三種方法檢測幽門螺桿菌感染的效果對比

臧 珺

（徐州市礦山醫院，江蘇 徐州 221000）

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）是一種較為常見的革蘭氏陰性菌。人是此病原菌的唯一自然宿主。據統計，世界上約有50%的人發生過Hp 感染。我國居民Hp 的感染率為40% ～70%[1]。慢性胃炎、消化性潰瘍是臨床上較為常見的兩種消化系統疾病。這兩種疾病的發生多因患者感染Hp 所致[2]。臨床上檢測Hp 感染的方法較為多元化。本次研究主要是比較用13C 尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗及血清胃蛋白酶原檢測法診斷Hp 感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月至2019 年6 月期間在徐州市礦山醫院經胃鏡檢查確診患有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的92 例患者中隨機選取72 例患者作為本次研究的對象。本次研究排除在4 周內使用過質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素等可能會影響檢測結果藥物的患者。在研究對象中，有男性患者41 例，女性患者31 例；其年齡為22 ～78 歲，平均年齡為（51.23±6.37）歲。其中，有慢性淺表性胃炎患者28 例，有慢性萎縮性胃炎患者25 例，有胃及十二指腸潰瘍患者19 例。這些患者均對本次研究的內容知情，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 檢測方法

這些患者入院后，均對其進行13C 尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗及血清胃蛋白酶原檢測。對患者進行13C 尿素呼氣試驗的方法是：要求患者空腹或禁食2 h 以上。指導患者漱口，讓其服用13C 標記的尿毒顆粒溶液。指導患者靜坐25 min，使其對準吹氣口吹氣，告知其吹氣的力度要適中，在吹氣時可以換氣，但不能倒吸氣。在患者吹氣時，如果二氧化碳集氣卡顯示窗口的指示劑從橙色變為黃色時可停止吹氣。2 ～3 min 后，將集氣卡放到測量盤上，插入到測量儀器中。若13C 尿素DMP 值≥100，表示試驗的結果為陽性。對患者進行快速尿素酶試驗的方法是：在對患者進行胃鏡檢查時，在其胃竇處取出一塊黏膜組織進行活檢，按照快速尿素酶試驗試紙的說明書進行操作。如果試劑的顏色由黃色變為紅色或紫紅色，表示試驗的結果為陽性。對患者進行血清胃蛋白酶原檢測的方法是：在清晨，取患者5 ml 的空腹靜脈血。將抽取的血液樣本放到離心機中進行離心處理，離心機的轉速為3000 r/min。采用上海科華生物技術有限公司生產的ST-160 酶標儀，采用酶免疫吸附法，按照檢測試劑的使用說明書對血清標本進行胃蛋白原酶檢測。血清胃蛋白酶原Ⅰ正常值的參考范圍為70 ～240 ng/ml，血清胃蛋白酶原Ⅱ正常值的參考范圍為0 ～20 ng/ml。將進行細菌培養的結果作為診斷Hp 感染的金標準。對患者進行細菌培養的方法是：常規插入胃鏡后，用活檢鉗從患者胃竇部距離幽門2 ～3 cm 處、胃體中前壁各取1 塊胃黏膜組織。對胃黏膜組織進行研磨后，將其種植于哥倫比亞瓊脂培養基中，并置于37℃的微氧環境中培養4 ～5 d。如果在顯微鏡下觀察到Gram 陰性海鷗狀、S 狀的彎曲菌或短桿菌，且存在典型的鉆探樣運動，將培養的菌株放到尿素酶試紙上，如果試紙的顏色變為櫻紅色，表示進行細菌培養的結果為陽性。

1.3 觀察指標

將進行細菌培養的結果作為最終的診斷結果，比較用13C 尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗及血清胃蛋白酶原檢測法診斷Hp 感染的靈敏度、特異性、準確率。靈敏度= 真陽性例數/（真陽性例數+ 假陰性例數）×100%。特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

進行細菌培養的結果顯示，在這72 例患者中，有52例患者發生Hp 感染，其Hp 感染的發生率為72.22%。與進行細菌培養的結果相比，用13C 尿素呼氣試驗診斷Hp 感染的靈敏度、特異性、準確率均高于用快速尿素酶試驗、血清胃蛋白酶原檢測法診斷Hp 感染的靈敏度、特異性、準確率，P ＜0.05。詳見表1、表2。

表1 用三種方法診斷Hp 感染的結果（n）

表2 用三種方法診斷Hp 感染的靈敏度、特異性及準確率（%）

3 討論

1982 年，科學家J Robin Warren 和Barry JMarshall 的研究結果顯示，Hp 感染與慢性胃炎、消化道潰瘍的發生密切相關。Hp 感染者罹患胃癌、MALT 淋巴瘤的風險是未發生Hp 感染患者的2 ～6 倍。Hp 感染者通常缺乏典型的臨床癥狀，臨床上主要是采用實驗室檢測法對其病情進行診斷[3]。當前，臨床上診斷Hp 感染的方法主要包括細菌培養法、快速尿素酶試驗、13C 尿素呼氣試驗、血清胃蛋白酶原檢測法。快速尿素酶試驗是一種侵入性檢查方法。進行快速尿素酶試驗的原理是：Hp 能產生大量的尿素酶，將尿素分解為氨，從而使培養基呈堿性而發生變色。此法具有簡便、快捷的優點。但是必須通過胃鏡取材，具有侵入性，可損傷患者的胃黏膜，對于合并有心腦血管疾病的患者并不適用。正常的胃黏膜細胞可分泌胃泌素和胃蛋白酶。在胃黏膜的形態和功能發生變化時，胃泌素和胃蛋白酶的分泌也會出現異常。因此，對患者進行血清胃蛋白酶原檢測可以了解其胃黏膜細胞的功能。Hp 感染者體內可生成大量的尿素酶。如果讓患者口服由同位碳標記的尿素溶液。此類尿素溶液在患者體內被分解后可生成CO2，此時追蹤CO2可對其病情進行診斷。進行13C 尿素呼氣試驗的結果可反映患者全胃感染Hp 的情況，具有無創、操作簡便的優點[4]。

本次研究的結果證實，與用快速尿素酶試驗、血清胃蛋白酶原檢測法診斷Hp 感染相比，用13C 尿素呼氣試驗診斷Hp 感染的靈敏度、特異性、準確率均更高。