預見性護理在對腦出血患者施行顱內血腫穿刺引流術中的應用效果分析

曹愛萍

（海安市人民醫院，江蘇 海安 226600）

腦出血（cerebral hemorrhage）也叫自發性腦出血，是指原發性非外傷性腦實質發生的出血。《中國腦出血診治指南》（2014 版）中的統計數據顯示，我國腦出血的年發病率為12/10 萬～15/10 萬[1]。顱內血腫穿刺引流術是臨床上治療腦出血的常用術式之一。在對腦出血患者進行該手術時對其實施有效的護理干預能提高其療效，降低其并發癥的發生率。本文主要是研究對接受顱內血腫穿刺引流術的腦出血患者進行預見性護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年度在我院進行顱內血腫穿刺引流術的80例腦出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腦出血的診斷標準；具有進行顱內血腫穿刺引流術的指征；病歷資料完整；其排除標準是：長期處于昏迷狀態；明確表示不愿參與本研究；中途轉院。隨機將其分為PN 組（n=40）與UC 組（n=40）。在40 例PN 組患者中，有男性21 例（占52.5%），女性19 例（占47.5%）；其平均年齡和發病至入院的平均時間分別為（58.68±2.71）歲和（19.14±3.74）h；其中，丘腦出血、基底節區出血、腦葉出血、腦干出血及其他部位出血的患者分別有7 例（占17.5%）、13 例（占42.5%）、5 例（占12.5%）、7 例（占17.5%）和8 例（占20%）。在40 例UC 組患者中，有男性20 例（占50%），女性20 例（占50%）；其平均年齡和發病至入院的平均時間分別為（58.98±2.64）歲和（18.54±3.29）h ；其中，丘腦出血、基底節區出血、腦葉出血、腦干出血及其他部位出血的患者分別有8 例（占20%）、14 例（占35%）、4 例（占10%）、8 例（占20%）和6 例（占15%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對兩組患者均進行顱內血腫穿刺引流術，方法是：對患者進行頭顱CT 檢查，明確其腦出血的部位，規劃穿刺路徑，選好穿刺點并對穿刺點進行標記。對患者進行全身麻醉，使其保持平臥位并固定其頭部。用手錐在標記的穿刺點處對其頭顱進行穿刺，一直穿刺至血腫腔內。在血腫腔內插入硅膠引流管，對血腫腔內的血腫進行抽吸，若血腫黏稠可在血腫腔內注入適量的肝素。在引流管的末端連接無菌引流袋，術后對其血腫腔進行持續引流[2]。

1.2.2 護理方法 在圍手術期，對PN 組患者進行預見性護理，方法是：1）術前護理。術前，配合醫生對患者進行全面的檢查（包括頭顱CT 檢查、心電圖檢查、血尿常規檢查等），明確其腦出血的部位和出血量，了解其有無手術禁忌證[3]。對患者手術的風險和術后可能出現的并發癥進行全面的評估，以利于為其制定護理計劃。告知患者要絕對臥床休息，在臥床時將其頭部抬高約15°。在搬運患者時要保持其頭部不動，避免其因頭部晃動而發生二次出血。遵醫囑對患者進行降顱內壓治療，將其顱內壓控制在安全的范圍內。向患者家屬及意識清醒的患者介紹進行顱內血腫穿刺引流術的相關知識，使其了解進行該手術的目的、基本流程、預期的療效及手術風險。對意識清醒的患者進行心理疏導，采用安撫、鼓勵、介紹手術成功的案例等方式來穩定其情緒。提前準備好敷料、手錐、麻醉藥物、引流管、引流袋等物品。2）術后護理。（1）術后在患者引流期間密切觀察其顱內壓、血壓、心率、瞳孔、意識等生命體征，若發現異常情況需及時向醫生報告。妥善固定引流管和引流袋，將引流袋放置在低于患者頭部水平面約15 ～20 cm的位置。在引流袋上貼好標簽，標記好放置的時間。保持患者穿刺部位的清潔衛生，每天早晚各對其穿刺部位進行一次消毒。保持引流管的通暢，每天用生理鹽水沖洗引流管。若患者出現引流不暢的情況，需及時查找原因并進行處理。注意觀察患者引流液的顏色和引流量，若其引流量明顯減少、生命體征平穩且對其進行頭顱CT 檢查顯示其顱內的血腫基本清除干凈，可在當天將其引流管夾閉，觀察其是否出現顱內壓增高的現象。若患者未出現顱內壓增高的現象，可將引流管拔除；若其出現該現象，需繼續對其進行引流。在拔除引流管后的24 h 內，密切觀察患者的生命體征，若發現其生命體征出現異常需立即報告醫生。（2）在患者引流期間，為其營造良好的病房環境，每天按時對病房進行消毒和打掃，以預防其發生院內感染。告知患者家屬定期協助患者翻身，并為其叩背，以促進其咳痰。對于自主咳痰困難或處于昏迷狀態的患者，需及時為其吸痰，避免其發生墜積性肺炎。對于留置導尿管的患者，妥善固定導尿管，按時更換尿袋，每天清潔其尿道口2 次。告知患者家屬在為患者翻身時避免牽拉導尿管，以防導尿管脫出或導致患者出現牽拉痛。（3）每天按時為患者更換床單和被罩，保持其床單的平整和干燥。告知患者家屬每天為患者按摩下肢和身體受壓的部位，以促進其血液循環，避免其發生下肢深靜脈血栓和壓瘡[4]。囑患者家屬在為翻身時應避免其身體與床面發生摩擦，并在其身體的骨凸隆部位下墊軟墊。在圍手術期，對UC 組患者進行常規護理，包括術前告知患者手術的相關知識，做好各項準備工作，術后對其進行引流護理和病情觀察等。

1.3 觀察標準

比較兩組患者術后并發癥（如感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、再出血等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

PN 組患者術后并發癥的發生率低于UC 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

腦出血是一種嚴重的腦血管疾病。中老年人、高血壓患者及腦血管疾病（如腦微動脈瘤、腦微血管瘤、煙霧病、腦血管畸形等）患者是腦出血的主要發病人群。顱內血腫穿刺引流術是臨床上治療腦出血的常用術式之一。對腦出血患者進行該手術具有微創、療效好、安全性高等優點。臨床實踐證實，對腦出血患者進行顱內血腫穿刺引流術期間的護理質量可對其療效和預后產生直接的影響[5]。預見性護理是一種以患者為中心、以人文化關懷為基準出發點、以防患于未然為主要護理思路的護理模式。本研究的結果證實，對接受顱內血腫穿刺引流術的腦出血患者進行預見性護理能顯著降低其術后并發癥的發生率。