經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果對比

劉代軍

（山西省運(yùn)城市五四一總醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043801）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床上較為常見的骨折類型。該病也是骨質(zhì)疏松癥患者較為常見的并發(fā)癥之一。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常發(fā)生在老年人群中。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、翻身及坐起困難等。目前，臨床上常對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均是臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用術(shù)式[1]。臨床實踐證實，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，雖然可有效地縮短其進(jìn)行手術(shù)的時間，但不能較好地恢復(fù)其傷椎的高度[2]。有研究表明，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，可有效地緩解其疼痛感，恢復(fù)其傷椎抗壓的能力。本文主要是對比用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年3 月至2019 年3 月期間山西省運(yùn)城市五四一總醫(yī)院收治的86 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。這86 例患者的病情均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。這86 例患者進(jìn)行CT、MRI 及X 線片檢查的結(jié)果顯示，其單發(fā)椎體出現(xiàn)壓縮及變扁，其椎體后緣完好，其椎體后壁未受損。這86 例患者均簽署了同意參加本次研究的知情同意書。本次研究中排除合并有腫瘤、血管瘤的患者、因其他原因所致病理性壓縮性骨折的患者及存在手術(shù)禁忌證的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法，將這86 例患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。在對照組患者中，有男13 例，女30 例；其年齡為51 ～82 歲，平均年齡為（65.58±5.17）歲；其骨折椎體為T8的患者有23 例，為L5的患者有20 例。在觀察組患者中，有男14 例，女29 例；其年齡為52 ～84 歲，平均年齡為（64.97±5.02）歲；其骨折椎體為T8的患者有22 例，為L5的患者有21 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)山西省運(yùn)城市五四一總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，在其胸部和髖部各墊一個軟枕，使其腹部處于懸空的狀態(tài)。2）使用濃度為2% 的利多卡因?qū)ζ鋫颠M(jìn)行局部麻醉。3）在C 形臂X 線機(jī)的輔助下確定患者傷椎的位置，并對其傷椎的椎弓根進(jìn)行穿刺，使穿刺針的針頭位于其傷椎的1/3 處。4）拔出穿刺針的針芯，經(jīng)穿刺針注入10 ml 的碘海醇，并確保碘海醇在患者的傷椎內(nèi)均勻擴(kuò)散。5）向傷椎內(nèi)注入骨水泥，觀察骨水泥擴(kuò)散的情況。施術(shù)者根據(jù)骨水泥擴(kuò)散的情況調(diào)整穿刺針的位置，當(dāng)骨水泥完全填充進(jìn)入傷椎后，停止注入骨水泥。6）待骨水泥完全固化后，拔出穿刺針。7）使用無菌敷料覆蓋手術(shù)切口。對觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。具體的方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，在其胸部和髖部各墊一個軟枕，使其腹部處于懸空的狀態(tài)。2）使用濃度為2% 的利多卡因?qū)ζ鋫颠M(jìn)行局部麻醉。3）在C 形臂X 線機(jī)的輔助下，確定患者傷椎的位置，并對其傷椎的椎弓根進(jìn)行穿刺，將穿刺針推入其傷椎后緣的2 mm 處。4）拔出穿刺針的針芯，置入套管。5）在套管中置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲插入擴(kuò)張器，創(chuàng)建寬度為4 mm的工作通道。6）經(jīng)工作通道置入擴(kuò)張球囊，在傷椎完全復(fù)位后，取出擴(kuò)張球囊。7）經(jīng)套管注入骨水泥，待骨水泥完全固化后，移除套管，關(guān)閉手術(shù)切口。對兩組患者均進(jìn)行為期一年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、骨水泥的用量、治療前后其VAS 的評分、Cobb 的角度、椎體前緣高度壓縮率及術(shù)后一年時其骨水泥滲漏的發(fā)生率。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛的程度。滿分為10 分。VAS 的評分越高，說明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。椎體高度壓縮率= 骨折椎體前后緣的相對高度/鄰近椎體前后緣的相對高度×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間和骨水泥的用量

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時間更長，其骨水泥的用量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間和骨水泥的用量（± s ）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間和骨水泥的用量（± s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時間（min） 骨水泥的用量（mL）觀察組 43 39.23±3.98 6.98±1.02對照組 43 27.12±4.21 4.87±1.13 t 值 13.71 9.09 P 值 0.00 0.00

2.2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 的角度及椎體高度壓縮率

術(shù)前，兩組患者VAS 的評分、Cobb 的角度及椎體高度壓縮率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后一年時其VAS 的評分、椎體高度壓縮率均更低，術(shù)后一年時其Cobb 的角度更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 角及椎體高度壓縮率（± s ）

表2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 角及椎體高度壓縮率（± s ）

組別 例數(shù) VAS 的評分（分） Cobb 的角度（°） 椎體高度壓縮率（%）術(shù)前 術(shù)后一年時 術(shù)前 術(shù)后一年時 術(shù)前 術(shù)后一年時觀察組 43 6.71±1.32 2.23±0.78 22.38±3.01 16.17±2.18 46.41±9.13 21.87±6.78對照組 43 6.62±1.41 3.18±0.84 21.97±2.98 18.75±2.65 45.87±8.24 32.98±7.62 t 值 0.31 5.43 0.63 4.93 0.29 7.14 P 值 0.76 0.00 0.53 0.00 0.77 0.00

2.3 術(shù)后一年時兩組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率

術(shù)后一年時，觀察組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率〔4.65%（2/43）〕低于對照組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率〔18.60%（8/43）〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.07，P ＜0.05）。

3 討論

近年來，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前，臨床上常對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。臨床實踐證實，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效地促進(jìn)其傷椎康復(fù)，恢復(fù)其運(yùn)動功能。有研究表明，接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者較易發(fā)生骨水泥滲漏，從而影響其預(yù)后[3]。近年來，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)被廣泛地應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療中。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是基于經(jīng)皮椎體成形術(shù)改良而來的手術(shù)方法。有研究表明， 對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，可有效地避免其發(fā)生骨水泥滲漏[4]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時間更長，其骨水泥的用量更多，術(shù)后一年時其VAS 的評分、椎體高度壓縮率及骨水泥滲漏的發(fā)生率均更低，術(shù)后一年時其Cobb 的角度更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。筆者認(rèn)為，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時間較長，主要是由于施術(shù)者在術(shù)中需經(jīng)工作通道置入擴(kuò)張球囊所致。觀察組患者骨水泥的用量較多是由于施術(shù)者對擴(kuò)張球囊進(jìn)行加壓后其傷椎高度得以恢復(fù)所致。

綜上所述，與進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比，用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果更好，可更有效地減輕其腰背部疼痛的程度，降低其骨水泥滲漏的發(fā)生率。