和法在高血壓治療中的應用價值

周 際，馮利民

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2. 天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250）

高血壓是一種以體循環動脈血壓增高為主要特征，由環境因素、遺傳因素及多種危險因素相互作用所導致的疾病。近年來，高血壓患者的數量呈逐年上升的趨勢。根據世界衛生組織（WHO）的調查數據顯示，2012 年全世界死于心血管疾病者約有1700 萬，其中因發生高血壓并發癥導致死亡的患者人數超過900 萬。目前，如何有效地控制和治療高血壓已成為人們關注的焦點[1]。本次研究主要是分析和法在高血壓治療中的應用價值。

1 和法的基本原理

和法是中醫傳統治療的八法之一，是針對上下表里失和、營衛氣血陰陽失和、臟腑氣機失和、寒熱錯雜等病機矛盾所采用的一種療法[2]。和法的治療原則主要為暢達人體樞機、調和病機關系。升降出入是人體之氣（氣機）的基本運動形式，是維持正常生命活動及人體內外陰陽協調平衡的基礎。人體氣機的升降出入是生命的正常狀態，主要依靠“陰陽和合”的作用。人體氣血、陰陽、臟腑、表里之間的協調關系，同樣依靠“陰陽和合”的作用。樞機是氣機交接傳輸之地, 為氣運動的樞紐，人體上下、前后、表里之間都可稱之為樞機。人體氣機的升降出入主要依賴于樞機的運行，其中升降之樞- 脾胃、開闔之樞- 少陰少陽是樞機運行中最為關鍵的一對[3]。一旦樞機不利，則氣的升降出入失常，進而導致陰陽失和、百病始生，臨床表現為陰陽氣血失調的錯綜復雜證候。“和法”主要是強調氣機的正常運行，通過調整氣的升降出入，使機體達到一種和平的狀態。樞機是維持人體之氣升降出入有條不紊運行的關鍵因素，健運樞機、調和升降出入是“和法”的基本原則和基礎。

2 高血壓與氣機的關系

中醫將高血壓歸為“頭痛”、“眩暈”、“中風”的范疇。《黃帝內經》中記載，“血之與氣，并走于上，則為大厥”，表明高血壓腦病的發病機制為氣血上沖腦竅。《諸病源候論》中記載，“肝氣盛，為血有余……氣逆則頭眩”，指出肝氣上逆為眩暈的病機之一。《醫學求是》中提到，“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病則得其要領。”若患者的病情為陰虛陽亢，久則化火生風、挾痰上犯清竅，屬于升之太過、降之不及。若患者的病情為陽氣虛弱、運化無力，其五臟精血、六腑清陽之氣不能上榮腦竅，則屬于升之不及、降之太過。由此可見，樞機不利、氣機運行失常為高血壓的主要病機。

3 用和脾胃法治療高血壓

和法主要包括和解法及調和法。和解法立足于和解表里，主要針對少陽半表半里、營衛表里之邪，旨在和其內、解其外。調和法立足于調整失和的病機關系、恢復機體的健康狀態，主要針對人體氣血陰陽、臟腑氣機、營衛失和及寒熱互結等[1]。高血壓在和法中屬于調和法的范疇。治療該病應以調和臟腑陰陽氣血寒熱為主要原則。

3.1 通過和脾胃治療高血壓

脾胃乃后天之本、氣血生化之源。脾胃位居中焦，是氣機升降的樞紐。脾胃通過調節人體氣血的運行狀態，使人體的血壓維持在正常水平。中醫認為，高血壓的發病機制主要為脾失健運、濕邪內蘊、精微物質輸布障礙，進而導致濕邪聚集、化生痰濁、隨風上擾蒙蔽清陽之竅[4]。若高血壓患者癥見眩暈、形體肥胖、嘔吐痰涎、頭目昏沉疼痛、胸悶脘痞，其舌質淡、苔白厚膩，其脈弦滑或濡滑，則證屬風痰上擾。臨床上需為患者使用半夏白術天麻湯加減進行治療，以平肝熄風、健脾燥濕化痰。半夏白術天麻湯加減中的半夏及天麻為君藥，其中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；天麻具有平肝息風的功效。將這兩種藥合用，可起到息風化痰、止頭眩的功效；白術、茯苓為臣藥，其中白術具有健脾化濕的功效；茯苓具有健脾寧心、淡滲利濕的功效；橘紅為佐助藥，具有理氣、燥濕化痰的功效；配伍白術以治生痰之源；大棗、甘草、生姜具有協調諸藥的功效。將上述諸藥合用可共奏健脾燥濕、化痰、平肝息風之功[5]。若高血壓患者癥見頭目昏眩、語聲低微、倦怠乏力、食少腹脹、大便溏泄、自汗出且動則尤甚，其舌質淡嫩、舌側邊有齒痕、苔薄白、脈弱無力，則證屬脾胃氣虛，可為其使用補中益氣湯加減進行治療。蔡智剛等[6]在研究中使用補中益氣湯對氣虛型高血壓患者進行治療，其治療的有效率為97.5%。該研究所用方劑中的君藥為黃芪，有培補中焦元氣的功效；配伍人參、白術、炙甘草可補氣健脾、增強黃芪補中益氣之功；升麻、柴胡可引清陽之氣上行，具有升陽止眩的功效；當歸具有養血和營的功效；陳皮具有理氣和胃的功效。將上述諸藥合用可使患者體內的元氣內充、清陽之氣得升，諸癥自愈。

3.2 用和肝脾法治療高血壓

肝臟藏血主疏泄，脾臟統血主運化，氣能攝血亦能行血。若肝氣失于條達，則肝郁氣滯，氣滯則血行不暢。脾虛氣弱、推動無力或統攝無權，則血不歸經。若肝郁氣滯、疏泄失常，則肝木克脾，而脾氣虛弱、氣血生化乏源，亦可造成肝血不足、疏泄失常、氣機郁結。若高血壓患者癥見精神抑郁、煩躁易怒、失眠多夢、易驚、善太息，其舌質淡紅、邊有齒痕，其脈弦細或濡緩等，則證屬肝郁脾虛。臨床上需為患者使用逍遙散加減進行治療，以疏肝理氣、健脾養血[7]。逍遙散加減中的柴胡具有疏肝理氣的功效；當歸、白芍具有養血柔肝的功效；配以柴胡、薄荷可疏散條達，且補而不滯，能夠補肝體而助肝用；白術、茯苓具有健脾益氣的功效，用藥符合“知肝傳脾”之理；生姜具有調中降逆的功效；甘草具有益氣補中、調和諸藥的功效。將上述諸藥合用可共奏疏肝解郁、健脾養血之功。吳虹等[8]在研究中使用逍遙散加減對肝郁脾虛型更年期高血壓患者進行治療。治療后，試驗組患者的治愈率（52.38%）高于對照組患者的治愈率（19.05%），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，用逍遙散加減對肝郁脾虛型更年期高血壓患者進行治療的效果確切。劉平等[9]在研究中將103 例圍絕經期原發性高血壓女性患者作為研究對象，并隨機將其分為用西藥進行治療的對照組和使用西藥聯合逍遙散加減進行治療的治療組。治療后，治療組患者治療的總有效率（77.97%）高于對照組患者治療的總有效率（61.7%），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，使用西藥聯合逍遙散加減對圍絕經期原發性高血壓女性患者進行治療可穩定其血壓。滕春霞[10]在研究中使用逍遙散加減對肝郁脾虛型高血壓合并焦慮癥患者進行治療。治療后，治療組患者治療的有效率（86.6%）高于對照組患者治療的有效率（78.9%），其焦慮癥狀的改善效果好于對照組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這說明，使用逍遙散加減對肝郁脾虛型高血壓合并焦慮癥的女性患者進行治療可降低其血壓水平，緩解其焦慮情緒。

3.3 用和氣血法治療高血壓

中醫認為，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血聯系緊密，二者可相互作用，也可相互影響。氣血虧虛型高血壓患者的舌淡嫩、邊有齒痕、苔白、脈虛細[11]。該病患者的臨床表現主要為眩暈、倦怠乏力、少氣懶言、納差腹脹、胸悶氣短、面色晄白、自汗、心悸失眠、腰腿酸軟、二便不利、全身浮腫，其在勞累或劇烈活動后病情可加重。氣血虧虛型高血壓的病機主要為氣虛血瘀和氣滯血瘀。氣虛推動無力可致血行不暢；氣機郁滯、血行不利也可致血瘀。因此，治療該病應以降逆、理氣、補氣、活血、補血、化瘀為主要原則。王巧凡[12]在研究中使用加味八珍湯對60 例氣血虧虛型高血壓患者進行治療，其治療的總有效率為92%。這說明用加味八珍湯治療氣血虧虛型高血壓的效果確切。高血壓的發病與患者的情志有關。患者的血壓可隨其情緒的波動發生明顯變化。當患者的情緒處于憤怒、激動的狀態時，其易因肝陽上亢、血隨氣逆而導致血壓升高。為此，治療肝陽上亢型高血壓時，應在疏肝理氣、平肝降逆的原則上加用可引血下行的藥物[13]。

4 結語

哲學家黑格爾曾經說過，世界上的生命之所以能存在，只是因為它本身蘊含著矛盾，因為它正是那個能夠把矛盾包含于自身并把它們保持下來的力量。中醫將黑格爾提到的力量稱為“和”。人體氣血、陰陽、臟腑、營衛之間的和諧關系，均是基于“和”。和法是一種特殊的治療法則。該法則可保證機體能夠進行正常的活動，使其內外表里和諧。用和法治療高血壓需遵循相關的原則，臨床上在應用和法時需分清其與他法的區別，以確保使用和法的效果。