小兒腦癱性運動功能障礙的中醫治療概況

郎 琰，柴琦琦

（新鄉市婦幼保健院，河南 新鄉 453000）

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱（Cerebral Palsy）。該病是指患兒在出生前到出生后一個月內，由各種原因導致腦損傷或發育缺陷所引起的運動障礙及姿勢異常，可伴有智力、言語、行為及精神異常[1]。該病可嚴重影響兒童的生活質量，并給其家庭及社會帶來沉重的精神及經濟負擔。該病的治療方法眾多?，F將中醫針刺療法、推拿療法及中藥熏洗療法等在小兒腦癱性運動功能障礙治療中的應用情況綜述如下，以期為臨床上治療該病提供參考。

1 中醫對小兒腦癱性運動功能障礙病因及發病機制的認識

中醫認為，小兒腦癱屬于“五遲”、“五軟”和“五硬”的范疇。該病的病因和發病機制有先天和后天兩個方面。先天稟賦不足、后天調養不當、孕期調護失宜、早產及產傷窒息等均可導致患兒的五臟虧虛，神明無主，筋骨不堅，肌肉失養，氣血不充，髓海虧虛，進而發生腦癱[2]。該病的病位主要在肝臟、脾臟和腎臟。肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，脾主肌肉四肢，為氣血生化之源。此三臟虛虧，精血缺乏，筋失濡養，則筋不能束骨利關節，骨失充養則骨空而軟，可導致腦癱患兒出現發育遲緩及運動功能障礙。

2 中醫治療小兒腦癱性運動功能障礙的方法

2.1 針灸療法

針灸治療小兒腦癱性運動功能障礙的依據為中醫學的整體觀念和辨證論治理論。通過針刺和艾灸患兒的相關穴位，促進其經氣運行，可取得醒腦開竅、健脾益氣、補腎通督、強壯補虛之效?？捎糜谥委熜耗X癱性運動功能障礙的針灸療法主要為毫針刺法、頭針法、穴位注射法和灸法。

2.1.1 毫針刺法 毫針刺法是一種最常用的傳統針灸療法。該療法具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪等功效。采用該療法對腦癱性運動功能障礙患兒進行治療可緩解其肌肉緊張的狀態，增強其肌肉的力量，改善其運動功能。章羽等[3]對對照組患兒進行Bobath 康復治療，對觀察組患兒進行針刺治療。在對患兒進行針刺治療的過程中，選取大椎穴、命門穴、太溪穴、腎俞穴和身柱穴為主穴。對于存在上肢功能障礙的患兒，選取曲池穴、合谷穴和外關穴為配穴；對于存在下肢功能障礙的患兒，選取太沖穴、三陰交穴、足三里穴和陰陵泉穴為配穴。每周治療5 次，以4 周為1 個療程，共治療3 個療程。治療后，觀察組患兒后腱反射、肌張力與徒手肌力的改善情況均明顯優于對照組患兒，P ＜0.05。章羽等[3]的研究結果表明，對腦癱性運動功能障礙患兒進行針刺治療可明顯增強其手部的力量，改善其運動功能。郭鑫等[4]應用康復訓練法對對照組患兒進行治療，應用針刺療法聯合康復訓練法對觀察組患兒進行治療。在對患兒進行針刺治療的過程中，選取命門穴、內關穴、合谷穴、懸鐘穴、腰陽關穴、三陰交穴、太溪穴、太沖穴等穴位為主穴。對于存在上肢癱的患兒，選取曲池穴、外關穴等為配穴；對于存在下肢癱的患兒，選取足三里穴、環跳穴等穴位為配穴。共治療3 個月。治療后，觀察組患兒認知功能、運動功能、自理能力的評分均高于對照組患兒，P ＜0.05。郭鑫等[4]的研究結果表明，對腦癱性運動功能障礙患兒進行針刺治療聯合康復訓練可顯著改善其運動功能，提高其療效。于文歡等[5]應用康復訓練法對對照組患兒進行治療，應用康復訓練法結合針刺療法對觀察組患兒進行治療。在對患兒進行針刺治療的過程中，為上肢癱患兒選取外關穴、肩井穴、陽池穴、肩貞穴、少海穴、手三里穴和極泉穴等穴位為治療穴位，為下肢癱患兒選取環跳穴、陽陵泉穴、足三里穴和承山穴等穴位為治療穴位。采用捻轉提拉的手法對上述的穴位進行針刺后留針20 min。在留針期間，共行針2 ～3 次。每日治療1 次，每周治療5 次。于文歡等[5]的研究結果顯示，治療后兩組患兒粗大運動功能評定量表的評分高于治療前，其中觀察組患兒粗大運動功能量表的評分高于對照組患兒，P ＜0.05。這說明，采用針刺療法結合康復訓練法對腦癱性運動功能障礙患兒進行治療可顯著改善其肢體的運動功能。

2.1.2 頭針療法 頭針療法是一種以經絡理論和現代醫學大腦皮質功能定位理論為基礎、在醫療實踐中發展起來的針刺療法。采用頭針療法治療腦癱性運動功能障礙具有升提陽氣、醒腦開竅、旁達四肢的作用，可改善患兒神經系統的功能，促使其肢體功能的恢復。陳劍波等[6]采用肢體康復訓練法對對照組患兒進行治療，采用頭針療法聯合肢體康復訓練法對試驗組患兒進行治療。兩組患兒均治療3 個月。在對患兒進行頭針治療時，選取百會穴、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳三針穴、腦三針穴等為治療穴位。用0.25 mm的一次性毫針直刺上述的穴位，刺入的深度為針體的3/4。采用快速捻轉的手法（200 轉/min）行針，得氣后留針60 min。每日治療1 次，每周治療6 次。陳劍波等[6]的研究結果表明，采用頭針療法聯合肢體康復訓練法對腦癱性運動功能障礙患兒進行治療可有效改善其腦組織的血流，修復其受損的腦細胞，改善其運動功能。劉輝[7]采用頭針聯合療法對腦癱性運動功能障礙患兒進行治療，即在針刺其百會穴、運動區的同時，聯合使用靳三針療法、焦氏頭針法等對其進行治療。在進行治療時，指導患兒取坐位，采用揣穴法定位其頭部的腧穴，再對該部位進行酒精消毒，然后用1 寸長的一次性毫針對該部位進行針刺。采用平補平瀉的手法進行針刺，以患兒感覺酸麻脹為宜。得氣后留針15 min。每日治療1 次，共治療2 個月。劉輝[7]的研究結果顯示，用頭針聯合療法治療小兒腦癱性運動功能障礙的療效確切，可改善患兒肢體的運動功能及肌張力。

2.1.3 穴位注射療法 穴位注射療法具有針刺療法和藥物療法的雙重作用。進行穴位注射治療時，可將藥物注入相關的穴位，通過刺激經絡、營養局部神經肌肉組織，調整和改善身體的機能和病變組織的病理狀態，使氣血流動更為順暢，從而治愈疾病。該療法具有操作簡便、節省藥物、可延長穴位被刺激的時間、安全可靠等優點。趙鵬舉等[8]對對照組患兒進行單純的康復治療，對觀察組患兒進行康復治療聯合穴位注射治療〔即依據中醫理論，向 “靳三針”療法中的頭部穴位（包括四神針穴、腦三針穴和智三針穴等）分別注射鼠神經生長因子（mNGF）〕。在進行穴位注射治療前，嚴格按照無菌操作原則對患兒的局部皮膚進行消毒，然后用2 ml 的注射器和5 號針頭在特定的穴位進行針刺注射。使針頭和患兒的皮膚保持15°角，將針頭緩慢地推進其皮下，在獲得“得氣”的針感后回抽，若無血液回流，則繼續注射藥物。向每個穴位注射0.5 ～1 ml 的藥液。隔日注射1 次，以10 次為1 個療程。治療后，觀察組患兒運動功能和平衡能力的評分均高于對照組患兒，P ＜0.05。趙鵬舉等[8]的研究結果表明，采用穴位注射療法聯合常規的康復療法治療小兒腦癱性運動功能障礙的效果更佳。

2.1.4 灸法 《靈樞》中記載：“針所不為，灸之所宜……陰陽皆虛，火自當之”。通過艾灸督脈穴，可溫經散寒、通調氣機、消瘀散結，達到振奮人體功能、穩定核心肌群的目的[9]。焦玉祥等[10]在一項臨床研究中，采用物理療法對對照組患兒進行治療，采用物理療法聯合艾灸療法對治療組患兒進行治療。在對患兒進行艾灸聯合治療時，選取督脈的腰俞穴、命門穴、至陽穴、大椎穴等穴位，取一根長艾條，將艾條的一端點燃后，置于距離穴位2 ～3 cm 處進行艾灸治療。每次灸2 ～3 個穴位，每穴灸5 ～10 min，每日灸1 次，每治療5 d 休息2 d。治療后，治療組患兒的運動功能優于對照組患兒，P ＜0.05。這說明，采用物理療法聯合艾灸療法治療小兒腦癱性運動功能障礙有助于提高患兒的運動功能。

2.2 中醫外治法

2.2.1 推拿療法 推拿療法具有疏通經絡、舒筋緩急、滑利關節等作用，被廣泛用于各類運動系統疾病的治療中。該療法可直接刺激患者的肌肉組織和神經組織，減少其肌肉組織的張力，改善其關節的活動度，促進其關節功能的恢復，從而可矯正其關節運動異常的情況[11]。張姝妤等[12]對對照組患兒進行常規治療，對觀察組患兒進行常規治療聯合推拿治療。進行推拿治療的方法為：以揉、按、推等操作手法為主，根據患兒的發病類型及發病部位進行有針對性的推拿，以糾正其不良的狀態，調節其骨骼關節的排列及肌肉的狀態。每次治療約30 min，每日治療1 次，每周治療4 ～5 次。治療后，觀察組患兒的粗大運動功能及日常生活能力均優于對照組患兒，P ＜0.05。張姝妤等[12]的研究表明，采用推拿療法治療小兒腦癱性運動功能障礙可明顯改善患兒肢體的運動能力及其日常生活能力。李觀慶等[13]采用針刺療法對對照組患兒進行治療，采用針刺療法聯合按摩法對觀察組患兒進行治療。進行按摩治療的方法為：1）采用捏脊療法對患兒進行治療。指導患兒取俯臥位，用雙手沿其督脈及膀胱經向上捏，連續重復捏7 次，并捏拿其上下肢。2）點按患兒的穴位。取穴的方法為：在頭部取百會穴等穴位，以醒腦益智；在軀體部位取膻中穴、中脘穴、關元穴、大椎穴、中樞穴、命門穴、腰陽關穴等任督二脈穴位，以調節氣血運行，改善患兒的腰腹力量，提高其活動能力；在上肢取內關穴、勞宮穴，在下肢取足三里穴等穴位，并松動患兒的各個關節，以疏通其血脈，貫通其經氣。治療后，觀察組患兒運動功能的指數明顯高于對照組患兒，P ＜0.05。這說明，采用針刺療法聯合按摩法治療小兒腦癱性運動功能障礙的效果較為理想，可改善患兒肢體的運動功能。

2.2.2 中藥熏洗療法 中藥熏洗療法是利用蒸汽與藥液產生的熱量使藥物穿透皮膚、藥效直達病灶。中藥中的有效成分可使毛細血管充盈，還可促進血液循環和體內有毒物質的排出，減輕肢體痙攣的癥狀[14]。吳明宇[15]對對照組患兒進行常規的康復訓練，對觀察組患兒進行康復訓練聯合中藥熏洗治療。中藥熏洗方的藥物組成及用法為：雞血藤、白芍、川牛膝各20 g，川烏、透骨草各10 g，桂枝、桑枝、紅花各15 g，伸筋草30 g。水煎20 min 后取5000 ml 的藥液。待藥液的溫度適宜后，去除患兒的衣物，將其肢體放入藥液中，提捏、按摩其四肢的肌鍵、肌肉，并在其頸椎處施以摩法。20 min 后，將患兒抱入溫水中清洗干凈。每日治療1 次。治療后，觀察組患兒日常生活能力的評分高于對照組患兒，P ＜0.05。吳明宇[15]的研究結果提示，采用中藥熏洗療法治療小兒腦癱性運動功能障礙可有效改善患兒肢體的運動能力，提高其日常生活能力。

3 小結與展望

小兒腦癱性運動功能障礙是導致兒童殘疾的主要疾病之一。近年來，針灸療法、推拿療法和中藥熏洗療法等中醫療法在小兒腦癱性運動功能障礙的治療中顯現出理想的作用，能顯著改善該病患兒的臨床癥狀、生活質量及預后。不過，采用中醫療法治療小兒腦癱性運動功能障礙存在以下幾個方面的不足：1）中醫在該病的診斷、療效評估和治療周期方面尚未制定統一的標準，難以客觀準確地評估治療該病的效果。2）中醫對該病的研究以臨床研究為主，對該病發病機制的研究較為少見。3）對該病進行研究的中醫文獻所使用的隨機分配方法不明確。4）中醫對該病的研究均為單中心研究，且樣本量較少，缺乏多中心、大樣本量的研究。5）大多數患兒在接受治療后未得到隨訪觀察，缺乏對長期療效的評估。6）在大多數的研究中未進行治療安全性的評估。

今后，中醫臨床上在研究小兒腦癱性運動功能障礙的治療時，應根據現代醫學測試方法對該病患兒進行功能檢查、療效評價，并增加遠期療效隨訪和治療安全性評估的內容，深入研究用中醫藥療法治療該病的機制。進行臨床研究的類型應以多中心隨機對照研究為主。在具體的研究方向方面，還應重視早期發現、早期診斷和早期治療，特別是運用中醫手段對高危腦癱性運動功能障礙患兒進行早期治療，以降低其殘疾率。