姑息性心理干預在轉移性惡性骨腫瘤患者中的應用

羅思斯，陳 婷，楊 艷

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢430022)

骨科惡性腫瘤是一種嚴重威脅患者生命質量和身心健康的疾病，近年來其發病率逐年升高，且有年輕化趨勢[1]。此類疾病治療周期長，對患者危害大，患者會產生較強心理和生理應激，容易出現焦慮、抑郁、恐懼等心理問題[2]；部分需要截肢治療的患者存在強烈抵觸情緒，依從性較差。傳統意義上的社會關懷和照顧無法滿足轉移性惡性骨腫瘤等骨科惡性腫瘤患者的心理需求，需要探索一種系統、科學的治療性心理干預措施[3]。姑息性心理干預是指在疾病無法治愈時由專業性多學科小組為患者提供積極、全面的護理服務，可用于控制疼痛及其他常見癥狀，處理心理問題，改善生命質量，最終達到治療目的[4-5]；但該護理模式用于轉移性惡性骨腫瘤患者的相關研究較少。在此背景下，本研究探討了姑息性心理干預對轉移性惡性骨腫瘤患者心理狀態、疼痛癥狀和生命質量的影響，以期為臨床干預提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月1日～2019年1月31日收治的60例轉移性惡性骨腫瘤患者為研究對象。納入標準：①符合轉移性惡性骨腫瘤診斷標準[6]；②年齡>18歲，且有家屬陪護；③具有一定理解及表達能力，簽署知情同意書。排除標準：①曾服用抗焦慮或抗抑郁的藥物；②合并其他惡性腫瘤或精神疾病；③TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；④存在語言溝通障礙。采用擲硬幣隨機方法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡33～78(46.37±11.25)歲；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例；受教育程度：小學及以下11例，初中、高中12例，大專及以上7例。對照組男20例、女10例，年齡32～76(45.93±11.40)歲；TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期11例；受教育程度：小學及以下10例，初中、高中12例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案及分組方法符合醫院倫理委員會制定的倫理學標準并獲該委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施。包括密切觀察病情，監測心率、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，為患者營造安靜、整潔、舒適的病房環境等。

1.2.2 觀察組 給予姑息性心理干預。①針對性心理干預：準確評估患者心理狀態，對存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒的患者采用傾聽、引導、陪伴等方法減輕心理壓力，使患者以積極心態接受治療及護理。對焦慮、抑郁、恐懼程度較重者，采取一對一的方式進行針對性心理疏導。幫助患者提高治療積極性，增強康復信心。②家庭支持：引導并鼓勵家屬提供支持。通過講解，使家屬了解心理因素對疾病轉歸的影響，指導家屬與患者多交流溝通，耐心傾聽并理解其心理及行為變化。患者通常會有較嚴重的不良情緒，家屬應在照護過程中多一些耐心，讓患者感受來自家庭的關心和呵護，進而緩解不良情緒，提高依從性，積極配合治療及護理。③健康教育：在了解患者受教育程度、工作性質等情況的前提下，以一對一的方式開展健康教育。受教育程度較高者，可以講解骨腫瘤致病機制及病情進展變化等知識；受教育程度較低者，采取通俗易懂、簡明扼要的語言介紹病情及治療方案，使其理解接受即可。告知患者合理飲食和適度鍛煉的必要性和重要性，鼓勵其進行散步、打太極拳等有氧運動，以提高機體免疫力和抗癌能力。④疼痛控制：在尊重個人意愿的基礎上實施以緩解癌痛為主要目的的個體化管理，重視癌痛健康教育，消除患者顧慮。⑤癌因性疲乏干預：評估癌因性疲乏程度，講解其發生機制，使患者及家屬識別導致癌因性疲乏加重的因素，了解減輕癌因性疲乏的意義及治療手段，通過心理和運動干預等手段減輕癌因性疲乏程度。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：于干預前后采用簡明心境量表(POMS)評估兩組心理狀態，包含憤怒-敵意(AH)、迷惑-混亂(CB)、抑郁-沮喪(DD)、疲乏-遲鈍(FI)、緊張-焦慮(TA)、精力-活力(VA)6個分量表，其中AH、CB、DD、FI、TA評分越高提示心理狀態越差，VA評分越高提示心理狀態越好[7]。②疼痛癥狀：采用數字評分量表(NRS)評估疼痛程度，依據自身對疼痛的感受分級，分為無痛(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～9分)和最劇烈疼痛(10分)[8]。統計干預前后兩組癌性爆發痛人均發生次數，評定標準：基礎疼痛控制相對穩定且藥量充足時因自發或相關觸發因素導致的短暫性疼痛加重，每人每12 h評估并統計1次疼痛程度。③生命質量：參考相關文獻[9]標準評價干預后兩組生命質量，包含飲食、疲乏、情緒、睡眠、精神狀態、自身對癌癥的認識、家屬理解及配合、對治療的態度、日常活動的影響9個維度，評分均為1～5分，評分越高提示生命質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后POMS各維度評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后POMS各維度評分比較(分，

2.2 兩組干預前后疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后疼痛情況比較

2.3 兩組干預后生命質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預后生命質量評分比較(分，

3 討論

惡性腫瘤患者受自身疾病、臨床治療和經濟壓力等因素影響常存在嚴重負性情緒，容易引發精神疾病，其中抑郁癥最為常見[10]。有研究指出，惡性腫瘤會在很大程度上影響患者心理及社會適應性，造成焦慮、抑郁等相關心理困擾，進而影響患者生命質量[5]。惡性骨腫瘤通常難以治愈，患者病情進展快、預后差，但在臨床護理中不能讓患者消極等待死亡，而應采取措施控制疼痛、癌因性疲乏等癥狀，給予必要的心理及精神支持，以改善其生命質量[11]。

姑息性干預是一種新型治療干預模式，世界衛生組織將姑息治療定義為“對治愈性治療不反應者提供主動且完全的治療及護理，以控制癥狀，并重視其心理、精神和社會問題。”可見姑息性干預是根據患者自身情況給予個體化的干預，其包括姑息性手術、化療、癥狀管理等手段，內容涉及心理、生理和社會環境等多個方面。伴隨臨終關懷發展的姑息性心理干預是一種兼顧綜合性和個體化需求的心理干預模式，可在緩解惡性腫瘤患者心理狀態、提高治療依從性和臨床療效中發揮積極作用[12]。本研究對觀察組實施姑息性心理干預，在評估患者心理狀態的基礎上通過針對性心理干預、實施社會支持干預、開展疾病健康教育、鼓勵患者之間交流、列舉康復病例等措施，緩解患者的負性情緒，改善其心理狀態。家屬是惡性腫瘤患者的主要照顧者，家庭是患者最重要的社會支持來源，可為患者提供最直接、最有效的心理支持[13]。鼓勵患者之間開展交流，通過實施人文關懷、列舉康復病例等措施能有效改善患者精神面貌，使其獲得極大心理安慰，改善其心理狀態。本研究結果顯示，觀察組POMS量表各維度評分均優于對照組(P<0.05，P<0.01)；提示實施姑息性心理干預能有效緩解轉移性惡性骨腫瘤患者的心理狀態。多數晚期惡性腫瘤患者均會伴隨癌性疼痛，嚴重影響患者生命質量，使其承受巨大痛苦，如何減輕癌痛癥狀一直是晚期惡性腫瘤綜合治療中的重要內容。楊育紅等[14]研究指出，對晚期惡性腫瘤患者實施心理干預能提高患者治療依從性，增強其面對病痛的勇氣。同時，心理干預能降低患者對死亡的恐懼及不良認知，緩解不良情緒及心理應激，提高生命質量。本研究發現，觀察組疼痛程度和癌性爆發痛發生頻率均小于對照組輕(P<0.01)，生命質量各維度評分高于對照組(P<0.01)；提示姑息性心理干預能減輕轉移性惡性骨腫瘤患者的疼痛癥狀，提高其生命質量。這可能與癌痛、免疫相互調節等作用機制有關。姑息性心理干預輔助癌痛規范化治療能減輕患者疼痛程度，影響T細胞亞群分布，增強免疫力，改善生命質量；心理狀態、鎮痛效果和生命質量可相互影響，姑息性心理干預能增強患者治療信心，緩解負性情緒，提高鎮痛效果，減輕癌痛及疲乏對生理功能的影響，改善生命質量，形成良性循環。

綜上所述，姑息性心理干預能有效改善轉移性惡性骨腫瘤患者心理狀態，減輕疼痛癥狀，提高生命質量，值得推廣應用。