中西醫結合治療心脾兩虛型失眠45例臨床觀察

梁文萍

河南省遂平縣第二人民醫院, 河南 遂平 463100

失眠是一種常見睡眠障礙性疾病，病因較為復雜，臨床多表現為入睡困難、入睡后無法維持有效睡眠、睡眠質量下降等，不僅嚴重影響患者生活作息，亦可誘發其他精神或軀體疾病，損害其身心健康[1]?，F階段，針對該類患者，西醫多通過鎮靜催眠、抗抑郁、抗組胺等藥物幫助其控制病情進展、改善不適癥狀。但由于易產生耐受性與依賴性，臨床應用常受限制[2]。鑒于此，本研究將歸脾熟眠湯和針刺療法聯合應用于心脾兩虛型失眠患者，觀察其對睡眠質量及中醫證候積分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會審核批準，選擇2019年1月至2020年6月于我院就診的心脾兩虛型失眠患者90例，采用隨機數字表法分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組男23例，女22例；年齡44～57歲，平均(51.85±4.09)歲；病程1～5年，平均(3.97±0.26)年。觀察組男25例，女20例；年齡45～58歲，平均(52.03±3.24)例；病程1～6年，平均(3.91±0.12)年。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國精神疾病分類與診斷標準》[3]內相關診斷標準：①入睡時間超過30 min；②睡后易醒，夜間醒來次數>2次；③多夢；④每周失眠天數>4 d；中醫診斷參照《中醫內科學》[4]內心脾兩虛證，即多夢易醒，四肢倦怠，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，脈細無力，舌淡苔薄。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②具有良好的溝通能力；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在心、肺功能衰竭或肝、腎功能障礙者；②對本研究所用藥物過敏者；③哺乳期或孕期婦女；④嚴重心腦血管病變者；⑤具有敗血癥風險者；⑥抑郁藥、安眠藥物依賴者；⑦治療前兩周出現感染并服用可能影響睡眠藥物者；⑧因軀體不適或外界干擾引起的失眠患者。

1.4 方法 兩組均行常規治療：①口服勞拉西泮(Atlantic Laboratories Corporation Ltd；生產批號：20180109、20191201；規格：2 mg×100片)2 mg/次，3次/d；②忌茶、煙、酒、咖啡。

1.4.1 對照組 予以針刺治療：患者處端坐位，酒精消毒穴位，選擇針灸針(珞亞山川，生產批號：20180104、20191103，規格：1.5寸)于四神聰、百會平刺12.5～20 mm，行捻轉平補平瀉法，申脈、安眠、三陰交、脾俞、照海、心俞直刺20～30 mm，行捻轉平補平瀉法，留針35 min/次，1次/d。

1.4.2 觀察組 于對照組基礎上服用歸脾熟眠湯，組方：當歸20 g，炙甘草10 g，白術15 g，龍眼肉20 g，遠志15 g，黃芪15 g，炒酸棗仁30 g，黨參15 g，夜交藤30 g，五味子25 g，合歡花20 g，北柴胡15 g。每日1劑，水煎服。兩組療程均為1個月。

1.5 觀察指標 ①睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]量表評估兩組治療前、治療1個月后睡眠質量，該量表共包含入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個部分，每部分0～3分，滿分21分，分數越高表示睡眠質量越差；②中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]內相關標準，對患者治療前、后心悸健忘、食欲不振、多夢易醒、體乏無力進行評分，各0～3分，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量比較 治療后，兩組PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分對比 (分，

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組中醫證候積分下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分對比 (分,

3 討論

失眠是由大腦功能紊亂、神經系統障礙等引起的精神疾病，多見于成年人群[7]。研究[8]發現，失眠癥狀如若不能及時得到改善，可誘發抑郁、焦慮等精神障礙疾病，嚴重影響患者生存質量。目前，西醫多使用勞拉西泮予以治療，該藥屬于苯二氮卓類藥物，可通過促進腦部γ-氨基丁酸與受體的結合，降低睡眠中樞神經興奮性，抑制皮質和邊緣覺醒系統，改善患者睡眠質量[9]。但由于停藥后病情易反復，且可引發各種不良反應，較難獲得理想治療預期。因此，積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。

本研究結果顯示，治療1個月后，兩組PSQI評分、中醫證候積分均下降，且觀察組低于對照組，提示歸脾熟眠湯聯合針刺療法可有效改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量，緩解臨床癥狀。分析其原因：中醫學將失眠歸為“不寐”范疇，認為心脾兩虛、肝腎不足為病源根本，治療應注重補虛瀉實、調整臟腑陰陽[10]。針刺療法具有操作便捷、適應癥廣等優勢，通過刺激百會穴，可有效調節大腦功能；刺激四神聰，可快速清除大腦自由基，調節睡眠節律，延長睡眠時間；刺激三陰交可改善神經衰弱；刺激安眠穴可促進中樞單胺類遞質釋放，調節睡眠機制，達到治療失眠的效果；刺激心俞、脾俞則可影響外周神經電運動，避免中樞神經過度興奮。歸脾熟眠湯中當歸可養血活血、祛瘀止痛；炙甘草可補脾益胃、滋養氣血；龍眼肉可補益心脾、養血安神；遠志可安神益智、強志不忘；酸棗仁可寧心安神、養心護肝；黨參可補脾益肺、養血生津；夜交藤可養心安神、保肝護心；五味子可補腎寧心、收斂固澀；合歡花可解郁安神、活絡止痛；黃芪可益氣固表、養肝護脾。全方合用，共奏健脾安神、益氣補血之功[11]?，F代藥理研究[12]證實，酸棗仁作為臨床常用鎮靜催眠藥物，可抑制苯丙胺的中樞興奮作用，延長睡眠時間，同時，酸棗仁亦有較好的抗驚厥與抗焦慮作用[11]；龍眼富含葡萄糖、維生素A、B等多種人體必需物質，可有效提升腦細胞功能，可通過作用于伽馬氨基丁酸發揮催眠作用[13]；遠志醋酸乙酯提取物具有抑制中樞神經興奮和鎮靜催眠的作用，可有效延長睡眠時間，提高睡眠質量[14]；夜交藤中醌類及黃酮化合物有直接催眠的作用，同時，夜交藤甙可有效縮短入睡時間，提高入睡效率[15]；而黨參能延長戊巴比妥鈉及乙醚引起的睡眠時間，明顯改善患者神經系統[16]。聯合針刺療法，可有效調節患者機體內環境，提高睡眠質量。

綜上所述，歸脾熟眠湯聯合針刺療法可有效緩解心脾兩虛型失眠患者的臨床癥狀，改善睡眠質量，值得臨床推廣應用。