腹腔鏡聯合膽道鏡下鈥激光碎石術治療肝內膽管結石的效果研討

張國軍

（長順縣人民醫院，貴州 長順 550700）

肝內膽管結石是臨床上較為常見的一種膽管結石[1]。此病患者的主要臨床表現為上腹部持續性脹痛、膽絞痛等，病情嚴重者可發生膽管梗阻、局部感染、繼發性膽管狹窄、黃疸、肝膿腫、肝萎縮、膽汁性肝硬化等并發癥[2]。在本次研究中，長順縣人民醫院采用腹腔鏡聯合膽道鏡下鈥激光碎石術對36 例肝內膽管結石患者進行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年9 月在長順縣人民醫院就診的73 例肝內膽管結石患者作為研究對象。其納入標準是：經CT 檢查等影像學檢查被確診患有肝內膽管結石。其排除標準是：患有繼發性膽管狹窄、膽道炎或胰腺炎；存在進行腹腔鏡手術的禁忌證。根據入院編號的單雙數將其分為比較組（37 例）和分析組（36 例）。比較組37 例患者中有男性18 例，女性19 例；其年齡為27 ～64 歲，平均年齡為（46.37±7.22）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（5.87±3.42）年。分析組36 例患者中有男性19 例，女性17 例；其年齡為28 ～65 歲，平均年齡為（46.41±7.17）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（5.64±3.71）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經長順縣人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

為比較組患者采用開腹膽道鏡下鈥激光碎石術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉，在其右肋緣下方做切口。置入膽道鏡，在膽道鏡的引導下切開膽總管。使用抓鉗和網籃取出肝內膽管中的結石。對于無法順利取出的結石，用鈥激光將其擊碎，然后取凈碎石。完成取石后，用生理鹽水沖洗膽道，并逐層縫合切口。為分析組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡下鈥激光碎石術進行治療，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在其臍部下方做切口，為其建立二氧化碳氣腹（氣腹壓力為12 ～14 mmHg）。置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下分離膽囊三角區，并在距離膽總管0.5 cm 處對其實施結扎。對膽總管前壁進行穿刺，觀察肝內膽管中結石的數量、大小和分布情況，并用抓鉗和網籃取出中小型結石。對于無法使用抓鉗和網籃取出的大型結石，使用鈥激光將其擊碎，然后取凈碎石。完成取石后，用生理鹽水沖洗膽道。留置T 管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者結石的清除率及術后半年內其病情的復發率。2）觀察兩組患者術后并發癥（膽漏、膽道出血和膽管損傷）的發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 統計學軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石的清除率

分析組患者結石的清除率高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率

分析組患者術后膽漏、膽道出血、膽管損傷的發生率均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.3 術后半年內兩組患者病情的復發率

在術后半年內，分析組患者病情的復發率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者結石的清除率、術后并發癥的發生率及術后半年內其病情的復發率[%（n）]

3 討論

肝內膽管結石是臨床上較為常見的一種膽管結石。此病患者可發生膽源性肝膿腫、重癥膽管炎等嚴重的并發癥[3-4]。鈥激光具有對人體組織的穿透深度較小的特點。與采用傳統的氣壓彈道碎石術、體外沖擊波碎石術相比，用鈥激光碎石術治療肝內膽管結石的效果較好，可有效地提高患者碎石的成功率，且不易損傷其結石周圍的正常組織，安全性較高[5]。本研究的結果顯示，分析組患者結石的清除率高于比較組患者，其術后膽漏、膽道出血、膽管損傷的發生率均低于比較組患者，P ＜0.05。在術后半年內，分析組患者病情的復發率低于比較組患者，P ＜0.05。

綜上所述，與采用開腹膽道鏡下鈥激光碎石術相比，用腹腔鏡聯合膽道鏡下鈥激光碎石術治療肝內膽管結石的效果較好，可有效地提高患者結石的清除率，降低其術后并發癥的發生率和病情的復發率。