腕踝針治療肱骨外上髁炎25例臨床觀察

黃 立 朱慧君 鄧劍勇

瑞金市人民醫院，江西 瑞金 342500

肱骨外上髁炎，俗稱“網球肘”，因最早發現于網球運動員而得此名，后來研究發現，需要反復使用上肢活動的工作者亦常發此病。針灸治療肱骨外上髁炎針刺方法多種多樣，且療效肯定，其中腕踝針療法廣泛用于各類關節疼痛疾病。孫朝輝[1]應用腕踝針治療肱骨外上髁炎72例，研究表明腕踝針在肱骨外上髁炎治療中的有效性。筆者在臨床研究中運用腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎，取得較好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月瑞金市人民醫院骨科、康復科及中醫科符合研究納入標準的肱骨外上髁炎門診患者50例。按隨機數字表法將所有患者隨機分為對照組及觀察組，每組各25例。對照組年齡42～49歲，平均年齡(45.1±1.32)歲,病程3～11 d，平均病程(7.1±1.3)d；觀察組年齡40～49歲，平均年齡(44.6±1.38)歲,病程3～11 d，平均病程(7.5±1.4)d。兩組在性別、年齡、病程、患肢位置等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《外科學(第8版》[2]和《中醫骨傷科學(第十版)》[3]肱骨外上髁炎的診斷標準：①體力勞動者或者特殊工種人員，可無明顯外傷史，但可有長期伸腕的動作且負荷過度的病史；②肘關節外側痛，在用力握拳、伸腕時疼痛加重以致不能持物，嚴重者擰毛巾、掃地等細小生活動作均感困難；③檢查時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛；④密耳試驗、前臂伸肌群緊張試驗均陽性；⑤X線檢查示骨質無明顯異常。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合肱骨外上髁炎診斷標準；②單側肘關節受累；③就診前1個月內未進行相關治療，且自發病起從未行過相關手術及中醫小針刀治療；④年齡20～70歲，性別不限；⑤患者或家屬能知情本試驗研究簽署知情同意書，積極配合治療且完成隨訪。排除、剔除標準：①患有神經根型頸椎病、肩周炎、肱橈關節滑囊炎、橈骨莖突腱鞘炎等疾病或近期肘關節外傷史；②合并其他系統的嚴重原發性疾病及精神疾病；③不能接受或堅持注射治療及針刺治療。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療 所有患者均給予基礎治療：調整飲食作息規律，戒煙、酒等不良生活習慣，注意休息，避免手部劇烈、大量活動。在無痛范圍內活動前臂。

1.4.2 對照組 口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20050059),0.2 g,每日兩次；肘關節疼痛局部給予雙氯芬酸鈉貼(豐原,國藥準字H20051966)，隔日1次,治療時間2周。

1.4.3 觀察組 腕踝針埋針治療,使用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性使用無菌針灸針(蘇械注準20162270970)；腕踝針針刺點定位依據《腕踝針(第3版)》[4]，上肢針刺點于腕橫紋以上約兩橫指環腕一圈處：上3—距橈骨緣1 cm,或在橈骨緣和橈動脈中間，上4—拇指側的橈骨內外兩緣中間，上5—腕背中央,橈骨和尺骨兩側骨緣中間。患者取坐位或仰臥位，依據患者患肢疼痛部位，選用腕踝針針刺點患肢上3、上4、上5中1～2穴，局部皮膚常規消毒，手持針灸針，與皮膚呈30°沿病灶方向斜刺入，針尖入皮后即將針放平沿皮下平刺，不行手法，不要求出現酸、麻、重、脹等感覺，以無任何感覺為佳，患者患肢手部活動無不適，用膠帶固定針柄，留針6 h，告知患者6 h后自行拔出針灸針，如有少量出血用棉球壓迫，隔日針刺1次，治療時間2周。

1.5 觀察指標 分別于治療前、后進行評估：①視覺模擬測定(VAS)[5]，采用VAS評分評估患者患肢肘關節疼痛程度，使用10cm視覺模擬標尺法，0分為無痛，10分為最痛；②Mayo肘關節功能評分[6]，滿分為100分，包括疼痛、關節活動度、關節穩定度、日常生活功能4個方面。

1.6 療效判定 依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[7]。痊愈：肘部活動正常，肱骨外上髁附近壓痛(-)，Mills征(-)，Cozen征(-)；顯效：肘部活動明顯改善，肱骨外上髁附近壓痛較前明顯緩解；有效：肘部活動較前有所改善，肱骨外上髁附近壓痛較前緩解；無效：癥狀、體征無改善。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分下降，與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 兩組治療前后Mayo肘功能評分比較 治療前兩組Mayo肘功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Mayo肘功能評分增加，與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組Mayo肘功能評分優于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05) 。見表3。

表3 兩組治療前后Mayo肘功能評分比較 (分，

2.3 療效比較 治療2周后對照組有效率為72%，而觀察組有效率為92%，觀察組的臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

肱骨外上髁炎是一種常見的肘關節疾病，臨床表現主要為肘關節局部疼痛、前臂活動受限、手不能用力等。肱骨外上髁炎發病機制尚無定論，過去曾普遍認為與局部炎癥有關，目前多數學者認為肱骨外上髁炎是一種退行性改變的肌腱變性，退變基礎是肌腱的微小撕裂，主要原因是工作、運動中側腕短伸肌的反復負荷、過度勞損[8]。據報道，80%～90%的肱骨外上髁炎患者能在1～2年內自行恢復，但部分患者會出現反復、持久的疼痛[9-10]。

塞來昔布是口服非甾體抗炎藥(NSAIDs)，具有抗炎、鎮痛和退熱作用，其機理通過抑制COX-2來抑制前列腺素生成。雙氯芬酸鈉貼是外用NSAIDs藥物，可直接用于病變部位皮膚，經皮膚滲透到達病痛組織而發揮鎮痛作用，具有起效快、局部濃度高、系統暴露量少以及全身不良反應少等優勢，更適合肌肉骨骼系統急、慢性疼痛的治療[11]。Pattanittum等[12]的研究顯示，非甾體類抗炎藥的效果優于安慰劑，口服和外用非甾體抗炎藥并沒有區別，但在理論上影響肌腱愈合的風險。

腕踝針療法是結合現代神經理論與中醫經絡理論，并通過反復臨床實踐，總結出的一套療效顯著、操作簡便的針刺療法。腕踝針療法將身體分為左右各六區，與十二皮部相一致，皮部是經絡系統中的一部分，刺激皮部，可振奮經氣，促進體內陰陽協調而起治療作用。腕踝針療法于四肢腕踝部各六個進針點，其選穴原則可歸納為3條：①上病取上，下病取下；②左病取左，右病取右；③區域不明，選上1區[13]。這種分區選穴的方法較普通針刺的辨證、辨病取穴，更為簡便。其針刺要求無任何針感，不引起患者肢體不適，亦不限制肢體活動，長時間留針并不會使患者懼針、易于被接受。腕踝針療法對各種疼痛及感覺異常相關病癥療效顯著，姚軍[14]應用腕踝針配合循經遠端取穴治療網球肘，愈顯率96.4%。林家亮[15]應用腕踝針配合中藥熏洗治療急性期肱骨外上髁炎35例，有效率為91.43%，優于對照組電針治療。馬莉莎等[16]通過查閱文獻，總結腕踝針治療各類型疼痛病癥，包括骨傷科各類頸肩腰腿痛，乃至內科神經痛癥、婦科、癌痛、術后鎮痛等方面其鎮痛機制可能與神經化學機制、神經體液調節、生物力學相關。目前，腕踝針療法的應用研究中，留針時間尚無統一，30 min到數天不等[17-19]，多數研究者認為其療效與留針時間正相關，考慮到患者的生活需求及安全性，本研究采取留針6 h治療，腕踝針治療時間參數上的優化需進一步研究。

本研究結果顯示口服塞來昔布+外貼雙氯芬酸鈉貼及腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎均具有療效,在2周的治療周期中,腕踝針埋針在降低VAS評分及提高Mayo肘功能評分上均優于對照組。腕踝針埋針治療肱骨外上髁炎療效優于口服塞來昔布+外貼雙氯芬酸鈉貼治療。NSAIDs類藥物可能存在影響肌腱愈合的風險，腕踝針療法費用低廉，療效顯著，操作簡便，值得推廣。但本研究仍存在樣本量較小,治療后隨訪受限，缺乏遠期療效對比，在未來的研究中應進一步優化。