對接受刮宮術的稽留流產患者進行整體護理的效果分析

曾瑜嫚，朱淑惠，葉雪麗

（河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

稽留流產是一種特殊類型的自然流產，是指胚胎死亡后滯留在宮腔內不能自然排出的一種情況[1]。目前，臨床上對稽留流產患者主要是進行刮宮術。在對此病患者進行刮宮術期間，對其實施有效的護理干預至關重要[2-3]。本文主要是研究對接受刮宮術的稽留流產患者進行整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2017 年2 月至2018 年12 月在我院進行刮宮術的100 例稽留流產患者納入本研究。其納入標準是：病情符合稽留流產的診斷標準；具有進行刮宮術的指征；認知功能正常；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：有精神疾病史；接受日間手術；存在溝通障礙；中途退出本研究。按照隨機抽樣法將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組患者的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為（28.12±6.48）歲；其病程（指胚胎在宮腔內死亡的時間）為10 ～17 周，平均病程為（13.04±2.80）周。對照組患者的年齡為22 ～37 歲，平均年齡為（27.75±6.52）歲；其病程為10 ～16 周，平均病程為（15.64±2.65）周。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對兩組患者均進行刮宮術，手術方法是：對患者進行靜脈麻醉，使其保持膀胱截石位。對其外陰和陰道進行常規消毒，用宮頸擴張器擴張其宮頸，將超聲探針置入其宮腔內，找到胚胎。將胚胎及其絨毛組織吸凈，并用刮匙對其子宮內膜進行反復刮吸。

1.2.2 護理方法 在圍手術期，對對照組患者進行常規護理，包括術前核對其檢查單，指導其填寫流產調查登記表，告知其手術的相關事宜，協助其進行術前的常規檢查；術后注意觀察其陰道的出血量，并對其進行飲食指導、生活護理等。在圍手術期，對觀察組患者進行整體護理，方法是：1）術前護理。評估患者的身心狀態，了解其有無藥物過敏史、婦科手術史、妊娠史和生育史等，根據其實際情況為其制定個體化的護理方案。采用通俗易懂的語言向患者介紹稽留流產和刮宮術的相關知識，耐心地解答其提出的問題，使其對該病和刮宮術有全面、清晰的認識。配合醫生對患者進行血常規檢查、肝腎功能檢查、B 超檢查、血糖檢查等，并準備好手術所需的器械和物品。主動與患者進行交流，了解其內心的感受，給予其個體化的心理疏導，使其保持良好的心態。為患者測量體溫，若連續測量兩次的結果均顯示其體溫超過37.5℃，應暫緩手術。在手術前一晚遵醫囑讓患者口服米索前列醇，以軟化其宮頸。囑患者在手術當天的清晨洗澡，更換干凈的內衣，并準備好衛生巾和衛生紙。2）術后護理。手術結束后，密切觀察患者生命體征的變化情況和陰道的出血量，并定時詢問其有無腹痛的癥狀。告知患者出現輕微腹痛和陰道出血屬于正常現象，讓其不必過于緊張。若患者腹痛強烈或陰道出血量較多，因立即報告醫生，并配合醫生查找原因，進行對癥處理。告知患者保持會陰部的清潔，每晚用溫開水清洗其外陰部。囑患者多食用富含熱量、蛋白質及維生素的食物，忌食辛辣、油膩、生冷的食物。在患者出院前，對其進行健康宣教，告知其在出院后的2 周內不可進行劇烈的運動或盆浴，在出院后的1 個月內不可過性生活，在出院后的6 個月內要注意避孕。向患者介紹優生優育和生殖健康的相關知識，以提高其對再次妊娠的信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）的評分。患者的SAS 評分＜50 分、為50 ～59 分、為60 ～69 分及≥70 分，分別表示其不存在焦慮情緒、存在輕度焦慮情緒、存在中度焦慮情緒及存在重度焦慮情緒。比較兩組患者術后簡化McGiLL 疼痛問卷（Simplified McGill score chart for paining）的評分，該問卷包括疼痛評級指數（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）評分、現在疼痛狀況（PPI）等評分指標，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。采用自制的調查問卷（總分為100 分）調查兩組患者對護理工作的滿意情況。患者該問卷的評分越高，表示其對護理工作越滿意。采用自制的“稽留流產知識掌握度調查問卷”（總分為100 分）調查兩組患者對稽留流產知識的掌握情況。患者該問卷的評分≥80 分和＜80 分分別表示其對稽留流產知識掌握及未掌握。掌握率=掌握例數/總例數×100%。采用自制的“生殖健康知識掌握度調查問卷”（總分為100分）調查兩組患者對生殖健康知識的掌握情況。患者該問卷的評分≥80 分和＜80 分分別表示其對生殖健康知識掌握及未掌握。掌握率= 掌握例數/ 總例數×100%。采用自制的“再次妊娠信心調查問卷”（總分為100 分）調查兩組患者對再次妊娠的信心。患者該問卷的評分≥80 分和＜80分分別表示其對再次妊娠有信心及無信心。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前的SAS 評分、術后簡化McGiLL 疼痛問卷的評分及對護理工作滿意度的評分

與對照組患者相比，觀察組患者術前的SAS 評分和術后簡化McGiLL 疼痛問卷的評分均更低，其對護理工作滿意度的評分更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術前的SAS 評分、術后簡化McGiLL 疼痛問卷的評分及對護理工作滿意度的評分（分，± s）

表1 兩組患者術前的SAS 評分、術后簡化McGiLL 疼痛問卷的評分及對護理工作滿意度的評分（分，± s）

組別 術前的SAS 評分 術后簡化McGiLL疼痛問卷的評分對護理工作滿意度的評分觀察組（n=50） 48.81±4.73 10.63±4.81 97.06±1.54對照組（n=50） 57.45±4.96 14.03±5.72 84.12±1.62 t 值 4.787 3.216 12.580 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比護理后兩組患者對稽留流產和生殖健康知識的掌握率

護理后，觀察組患者對稽留流產和生殖健康知識的掌握率均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比護理后兩組患者對稽留流產和生殖健康知識的掌握率[%（n）]

2.3 對比護理后兩組患者中對再次妊娠有信心患者的占比

護理后，觀察組患者中對再次妊娠有信心患者的占比為80%（40/50），對照組患者中對再次妊娠有信心患者的占比為48%（24/50）。護理后，觀察組患者中對再次妊娠有信心患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，χ2=11.111，P ＜0.05。

3 討論

稽留流產又叫過期流產，是自然流產的一種特殊類型。此病患者若長時間得不到有效的治療，可發生凝血功能障礙，導致其發生嚴重出血。目前，臨床上主要是采用刮宮術治療稽留流產。在對此病患者進行刮宮術期間，應對其實施有效護理干預，以改善其術前的負性情緒，促進手術的順利實施，縮短其術后康復的時間。與常規護理相比，整體護理更具系統性的和計劃性，更能滿足患者的身心需求[4-6]。本研究的結果證實，對接受刮宮術的稽留流產患者進行整體護理能顯著緩解其術前的焦慮情緒，減輕其術后疼痛的程度，提高其對稽留流產和生殖健康知識的掌握率，提升其對再次妊娠的信心和對護理工作的滿意度。