急性和慢性胎兒窘迫新生兒的臍動(dòng)脈血?dú)饧邦A(yù)后的比較▲

許成芳 張志哲 羅兆冰

(廣西南寧市第八人民醫(yī)院1 婦產(chǎn)科，2 檢驗(yàn)科，南寧市 530001，電子郵箱：fangxut@163.com)

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，胎心監(jiān)測(cè)、自數(shù)胎動(dòng)及彩超下生物物理評(píng)分等監(jiān)測(cè)方法的使用使胎兒窘迫的檢出率不斷增加[1]。病理生理高危妊娠、血管病變均可導(dǎo)致子宮血液減少或胎盤退行變，造成血氧濃度過(guò)低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒窘迫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡[2]。胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一，也是新生兒窒息的主要危險(xiǎn)因素[3]。按照發(fā)生時(shí)間可以將胎兒窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，兩者在臨床表現(xiàn)及病理生理方面存在一定差異。臍動(dòng)脈血由胎兒向胎盤方向流動(dòng)，能夠反映胎兒的病理生理情況[4]。近年來(lái)，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛榱私馓喝毖鯛顟B(tài)及酸中毒狀態(tài)的一種客觀方法，在臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中越來(lái)越得到重視。目前，關(guān)于急性和慢性胎兒窘迫新生兒臍動(dòng)脈血?dú)饧邦A(yù)后的差異的研究報(bào)告較少，故本研究對(duì)此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2019年1～12月于我院產(chǎn)科分娩的360例單胎孕婦及其分娩新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎活產(chǎn)；(2)妊娠期間規(guī)律性產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩過(guò)程中使用大量鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物等；(2)新生兒存在先天性疾病、染色體異常或畸形；(3)臨床及隨訪資料不完整；(4)其他高危因素導(dǎo)致的新生兒窒息。根據(jù)第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)，將納入研究的孕婦及其分娩新生兒分為急性組(急性胎兒窘迫)、慢性組(慢性胎兒窘迫)及對(duì)照組(無(wú)胎兒窘迫)，各120例。3組孕婦的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有孕婦均知情并簽署知情同意書。

表1 3組孕婦及新生兒一般資料的比較

1.2 臍動(dòng)脈血?dú)夥治龇椒?在胎兒娩出但自主呼吸尚未建立時(shí)，于胎兒側(cè)進(jìn)行臍動(dòng)脈血采集，在臍動(dòng)脈的波動(dòng)消失以后進(jìn)行斷臍。如新生兒在出生以后需要進(jìn)行搶救，則在胎盤側(cè)臍帶處進(jìn)行鉗夾，然后將臍血快速擠壓進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在鉗夾處外側(cè)將臍帶進(jìn)行剪斷，采用注射器對(duì)臍動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。抽取臍動(dòng)脈血0.5～1 mL，抽取后立即對(duì)臍動(dòng)脈血進(jìn)行密封，使用便攜式臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x(美國(guó)雅培公司，型號(hào)：i-STAT300)在5 min內(nèi)完成檢測(cè)，記錄臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH值、PaCO2、PaO2、剩余堿。(2)新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分[6]。(3)新生兒窒息的發(fā)生情況。新生兒窒息按照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組制定的《新生兒窒息診斷的專家共識(shí)》[7]進(jìn)行診斷，即1 min Apgar評(píng)分≤7分或5 min Apgar評(píng)分≤7分，伴臍動(dòng)脈血pH值<7.2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用(x±s)表示，比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料采用M(P25，P75)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及出生后1 min Apgar評(píng)分的比較 3組之間的PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，慢性組的PaO2低于對(duì)照組，且pH值、剩余堿均低于急性組與對(duì)照組(均P<0.05)。對(duì)照組、急性組、慢性組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分依次降低(均P<0.05) 。見表2。

表2 3組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及出生后1 min Apgar評(píng)分的比較

2.2 3組新生兒窒息的發(fā)生率的比較 對(duì)照組、急性組、慢性組新生兒窒息的發(fā)生率分別為2.50%(3/120)、13.33%(16/120)、28.33%(34/120)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.170，P<0.001)，對(duì)照組、急性組、慢性組的新生兒窒息發(fā)生率依次升高(均P<0.05)。

3 討 論

引起胎兒窘迫的原因有母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身因素異常等，其導(dǎo)致的新生兒窒息等不良預(yù)后一直是臨床研究的重點(diǎn)。新生兒窒息是胎兒在娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥[8-9]。因此，對(duì)胎兒窘迫及新生兒窒息應(yīng)早診斷、早干預(yù)，提高搶救成功率，改善預(yù)后。

有研究顯示，Apgar評(píng)分容易受到主觀性等多種因素的影響，且敏感度及特異度不高[10-11]。新生兒體重低、發(fā)生感染及分娩過(guò)程中使用的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛痛藥物等均能夠降低Apgar評(píng)分。故單純使用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息進(jìn)行診斷，容易造成漏診或誤診。臍動(dòng)脈血?dú)夥治龃硇律鷥涸诋a(chǎn)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局，能反映新生兒缺氧、酸中毒的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，更能體現(xiàn)窒息的病理生理本質(zhì)，被認(rèn)為比 Apgar評(píng)分更客觀、更具有特征性[12-13]。因此，國(guó)內(nèi)外相關(guān)的指南已將臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾{入新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及新生兒窒息發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)，其中新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)包含了臍動(dòng)脈血pH值。結(jié)果顯示，3組之間臍動(dòng)脈血PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，這可能是因?yàn)樵谀殑?dòng)脈血在采集時(shí)抽取到了過(guò)多的空氣，或其他因素導(dǎo)致PaCO2發(fā)生波動(dòng)。但慢性組的PaO2低于對(duì)照組，pH、剩余堿均低于急性組與對(duì)照組，且對(duì)照組、急性組、慢性組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分依次降低，而新生兒窒息發(fā)生率依次升高(均P<0.05)，這提示慢性胎兒窘迫更容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)酸中毒及窒息。分析其原因可能為：慢性胎兒窘迫主要由胎盤功能不全或者孕婦胎兒自體因素導(dǎo)致，主要發(fā)生在妊娠末期，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且呈不斷加重的趨勢(shì)，從而引起胎兒發(fā)生酸中毒，導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生率增高[14-15]；急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，由臍帶繞頸或者宮縮過(guò)強(qiáng)等因素引起，若得到及時(shí)處理，臍動(dòng)脈血?dú)夥治霾粫?huì)發(fā)生明顯變化，預(yù)后相對(duì)較好[16]。

綜上所述，與急性胎兒窘迫相比，慢性胎兒窘迫更容易導(dǎo)致新生兒酸中毒及窒息，應(yīng)及早診斷并及時(shí)干預(yù)，以改善預(yù)后。