研究護(hù)理應(yīng)急措施在新冠肺炎患者中的價(jià)值

胡娟

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）是一種急性呼吸道傳染疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，部分患者出現(xiàn)鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀[1-2]。隨著病情發(fā)展，患者容易出現(xiàn)呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，嚴(yán)重者直接危及患者生命[3]。因此，針對(duì)新冠肺炎患者，臨床需及時(shí)給予護(hù)理應(yīng)急措施，有效改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后質(zhì)量[4]。本次研究分析14 例新冠肺炎患者，采用護(hù)理應(yīng)急措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2019 年1 月23日-2020 年3 月1 日收治的新冠肺炎患者14 例作為研究對(duì)象，包括男6 例，女8 例，年齡11～55 歲，平均29.0 歲，所有患者均以不同程度的發(fā)熱、干咳、呼吸困難、乏力等癥狀就診于本院發(fā)熱門診，經(jīng)體溫監(jiān)測(cè)顯示為37.2℃～38.6℃，平均37.75℃，經(jīng)肺部CT 檢查顯示，有不同程度的肺臟病變情況；經(jīng)血常規(guī)檢查顯示，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于正常水平，部分患者出現(xiàn)炎性因子顯著水平升高情況；經(jīng)病原學(xué)檢查患者呼吸道分泌物，檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸呈陽(yáng)性，確診為新冠肺炎患者，隔離收治于本院隔離病房，并進(jìn)行護(hù)理急救措施和常規(guī)治療。

1.2 方法

新冠肺炎患者入院后，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、氧飽和度、血常規(guī)，尿常規(guī)生化指標(biāo)，凝血功能等，根據(jù)新冠肺炎診療方案進(jìn)行常規(guī)治療，包括支持治療、抗病毒治療、吸氧治療、循環(huán)支持治療等。在治療期間，護(hù)理人員根據(jù)患者病情狀況給予護(hù)理應(yīng)急措施，具體方法如下：

（1）環(huán)境護(hù)理：由于新型冠狀病毒傳播途徑廣，需根據(jù)患者病情設(shè)立隔離病房，嚴(yán)重患者需要單人單間，護(hù)理人員需定期對(duì)患者病房進(jìn)行消毒，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境。同時(shí)還需定期為患者更換衣物、被褥、枕頭等用品，以防患者受到感染，換下的用品應(yīng)接受完整的清洗和消毒，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院患者眾多，感染問(wèn)題十分重要，需要加強(qiáng)隔離病房的管理，尤其是衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)格控制探視人員，禁止閑雜人員在病房外走動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房必須身穿防護(hù)服，病房周圍設(shè)立相關(guān)標(biāo)識(shí)，正確處理醫(yī)療廢物，禁止亂丟亂扔。

（2）吸氧護(hù)理：由于新冠肺炎出現(xiàn)不同程度的呼吸困難情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇性呼吸暫停情況，護(hù)理人員需為患者提供吸氧護(hù)理，糾正患者缺氧情況，改善患者心肺功能。氧氣管置入患者鼻部前，護(hù)理人員應(yīng)先清洗患者鼻腔，清除殘留的鼻痂、鼻涕等分泌物，以保證導(dǎo)管暢通不堵塞。同時(shí)，氧氣導(dǎo)管需每天進(jìn)行消毒更換，降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生率。為防止發(fā)生意外，病房?jī)?nèi)隨時(shí)準(zhǔn)備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫儀等各種醫(yī)療器械，必要時(shí)立即展開搶救，為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間。所有器械使用后都應(yīng)該消毒處理，嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行操作。

（3）排痰護(hù)理：由于新冠肺炎患者痰液中含有新冠肺炎病毒，患者病情危急情況無(wú)法自助排痰，需要護(hù)理人員輔助排痰，保證患者氣道通暢。護(hù)理人員在為患者提供吸痰護(hù)理時(shí)，需做好防護(hù)工作，吸痰需采用密閉式吸痰方式，必要時(shí)可采用支氣管鏡配合治療，吸痰管使用后需進(jìn)行消毒并銷毀。排痰后進(jìn)行氣道護(hù)理，因?yàn)樽o(hù)理過(guò)程中患者可發(fā)生嗆咳，導(dǎo)致唾液噴出，所以護(hù)理人員需要做好自身防護(hù)，護(hù)理期間戴好面罩，離開隔離病房后用消毒棉簽清理外耳道與鼻腔，用生理鹽水清洗眼睛，并用漱口水漱口，防止細(xì)菌病毒擴(kuò)散。

（4）心理護(hù)理：由于新冠肺炎患者治療期間需在病房?jī)?nèi)隔離，加之患者缺乏對(duì)該癥狀的相關(guān)認(rèn)知，容易出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員需定期為患者提供社會(huì)支持和家庭支持，考慮到患者家屬無(wú)法陪伴在患者身邊，護(hù)理人員可定期安排患者與其家屬通過(guò)視頻通話的方式進(jìn)行交流溝通，并讓家屬多鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝新冠肺炎的信心，消除患者不良情緒，鼓勵(lì)患者積極治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。部分患者由于受到網(wǎng)上相關(guān)負(fù)面新聞的影響，產(chǎn)生只要患上新冠，治愈率幾乎為零等錯(cuò)誤想法，心理狀態(tài)極度不佳。對(duì)此，護(hù)理人員要盡量用正面的新聞開導(dǎo)患者，講述我國(guó)在新冠治療上的進(jìn)展，提高治療信心，以積極面對(duì)治療。對(duì)個(gè)別存在抑郁的患者，采取注意力轉(zhuǎn)移法，了解其興趣愛(ài)好，在條件允許的情況下，引導(dǎo)患者多做自己喜歡的事情，如跳舞、看書等，不要把注意力集中在病情上。

（5）用藥護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者診斷結(jié)果和臨床醫(yī)囑為患者提供藥物治療，藥物治療前需詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏情況以及既往病史，如是否有合并癥等，特別是老年患者，慢性疾病較多，用藥時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)管理，防止出現(xiàn)副作用。用藥后觀察患者治療效果，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)停藥，并通知醫(yī)生，積極查找原因。為防止患者服藥時(shí)出現(xiàn)難以吞服、更改藥量或吞入后吐出的意外情況，在患者服藥過(guò)程中只要需要1 名護(hù)理人員在場(chǎng)并進(jìn)行監(jiān)督，一旦患者發(fā)生上述情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)老年和兒童患者，用藥前耐心溝通，強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑用藥的好處。針對(duì)部分對(duì)藥物治療存在疑慮的患者，需適當(dāng)解答疑慮，提高配合度。

（6）飲食護(hù)理：新冠肺炎患者治療期間飲食均由醫(yī)院護(hù)理人員提供，飲食必須干凈衛(wèi)生，護(hù)理人員需根據(jù)患者喜愛(ài)食物情況，為患者提供合理的飲食，保證患者攝入足夠蛋白質(zhì)，熱量，維生素等。由于部分患者還存在高血壓、糖尿病等疾病，飲食上應(yīng)該清淡，嚴(yán)格控制鈉鹽以及脂肪攝入量。因此可采取個(gè)性化飲食，根據(jù)病情制定不同的飲食方案。同時(shí)，需引導(dǎo)患者多喝水，保持喉部濕潤(rùn)，促進(jìn)身體代謝。

（7）活動(dòng)護(hù)理：新冠肺炎患者建議臥床靜養(yǎng)，但長(zhǎng)期臥床又可能導(dǎo)致壓瘡以及下肢靜脈血栓發(fā)生，因此在對(duì)新冠肺炎患者的護(hù)理中，護(hù)理人員可適當(dāng)指導(dǎo)病情較輕的患者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的圍病房行走活動(dòng)，每次活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，每次不超過(guò)10min；對(duì)于病情較重，無(wú)法行動(dòng)的患者，護(hù)理人員需定期幫助患者翻身，重新調(diào)整體位，并用質(zhì)地綿軟的毛巾擦拭受壓迫的皮膚，使其保持干燥，適當(dāng)給予患者下肢按摩，以疏通其下肢血脈，促進(jìn)血液流動(dòng)。

（8）出院護(hù)理：即使患者成功治愈，為防止病情復(fù)發(fā)，仍需要對(duì)其開展為期1 個(gè)月的隨訪，護(hù)理人員每周通過(guò)視頻電話隨訪的方式詢問(wèn)患者一周內(nèi)軀體改善情況、用藥情況等，并回答患者居家自主護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，并提醒若感到身體不適應(yīng)立即前往醫(yī)院接受檢查。此外，出院后，受到疾病的影響，患者可能需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能融入社會(huì)，少數(shù)人們因?yàn)閷?duì)新冠肺炎沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，不敢與患者交流，使其產(chǎn)生自卑。護(hù)理人員可定期通過(guò)電話或者是微信等方式緩解不良情緒，引導(dǎo)家屬積極鼓勵(lì)、陪伴患者，同時(shí)醫(yī)院做好健康宣教，讓人們正確看待新冠肺炎，提高保護(hù)意識(shí)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

收集分析患者的護(hù)理效果，包括臨床指標(biāo)情況、肺部CT 檢查情況，治療效果分為：治愈：患者各項(xiàng)指標(biāo)正常，肺部無(wú)明顯陰影，收集其呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，已出院居家觀察；有效：患者臨床指標(biāo)較入院有明顯改善，肺部陰影較入院前有明顯縮小；無(wú)效：患者臨床指標(biāo)無(wú)明顯改善，經(jīng)CT 檢查顯示，肺部、心臟、腎臟等組織出現(xiàn)不同程度的病變情況。護(hù)理有效率=[（治愈+有效）/例數(shù)]×100%。新冠肺炎治療過(guò)程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有感染性休克、支氣管擴(kuò)張、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、難以糾正的凝血功能障礙等。患者在治愈出院后還需進(jìn)行為期1 個(gè)月的隨訪工作，并記錄出院后1 個(gè)月內(nèi)患者病情再發(fā)作（包括并發(fā)癥發(fā)作）的概率。

2 結(jié)果

通過(guò)分析對(duì)比顯示，14 例患者經(jīng)臨床護(hù)理急救措施治療后，其臨床指標(biāo)收縮壓、舒張壓、心率、心率、動(dòng)脈血?dú)夥治鼍忻黠@改善，治療痊愈13 例，有效1 例，護(hù)理有效率100%。護(hù)理過(guò)程中有1 例患者出現(xiàn)肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，分析并發(fā)癥成因在于該名患者存在心源性疾病，在接受治療過(guò)程中發(fā)生左心排出量突然嚴(yán)重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，使大量組織液在很短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，并最終引起肺心病，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取減低肺靜脈壓及維持足夠的血?dú)饨粨Q的方法，使患者肺水腫癥狀得以消除。經(jīng)患者出院后為期1 個(gè)月的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)14 例患者均未出現(xiàn)新冠肺炎及相關(guān)并發(fā)癥復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為0%。

3 討論

新型冠狀病毒具有傳播途徑多、潛伏期長(zhǎng)、病情難以控制等特點(diǎn)，隨著病情發(fā)展，可觀察到患者肺臟、脾臟、心臟血管、肝臟膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官組織均有不同病變情況[5]。因此，新冠肺炎患者臨床需早觀察、早治療、早護(hù)理。針對(duì)新冠肺炎患者，臨床可按照新型冠狀病毒診療方案進(jìn)行治療，同時(shí)需給予患者有效護(hù)理措施，改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后質(zhì)量[6]。

本院就新冠肺炎設(shè)立護(hù)理應(yīng)急措施，護(hù)理路徑如下：首先為患者提供良好的治療護(hù)理環(huán)境，根據(jù)患者呼吸困難情況給予吸氧護(hù)理和排痰護(hù)理，從而有效緩解患者臨床癥狀，降低醫(yī)院感交叉感染發(fā)病率[7-8]。同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀為患者提供心理護(hù)理、用藥護(hù)理和飲食護(hù)理，提高患者治療信心，按照臨床醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，提高臨床治療效果，同時(shí)攝入足夠蛋白質(zhì)，熱量，維生素保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)身體代謝[9]。通過(guò)護(hù)理應(yīng)急措施，能夠盡早為患者提供護(hù)理支持和治療支持，促進(jìn)患者病情康復(fù)，本次研究結(jié)果顯示，14 例新冠肺炎患者，通過(guò)護(hù)理應(yīng)急措施，臨床指標(biāo)較治療前有明顯改善，已有13 例患者治愈出院，1 例患者治理有效，護(hù)理有效率為100%，護(hù)理過(guò)程中患者有1 例出現(xiàn)肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，患者出院后1 個(gè)月內(nèi)無(wú)患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為0%。說(shuō)明采用護(hù)理急救措施能夠盡快改善患者臨床癥狀，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，新冠肺炎患者采用護(hù)理應(yīng)急措施能夠有效改善患者臨床癥狀，促使患者臨床指標(biāo)趨于正常，并降低治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并保證患者出院后新冠肺炎“0 復(fù)發(fā)”，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。