臥床體位管理聯(lián)合踝泵運動在原發(fā)性肝癌患者TAI術(shù)后護理中的應(yīng)用

王奕敏，周志歡，何鳳英，黃玲玲

(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣東廣州510060)

原發(fā)性肝癌是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。經(jīng)肝動脈灌注治療(TAI)是常用的介入治療方法之一，經(jīng)肝動脈將化療藥物進行灌注，提高了肝組織中化療藥物濃度，不僅能保障抗腫瘤效果，還能減少抗腫瘤藥物引起的全身不良反應(yīng)[1-2]。肝癌患者TAI術(shù)后需保持患側(cè)肢體制動，長時間處于被動體位會導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部出血、腰背酸痛、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對肝癌介入治療術(shù)后患者進行體位管理能夠緩解疼痛，提高患者舒適度[3]。有研究報道，踝泵運動通過主動活動，使肌肉擠壓回血，可改善局部組織代謝，促進長時間臥床患者的下肢血液循環(huán)，防止下肢功能障礙[4]。本研究探討臥床體位管理聯(lián)合踝泵運動在原發(fā)性肝癌患者TAI術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，為原發(fā)性肝癌患者TAI術(shù)后護理提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年9月30日收治的962例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。納入標準：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》診斷標準[5]；②經(jīng)病理學(xué)確診；③接受TAI治療；④患者簽署知情同意書；⑤意識清晰，能配合完成量表調(diào)查。排除標準：①依從性較差者；②合并轉(zhuǎn)移性肝癌、其他部位惡性腫瘤及自身免疫性疾病者；③精神、認知功能障礙者；④存在心、肺、腎等多器官功能嚴重損傷者；⑤臨床資料不完整者。隨機分為觀察組和對照組各481例。觀察組男463例、女18例，年齡18～81(54.64±12.13)歲；分期：Ⅱ期336例，Ⅲ期145例；類型：巨塊型246例，多結(jié)節(jié)型167例，彌漫型68例。對照組男459例、女22例，年齡16～83(53.12±12.54)歲；分期：Ⅱ期330例，Ⅲ期151例；類型：巨塊型240例，多結(jié)節(jié)型164例，彌漫型77例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)措施。患者術(shù)后取平臥位，嚴密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知主管醫(yī)生，指導(dǎo)患者飲食及床上活動。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用正確的臥床體位管理聯(lián)合踝泵運動干預(yù)措施。①臥床體位管理:護理人員告知患者及其家屬TAI術(shù)后進行臥床體位管理的必要性及常用體位管理內(nèi)容，囑患者配合臥床體位管理。采用低過敏性3M敷料妥善固定肝動脈導(dǎo)管，告知患者術(shù)側(cè)下肢制動，指導(dǎo)患者取舒適臥位。患者取側(cè)臥位時，護士將軟枕墊于其腰背部，左側(cè)臥位時需保持床面與患者背部呈30°，健肢在下，患肢在上，確保右下肢伸直，左下肢屈曲；患者取平臥位時，使用軟枕將患者腰部墊高約2 cm，將床頭抬高約30°，術(shù)側(cè)肢體保持被動，確保大腿抬離床面角度不超過20°。指導(dǎo)患者有效翻身，告知患者左腿膝關(guān)節(jié)屈曲，以此為支撐點，伸直右腿，每2～3 h向左側(cè)或向右側(cè)翻身1次。②踝泵運動:開展踝泵運動前，護理人員需告知患者及家屬踝泵運動的步驟、作用、意義及相關(guān)注意事項，通過播放視頻、制作踝泵運動圖冊等方法提高患者對踝泵運動的理解。指導(dǎo)患者進行踝泵運動，確保病房舒適安靜，室內(nèi)溫、濕度適宜，患者平臥于床上，緩慢伸展下肢并放松肌肉，腳尖朝向自己并緩慢勾起，達到最大限度后，持續(xù)5～10 s；再緩慢下壓腳尖，達到最大限度后，持續(xù)5～10 s；最后，以踝關(guān)節(jié)為中心，圍繞患者的腳踝順時針旋轉(zhuǎn)360°，旋轉(zhuǎn)時保持最大幅度，以上訓(xùn)練為1組，以患者耐受度和病情確定訓(xùn)練組數(shù)。

1.3 觀察指標 ①舒適度及疼痛程度：干預(yù)前后采用舒適度狀況量表(GCQ)、面部表情疼痛評分量表(FPS-R)分別評價兩組患者舒適度、疼痛程度。GCQ評分由環(huán)境、心理、生理、社會文化共4個維度，28個項目組成，每個項目1～4分，總分28～112分，得分越高表明患者舒適度越高。FPS-R評分根據(jù)患者疼痛時面部表情評估疼痛程度，共10分，0分為無疼痛、1～2分為有一點疼痛、3～4分為輕微疼痛、5～6分為疼痛明顯、7～8分為疼痛較嚴重、9～10分為劇烈疼痛。②并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組局部出血、尿潴留、睡眠障礙及腰背酸痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)為標準，在干預(yù)前后對兩組生活質(zhì)量進行評估。GQOLI-74由社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能共4個維度組成，每個維度總分為100分，量表總分等于各維度評分之和的均值，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。④護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查量表對兩組護理滿意度進行評價。該量表由護理環(huán)境、服務(wù)管理、護理技術(shù)、關(guān)愛患者、護理態(tài)度組成，每個項目分別計0～4分，得分越高表明該維度滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GCQ、FPS-R評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GCQ、FPS-R評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74總分及各維度評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74總分及各維度評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

TAI將化療藥物經(jīng)過肝動脈灌注作用于腫瘤組織，阻礙腫瘤的血液供應(yīng)，使腫瘤降期、體積減小，改善患者生存質(zhì)量、延長其生命周期。由于肝癌患者身體素質(zhì)較差，對TAI的應(yīng)激反應(yīng)強烈，加之需行肝動脈穿刺，患者在TAI術(shù)后易發(fā)生血腫、穿刺部位出血等并發(fā)癥，影響預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量[6]。因此，采取安全、有效的護理措施對提高TAI術(shù)后患者的舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。有研究表明，體位管理能提高肝癌患者的舒適度，減少其胃腸道不良反應(yīng)[7]。踝泵運動可通過屈曲、伸展踝關(guān)節(jié)促進下肢肌肉收縮，改善下肢血液流動情況和長時間臥床引發(fā)的下肢功能障礙。

有研究發(fā)現(xiàn)，介入治療屬于創(chuàng)傷性手段，術(shù)后化療藥物會引起不同程度的疼痛，使患者產(chǎn)生不安、恐懼等負面情緒，持續(xù)性疼痛會使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致機體耗氧量升高，影響心血管、呼吸等系統(tǒng)功能，降低患者舒適度，不利于其術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GCQ評分高于對照組(P<0.01)，F(xiàn)PS-R評分低于對照組(P<0.01)；說明臥床體位管理聯(lián)合踝泵運動應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者TAI術(shù)后護理，可提高患者舒適度、緩解疼痛。分析原因：臥床體位管理要求護理人員指導(dǎo)患者進行平臥位與側(cè)臥位的交替改變，有利于減輕對患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激，進而緩解疼痛。此外，臥床體位管理指導(dǎo)患者進行床上有效翻身，降低長時間保持同一體位產(chǎn)生的麻木感，進而提高患者舒適度。踝泵運動要求護理人員幫助患者屈曲、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，有利于擠壓小腿肌肉，通過360°旋轉(zhuǎn)能促進患者下肢靜脈回流，改善患者下肢關(guān)節(jié)僵硬，提高其舒適度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GQOLI-74心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能維度評分及總分均高于對照組(P<0.01)；提示臥床體位管理聯(lián)合踝泵運動能提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，改善患者不適感，提高患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護理使患者肢體取強迫體位，患者不習(xí)慣臥位排尿，影響膀胱舒縮功能，極易引發(fā)尿潴留[9]。機體的排尿過程與膀胱、神經(jīng)的相互作用密切相關(guān)，當大腦高級中樞識別排尿條件不足時，就會抑制尿意，大腦皮質(zhì)發(fā)放下行抑制沖動到脊髓排尿中樞，阻止排尿反射，導(dǎo)致患者排尿困難。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；在原發(fā)性肝癌患者TAI術(shù)后護理中，臥床體位管理聯(lián)合踝泵運動可減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：臥床體位管理幫助患者定時更換體位，改善軀干活動受限狀態(tài)，有利于患者緩解腰背酸痛。當患者取側(cè)臥位時，使用軟枕墊高背部，可減小腹部壓力，更利于自然排尿。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)；表明臥床體位管理聯(lián)合踝泵運動能提高患者護理滿意度。

綜上所述，臥床體位管理聯(lián)合踝泵運動應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者TAI術(shù)后護理中，可提高患者舒適度，緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度。