藥劑師在藥房配發兒童用藥時對降低不良反應發生率的分析

郭倫霞

（甘肅省定西市隴西縣中醫醫院，甘肅 定西 748100）

0 引言

兒童年齡較小，身體各個器官與系統尚未發育完全，用藥后對藥物的代謝能力與排泄速度也有所不同，若用藥存在不合理的現象很容易引起不良反應，不僅影響患兒的病情恢復，嚴重者可威脅到患兒的生命安全。如何降低小兒用藥出現不良反應，因此，醫生開具處方以及藥劑師配藥時對如何提高用藥的有效性和安全性給予了高度的關注[1-2]。藥房作為醫院的重要組成部分，藥劑師配藥是連結醫生與患者的橋梁，若藥劑師在為患者配藥的過程中給予有效的用藥指導，可以有效地降低不合理用藥出現的不良反應。本研究主要探討加強藥房藥劑師配發藥物時的用藥指導，觀察患兒的用藥效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月-2020 年6 月就診于甘肅省定西市隴西縣中醫醫院的110 例患兒作為本次的研究對象，隨機分為對照組和研究組，各55 例，對照組中男31 例，女24 例，年齡8 個月至12 歲，平均（6.23±0.87）歲；研究組中男32 例，女23 例，年齡8 個月至12 歲，平均（6.52±1.02）歲。將所有患兒的一般資料納入統計學軟件分析，無統計學差異（P>0.05）。所有患兒及家屬均知曉研究內容并同意配合研究，排除溝通障礙、先天性疾病、心肝腎功能不全、惡性腫瘤以及臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組：給予常規用藥指導。

研究組：由藥劑師遵醫囑根據患兒的個體因素合理地配發藥物。

（1）藥劑師在配發藥物時需嚴格遵醫囑，在配發藥物時對患者進行正確的用藥指導，例如：使用色甘酸鈉滴眼液治療過敏性鼻炎時可以經鼻腔給藥；思密達可以治療腹瀉，同樣也可以治療口腔潰瘍，在治療口腔潰瘍時可以直接將思密達涂抹在潰瘍處。在配發這類藥物時需要向患者交代清楚。

（2）在配發退熱類藥物時需要向患者交代以下事項：泰諾林、小兒百服寧滴劑等液體滴劑退熱藥物常用于嬰幼兒群體，但是很多家長都以為“滴劑”就通過鼻腔滴入的，藥劑師應在配藥時告訴患兒家屬該藥物是口服用藥；在配發鎮痛解熱類退熱藥時不要只是告知家屬在高熱時服用，大多數人對“高熱”的概念缺乏認知，不知道什么程度才算是高熱，此時，藥劑師應向家屬講解此類藥物需在患兒發熱超過38.5℃時方可服用，并叮囑兩次用藥的時間間隔以及每日最多的用藥次數與用藥劑量，預防患兒家屬因心急想盡快退熱就在短時間內給患兒重復用藥。

（3）由于很多藥物雖然名字不一樣，但是藥物成分是相同的，很多患兒家屬會內科、外科同時掛號，但是對藥物及成分不了解，很容易發生重復用藥，例如貝特令和娃的福都是維生素AD 丸，安奇、鏗鏘、艾可兒等抗生素類藥物其成分都是克拉維酸鉀與阿莫西林。在配發藥物時要向家屬講解清楚，告知其不可以同時服用，或者與開具處方的醫生溝通將同類的藥物去除，避免超劑量用藥不利于患兒的病情康復，也減少了一定的經濟損失。

（4）在配發培菲康、金雙歧、媽咪愛等微生態制劑時應告知患兒家屬這類藥物不能與抗生素類藥物同時服用，避免降低藥物的活性進而療效降低。同時，要叮囑患兒家屬在沖服藥物時水溫應低于40℃，可以用牛奶沖服，如果需要服用抗生素類藥物應該與該藥物相隔1h 再服用。

（5）藥劑師在告知家屬用藥劑量時盡量使用通俗易懂的話語，不要說克、毫升等單位，可以說服用幾包、幾片這樣更容易理解的話術。大多數用藥劑量都是成人用量，給小兒配發用藥時對于用法與服用計量需要特別交代。

（6）配發藥物時應告知患兒家屬儲存藥物的環境條件，眼科使用的貝復舒以及外科常用藥貝復劑需冷藏在2℃～8℃的環境下，避免過低溫或者過高溫；培菲康、金雙歧等微生態制劑、干擾素、丙球等藥物需要在2℃～8℃的溫度下冷藏，避免藥物儲存不當使藥效降低或失效。

（7）在配發青霉素等內酰胺類藥物時應詢問患兒家屬是否給患兒做過皮試，患兒是否對此類藥物有過敏反應，若患兒曾服用青霉素類藥物或者頭孢類藥物過敏者均需要再次進行皮試確定沒有過敏反應才可以發放藥品，確保患兒的用藥安全性。

（8）在配發藥物時還應向患兒家屬交代藥物的服用時間，例如：在服用必奇蒙脫石散時因該藥物是一種吸附劑，若與其他藥物同時服用或者飯后服用會降低藥效，所以該藥物適合飯前服用；服用多潘立酮等止吐藥或者胃動力藥物時空腹服用效果更好，服藥后半小時到1h 可達峰值。由于胃酸減少，多潘立酮藥物的吸收效果會受到影響，在飯后服用藥效會有延遲，所以適用于飯前15min 到半小時服用效果最好；服用舒可捷等胃黏膜保護劑時在飯前服用會降低對胃黏膜的刺激，減少不良反應。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療有效率和不良反應發生率。治療有效率判定標準分為效果顯著：患兒臨床癥狀與體征恢復正常，無不良反應發生；病情好轉：臨床癥狀和體征有所改善，有輕微不良反應發生；治療無效：臨床癥狀和體征未改善，有較多不良反應發生，前二者之和的百分比為總有效率。

1.4 統計學分析

研究采用的統計學軟件為SPSS 21.0 版本，使用該軟件分析所得數據，計量型數據用表示，用t值檢驗；計數型數據用%表示，用χ2檢驗，計算后得P<0.05 表示數據對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒總有效率對比

研究組患兒總有效率明顯提升，相較對照組差異顯著（P<0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患兒總有效率對比[n（%）]

2.2 不良反應發生率對比

研究組患兒不良反應發生率顯著降低，相較對照組差異明顯（P<0.05）。如表2 所示。

表2 不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

兒童患者年齡較小，身體各項機能仍處于成長階段，各個器官與系統尚未發育完全，在治療與用藥方面均增加了一定的難度，大多數用藥劑量均適用于成人，兒童用藥較為特殊，所以在對兒童用藥時更需謹慎[3-4]。藥房的藥劑師為患兒配發藥物，他們是連接醫生與患者的紐帶，藥劑師在為患兒配發藥物時應發揮以下作用：①患兒確診病情之后需要醫生給予用藥指導，藥劑師在配藥時能夠指導患兒正確的用藥方法，讓患兒家屬了解用藥的相關知識以及注意事項等；②為患兒及家屬講解藥物的相關知識，加深患兒和家屬對藥物知識的了解，服用特殊藥物時需要特殊給予指導，家屬若有不懂的問題藥劑師應耐心地解答，告知患者服用的藥物藥理作用、藥代動力學以及服藥后可能發生的不良反應[5]；③配藥前應了解患兒的年齡以及體格，根據患兒的個體差異指導患兒家屬正確的服藥劑量，提前告知家屬患兒服用該藥物可能出現的不良反應，例如部分藥物在服用之后可能出現皮疹、惡心嘔吐等癥狀，讓患兒家屬不用過于擔心并了解相應的解決措施；④在配發藥物后需告知患兒家屬如何存放藥物，特殊的藥物需要特殊的儲存方式，嚴格按照藥物說明書儲存才能保證藥物的有效性。例如培菲康、干擾素等藥物需要在2℃～8℃的溫度下冷藏，避免藥物失效[6]。

其中，控制患兒藥品使用劑量至關重要。在患兒用藥的過程中，對用藥劑量選取時，要與患兒體質量相結合。例如，對于年齡相對比較低的患兒，藥物使用劑量需要盡可能地低；對于年齡比較大的，體質量比較重的患兒，可以適宜的運用較大劑量藥物，運用合理化的用藥，保障治療效果，促使患兒可以快速康健。

更需要將藥物品種比較多，臨床中傳統對兒童疾病治療的過程中，用藥的劑量更為復雜[7]。加之，同種藥物劑量的配置和用藥方式存在較大的差異。對此，藥劑師在對兒童藥品進行配置的過程中，必須要對患兒用藥方式適宜的指導，保障患兒家屬可以嚴格遵循醫囑[8]。在對用藥方式進行交代的過程中，需要盡可能地不使用專業化屬于，可以運用半包、半片等進行取代，運用合理化的用藥干預指導，保障患兒用藥劑量更為精準。從藥物處方層面上將，藥劑師更需要將服藥時間貼于藥品盒上，保障患兒可以規范化用藥，進而提升治療效果。在對口服藥物進行服用的過程中，要更為重視食物會對療效造成影響[9]。例如，牛奶與紅霉素藥物在聯合運用的過程中，牛乳內富含鈣離子將會與藥物有機地結合在一起，降低患兒對藥物吸收量，減少藥物治療效果；酒精會導致患兒對維生素A吸收量明顯降低。所以，在患兒用藥的過程中，要重視飲食科學性和合理性。

本研究中對比了常規用藥指導與藥房加強用藥指導對患兒用藥后發生不良反應的影響，對比可見，研究組患兒總體治療有效率較高，不良反應發生率較少，相較對照組患兒差異顯著?？梢姡幏克巹煂τ谂R床安全用藥起著極為重要的作用，醫院應重視對臨床藥劑師的專業培訓，為其提供良好的藥學知識學習的曲濤，給予藥劑師定期的培訓，提升其對藥學理論知識與實踐技能，提高其專業水平，在配發藥物時需注重各方面的細節，確?；純河盟幍陌踩訹10]。

綜上所述，藥房的藥劑師在為兒童配發藥物時不僅要提供患兒及家屬正確的用藥方法、藥物儲存方式等，還要詳細地詢問患兒的個體情況，避免患兒因不合理用藥而出現不良反應，加強臨床用藥的合理性進而提高藥物的療效，提升醫院整體的服務水平，建議臨床廣泛應用。