù)性影響[20]。本研究在醫(yī)療工作中注重對(duì)陰道感染患者進(jìn)行精神衛(wèi)生干預(yù)，并將配偶納入精神衛(wèi)生干預(yù)范疇，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后觀察組自我感受負(fù)擔(dān)較對(duì)照組降低(P<0.01)，婚姻質(zhì)量及護(hù)理滿意度較對(duì)照組升高(P<0.01)，提示配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練有助于增強(qiáng)患者自我效能感，降低自我負(fù)擔(dān)，提升婚姻質(zhì)量，增加對(duì)護(hù)理工作的滿意度。究其原因在于：①配偶是家庭重要成員，讓其參與正念認(rèn)知行為訓(xùn)練，不僅能提高患者積極性，還能與患者認(rèn)知、行為保持一致性，利于建立和諧夫妻關(guān)系，提高婚姻質(zhì)量，共同防治生殖道感染。②通過(guò)正念認(rèn)知行為訓(xùn)練，能促使患者及配偶身心放松，以積極態(tài)度面對(duì)當(dāng)下情況，夫妻共同承擔(dān)和面對(duì)，可減輕患者負(fù)擔(dān)，提升自我效能感，有助于疾病轉(zhuǎn)歸，提高護(hù)理認(rèn)可度和滿意度。此外，臨床工作中預(yù)防遠(yuǎn)大于治療，陰道感染受配偶多種因素影響，臨床需重視疾病篩查，同時(shí)加強(qiáng)成年人健康宣傳工作，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，提升生殖健康水平。

綜上所述，配偶參與式正念認(rèn)知行為訓(xùn)練，能減輕陰道感染患者不適癥狀，提高正念認(rèn)知水平，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，增強(qiáng)自我效能感，降低自我負(fù)擔(dān)，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。