腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果對(duì)比

劉振生，何傳果，韋良平，韋 救，藍(lán)成杰

（1. 防城港市第一人民醫(yī)院普通外科，廣西 防城港 538021；2. 河池市第三人民醫(yī)院普通外科，廣西 河池 547000；3.南寧市馬山縣人民醫(yī)院外科二病區(qū)，廣西 南寧 530600）

消化道潰瘍的發(fā)生率較高。胃穿孔是消化道潰瘍患者常見的并發(fā)癥[1]。對(duì)胃穿孔患者進(jìn)行保守治療的效果不佳。目前，臨床上對(duì)胃穿孔患者常進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)此病患者實(shí)施手術(shù)治療，可快速改善其臨床癥狀，控制其病情發(fā)展[2]。對(duì)胃穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要方法有開腹修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。在本次研究中，筆者主要比較用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年4 月至12 月期間在某醫(yī)院接受治療的102 例消化道潰瘍所致胃穿孔患者。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和研究組。參照組患者的男女比例為32:19；其年齡為35 ～75 歲，平均年齡為（47.32±1.12）歲。研究組患者的男女比例為31:20；其年齡為36 ～74 歲，平均年齡為（48.13±1.36）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

合法對(duì)患者的胃穿孔處進(jìn)行縫合，然后將大網(wǎng)膜覆蓋及固定在其穿孔處。用生理鹽水清洗患者的腹腔，并放置引流管，關(guān)閉其手術(shù)切口。對(duì)研究組患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，方法為：幫助患者取仰臥位。對(duì)患者實(shí)施氣管插管及全身麻醉。在患者臍部的下緣做一個(gè)切口，為其建立二氧化碳?xì)飧埂＝?jīng)切口置入一個(gè)直徑為10 mm 的套管針（Trocar）作為觀察孔。探查患者腹腔的情況，尋找其病灶的位置。從患者右側(cè)腋中線與肋下緣交叉的地方置入一個(gè)直徑為5 mm 的Trocar。在患者劍突下偏左處置入一個(gè)直徑為5 mm 的Trocar。必要時(shí)，可在患者右腋前線處置入一個(gè)直徑為5 mm 的Trocar。將患者腹腔內(nèi)的膿液及食物殘?jiān)鼉簟Ｓ^察患者胃部穿孔處邊緣的特點(diǎn)，采用4 號(hào)線在距離其胃穿孔邊緣5 ～8 mm 處進(jìn)行全層間斷性縱行縫合，注意避免將其胃管縫合。然后用大網(wǎng)膜覆蓋及固定患者的胃穿孔處。清理患者腹腔內(nèi)的滲液，采用生理鹽水對(duì)其腹腔進(jìn)行清洗，放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后，使用抗生素及制酸藥物對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈注射，并對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持治療及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。

對(duì)參照組實(shí)施開腹手術(shù)，方法為：幫助患者取仰臥位。對(duì)患者實(shí)施氣管插管及全身麻醉。在患者上腹部的正中部做一個(gè)切口。打開患者的腹腔，觀察其腹腔內(nèi)膿液及感染的情況，尋找其胃穿孔的位置。采取間隔全層縫合法及漿肌層縫

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（感染、穿孔復(fù)發(fā)、腹腔囊張、術(shù)后出血）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。研究組患者住院的時(shí)間短于參照組患者，其術(shù)中的出血量少于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）研究組 51 62.31±8.45 8.21±2.14 4.16±0.67參照組 51 64.88±9.36 36.42±5.32 6.94±1.31 t 值 1.456 35.133 13.493 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.61%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[%(n)]

3 討論

胃潰瘍是一種常見的胃部疾病。此病主要由于患者暴飲暴食、飲食不規(guī)律，使其胃內(nèi)的胃酸及胃蛋白酶分泌異常所致。胃潰瘍患者的病情若嚴(yán)重可發(fā)生胃穿孔。胃穿孔患者若得不到及時(shí)的治療，可發(fā)生急性腹膜炎。以往，臨床上對(duì)胃穿孔患者常進(jìn)行開腹修補(bǔ)術(shù)。對(duì)此病患者實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù)，具有術(shù)野好、操作空間大、易于解決復(fù)雜問題等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)其身體的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于其術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。對(duì)胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，具有其身體受創(chuàng)小、安全性高、其術(shù)后并發(fā)癥少、其切口感染的發(fā)生率低、其疼痛的時(shí)間短、其胃功能的恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。研究組患者住院的時(shí)間短于參照組患者，其術(shù)中的出血量少于參照組患者，P ＜0.05。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，與對(duì)胃穿孔患者實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù)相比，對(duì)其實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可減少其術(shù)中的出血量，縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。