當歸芍藥湯聯合地屈孕酮治療先兆流產的療效及對孕婦妊娠結局的影響

黃曉伶

（南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530000）

先兆流產是指孕婦在妊娠28 周之前、在子宮口未開、子宮大小與孕周相符、胎膜完整的情況下出現少量陰道流血、腰疼、腹痛等癥狀的一種婦科疾病。此病的發生與胎兒染色體異常、母體的生殖器異常、內分泌異常、免疫功能異常等因素有關。臨床研究發現，發生先兆流產的孕婦若未能獲得有效的治療，其發生早產、流產、新生兒偏大和新生兒呼吸急促等不良妊娠結局的幾率高達75%以上[1]。地屈孕酮是臨床上治療先兆流產的常用藥。此藥具有止血和維持妊娠的作用。不過，有研究證實，單獨使用地屈孕酮治療先兆流產的效果一般，而且孕婦長期使用此藥容易出現皮膚紅腫等不良反應。本次研究選取2017 年1 月至2019 年11 月期間南寧市中醫醫院收治的200 例先兆流產孕婦作為研究的對象，探討用當歸芍藥湯聯合地屈孕酮治療先兆流產的療效及對孕婦妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年1 月至2019 年11 月期間南寧市中醫醫院收治的200 例先兆流產孕婦。將這200 例孕婦平均分為試驗組和參照組。試驗組孕婦的年齡為20 ～38歲，平均年齡為（31.02±5.97）歲；其孕周為6 ～12 周，平均孕周為（9.63±1.61）周；其中有64 例為初產婦，36例為經產婦。參照組孕婦的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（30.98±5.27）歲；其孕周為7 ～11 周，平均孕周為（9.56±1.52）周；其中有68 例為初產婦，32 例為經產婦。兩組孕婦的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組孕婦治療期間，囑咐其保持絕對的臥床休息，禁止過性生活，保持合理的飲食習慣。在此基礎上，使用地屈孕酮對參照組孕婦進行治療。地屈孕酮（批準文號：進口藥品注冊準字 JX20130024，生產廠家：荷蘭蘇威制藥有限公司，規格：10 mg/片）的用法為：口服，每8 h 服1 片，直至臨床癥狀消失。使用當歸芍藥湯聯合地屈孕酮（用法與參照組孕婦相同）對試驗組孕婦進行治療。當歸芍藥湯的藥物組成及用法為：苧麻根20 g、菟絲子20 g、寄生20 g、川斷15 g、芍藥15 g、茯苓15 g、白術12 g、黨參10 g、當歸10 g。水煎服，2 劑/d。連續用藥1 周為1 個療程，應連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組孕婦的療效和不良妊娠結局（早產、流產、新生兒偏大、新生兒呼吸急促）的發生率。本次研究的療效評定標準為：1）痊愈：經治療，孕婦陰道流血、腹痛等癥狀完全消失，其血清HCG 水平、孕酮水平和雌二醇水平均恢復正常，對其進行B 超檢查可見其胎兒的發育與孕周相符。2）微效：經治療，孕婦陰道流血、腹痛等癥狀有所緩解，其血清HCG 水平、孕酮水平和雌二醇水平均有所升高，對其進行B 超檢查可見其胎兒的發育與孕周相符。3）無效：經治療，孕婦陰道流血、腹痛等癥狀未得到緩解或在加重，其血清HCG 水平、孕酮水平和雌二醇水平明顯低于正常值，對其進行B 超檢查可見其胎兒的發育與孕周不符[2-3]。總有效率=（痊愈例數+ 微效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學

2 結果

2.1 兩組孕婦治療效果的比較

試驗組孕婦治療的總有效率高于參照組孕婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕婦治療效果的比較

2.2 兩組孕婦不良妊娠結局發生率的比較

試驗組孕婦發生不良妊娠結局的幾率低于參照組孕婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發生率的比較

3 討論

先兆流產是臨床上常見的妊娠期疾病。地屈孕酮是一種可用于治療先兆流產的孕激素類藥物。使用此藥治療先兆流產，能夠有效地提高孕婦血清激素的水平，改善其子宮的內環境。不過，羅納新[4]的研究表明，長期單獨使用地屈孕酮治療先兆流產的效果一般，而且容易引起多種不良反應。中醫認為，先兆流產屬于“腎氣虧虛”、“胎元不固”的范疇。腎為先天之本，藏精，主生殖。治療先兆流產，應堅持補腎養血的原則[5]。在本次研究使用的當歸芍藥湯中，苧麻根具有止血涼血、安胎的功效，寄生、白術具有祛風濕、補肝腎、安胎、止汗的功效，川斷、菟絲子具有滋補肝腎、止血安胎的功效，芍藥具有養血止血、調和陰陽、止痛、平肝的功效，茯苓具有利水消腫、滲濕、健脾、泄熱的功效，當歸具有活血、補血、安胎的功效，黨參具有補氣健脾的功效。將諸藥合用，具有補腎益肝、養血益氣、安胎止血的功效。

本次研究的結果證實，用當歸芍藥湯聯合地屈孕酮治療先兆流產的療效確切，可有效地降低孕婦不良妊娠結局的發生率。