撫觸結合體位變換護理干預在早產肺炎患兒中的應用

張淑麗，張海燕，高希花，蘇林娜

(青島大學附屬醫院 山東青島266000)

肺炎是一種常見的呼吸道傳染性疾病，多發生于氣道末梢和肺泡與肺的間質處，發病機制復雜，可由感染、過敏原、免疫損害等多種因素導致，具有起病急、發病快等特點[1]。新生兒尤其是早產兒，各項生理功能未發育完全，出生后各種并發癥發生率較高，其中肺炎發病率位居各類并發癥前列，是導致早產兒死亡的重要影響因素之一。臨床多采用支持性療法治療小兒肺炎，通過抗生素、機械通氣、鼻飼營養等手段對患兒進行抗感染治療，改善血氧狀態并進行營養支持。新生兒出生1年內不僅是智力和運動發育的關鍵時期，也是小兒呼吸系統發育健全的重要時刻，過度治療可能會加重患兒病情，對患兒預后產生負面影響。因此，合理有效的護理措施對改善患兒癥狀，促進患兒病情好轉十分重要。對新生兒采用撫摸、皮膚接觸等方式可以刺激其神經末梢敏感性，通過神經傳導將刺激信號源傳遞至神經系統，對促進新生兒神經功能發育有重要作用。此外，對肺炎患兒采用合適體位有利于改善其通氣與血流比，增加患兒肺部氧合指數，促進呼吸道分泌物排出。2017年1月1日～2019年1月31日，我們對41例早產肺炎患兒應用撫觸結合體位變換護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院出生的82例肺炎早產兒作為研究對象。納入標準：①所有患兒均符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》[2]中關于肺炎的診斷標準；②患兒胎齡為28～36周，體重<2.5 kg；③產婦妊娠期未服用任何導致早產的特殊藥物；④患兒肺部X線顯示有斑狀陰影。排除標準：①患有遺傳疾病、免疫抑制、先天發育不全、凝血功能障礙等疾病；②合并支氣管發育不全、支氣管哮喘等其他疾病；③臨床資料不完整。按隨機數字表法分為對照組和實驗組各41例。對照組男23例、女18例，胎齡(31.37±3.25)周，體重(2.64±0.32)kg，病程(3.23±1.04)d；實驗組男25例、女16例，胎齡(32.21±3.03)周，體重(2.75±0.46)kg，病程(3.34±0.98)d。兩組患兒性別、胎齡、體重、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所涉及受試患兒家屬均詳細了解本次研究方案，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 兩組患兒均進行支持性治療和護理，包括抗感染、營養支持、生命體征監測等。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預和體位護理。對呼吸困難患兒給予低流量氧氣吸入和機械通氣；為患兒提供整潔衛生的治療環境，保持皮膚清潔、干燥，早、晚用溫熱毛巾擦拭皮膚；為患兒家屬講解呼吸道疾病相關知識、治療措施和日常注意事項等內容；出院時，對患兒家屬進行常規指導，講解出院后注意事項；出院后6個月內，對患兒進行隨訪，了解其康復情況，便于出院后指導。患兒取仰臥位，頭偏向一側，床頭抬高30°，給予叩背、吸痰，喂奶時不宜過飽，喂食后輕叩背部,防止嗆咳。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上聯合應用撫觸結合體位變換護理干預，護理時間為2個月。撫觸時間安排在哺乳前2 h或哺乳后1 h內進行，調整室內溫度為30 ℃，濕度為55%～60%。護理人員中指指腹預先搓熱，涂抹潤膚油，采用輕柔手法對患兒敏感區進行撫摸，包括背部、臀部等部位，后取側臥位，按摩患兒頭部、胸部和腹部，每個部位撫摸15 min，每日早、晚各1次。患兒取30°頭高足底斜臥位，頭偏向一側，上肢微屈放于頭部兩側，下肢向外彎曲，臀部墊小枕，30 min后改換自由體位或仰臥位；3 h后取頭低足高30°左側臥位，四肢中線屈曲，臀背部傾斜30°，頭、背、臀部墊小枕，30 min后改換自由體位或仰臥位；3 h后改為頭高足底30°的右側臥位，方法同上；3 h后再取頭低足高俯臥位，臀、背部傾斜15°，墊毛巾，30 min后改為自由體位或俯臥位。每次體位轉換前按需吸痰，叩背5 min，叩背時護理人員應佩戴一次性手套，沿支氣管自下而上、由外向內叩擊，速度約為110次/min。撫觸期間，密切關注患兒有無不適癥狀。撫觸干預后，用通俗易懂的語言向患兒家屬講解撫觸護理的方法，傳授居家護理知識，包括患兒適宜環境、注意事項、按摩手法和頻率等內容，以提高護理的延續性。

1.3 評價指標 ①呼吸功能：干預前、干預2個月后，采用血氧分析測試儀檢測兩組患兒呼吸功能指標，包括血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)等，同時記錄兩組患兒心率(HR)、呼吸頻率(RR)。②智能發育評分：干預前、干預2個月后，對患兒智能和運動能力進行評價，量表采用嬰幼兒智能發育檢查量表(CDCC)[3]，以智力發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)2個維度進行評估，兩項總分均為100分，分數越高提示患兒智力和體格發育程度越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后呼吸功能各項指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后呼吸功能各項指標比較

2.2 兩組干預前后MDI、PDI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MDI、PDI評分比較(分，

3 討論

早產兒指胎齡37周以前出生的嬰兒，因母體胎盤功能不足，胎兒體重多低于正常嬰兒，且各器官功能和適應能力均較足月兒更差，更易發生貧血、營養不良、感染等并發癥[4]。小兒肺炎是嬰幼兒階段的常見疾病，也是導致嬰幼兒死亡的常見原因，多表現為發熱、咳嗽、呼吸困難、肺啰音等臨床癥狀[5]。臨床對于小兒肺炎的治療手段多采用綜合療法，以改善通氣功能，控制感染，降低并發癥發生率為主要目的，但作為特殊治療群體，早產兒在治療過程中，需配合科學合理的護理措施以改善其生理狀態，提高患兒的治療效果[6]。撫觸護理是早產兒的常見護理策略，通過與新生兒進行皮膚接觸，促使皮膚感受器產生刺激信號，并傳導至神經系統，改善患兒神經系統的發育，該護理措施已得到廣泛的臨床應用[7]。體位變換護理干預手段則是通過在間隔時間內改變患兒的體位，擬為其營造一種舒適的姿勢，便于氣道暢通，降低各種不良反應發生率[8]。

本研究結果顯示，干預2個月后，實驗組PaO2、SaO2高于對照組(P<0.05)，PaCO2、HR、RR低于對照組(P<0.05)。分析原因：一方面，撫觸行為刺激患兒皮膚感受器產生生物電信號，經信號通路至大腦皮層產生興奮，不僅能加速患兒體內激素分泌，還能促進其蛋白質、脂肪、糖原等營養物質的合成，減少其自主活動，在一定程度上也降低了患兒的耗氧量和能量消耗。另一方面，體位變換行為也利于患兒建立通暢的呼吸道，排出分泌物。有研究發現,患兒長期保持一種體位是造成胃部分泌物和累積物進入氣道，局部血液循環阻滯，影響患兒正常呼吸的重要原因[9]。本研究中，患兒采用頭低足高俯臥位，可改善受壓部位的血液循環，減輕肺葉充血狀態，增加肺活量，提高肺順應性；而采用頭低足高側臥位、俯臥位可促進患兒呼吸道分泌物排出，避免肺不張。該種體位轉換模式易于引流痰液，均勻肺葉通氣，進而改善通氣量，減少肺內分流，從而提高患兒的通氣功能。本研究結果還表明，干預2個月后兩組MDI、PDI評分均升高(P<0.01)，且實驗組MDI、PDI評分高于對照組(P<0.01)，提示撫觸干預結合體位變換護理干預模式對提高患兒智能和運動水平有顯著作用。皮膚是人體表面積最廣的感受器，通過刺激新生兒的皮膚，可以促進其神經元細胞的發育，且在一定限度內呈正相關，且撫觸護理實施時間越早越有效；此外，新生兒出生后12個月內，腦部功能可塑性較強，對其皮膚進行良性刺激可調動新生兒視覺、聽覺、觸覺等各項感官功能的綜合能力，促進腦部功能發育，為其心理和智力發育提供條件。本研究中所運用的撫觸護理，通過增加早產兒與護理人員之間的親密度和良性接觸，使患兒獲取滿足感和安全感，強化患兒神經系統的發育效果；患兒與家屬之間的互動不僅增加了家屬的情感慰藉，還有利于患兒心理健康，對提高智力和運動發育能力奠定了基礎，起到了正性促進作用。為患兒提供舒適安定的治療環境，保證患兒充足睡眠，這是患兒補充能量、修復身體機能、機體生長發育的最佳時期，為其改善神經功能提供了保障。

綜上所述，撫觸干預聯合變換體位護理策略為早產肺炎患兒提供了一種科學合理的護理模式，對提高患兒臨床療效，促進患兒神經功能恢復起到了重要作用，具有重要的臨床應用價值。