為行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者使用S100吸收性止血綾進行術中止血的效果

馮寶海

（海拉爾區人民醫院外二科，內蒙古 呼倫貝爾 051000）

近年來，臨床醫生進行LC 的經驗不斷豐富，相關的手術器械不斷完善。這使得腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）的適應癥逐漸擴大。目前，LC 已成臨床上治療膽囊結石的首選術式[1-3]。使用LC 治療膽囊結石的效果好、安全性高，深受廣大醫師和患者的青睞。但進行LC 的膽囊結石患者仍可能因為術中止血的效果差而發生術后并發癥。用可吸收性可止血材料對進行手術治療的患者進行術中止血可獲得良好的止血效果。本文主要是探討為進行LC 的膽囊結石患者使用S100 吸收性止血綾進行術中止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年9 月至2020 年5 月期間在海拉爾區人民醫院進行LC 的190 例膽囊結石患者。研究對象的納入標準為：1）其進行CT 檢查的結果證實其患有膽囊結石[4]。2）未患嚴重的慢性疾病。3）未患有膽管結石等需要中轉為進行開腹手術的疾病。4）未發生嚴重的肝功能障礙或凝血功能障礙。5）無明確的保膽意愿。這些患者均對本次研究知情，自愿參與本次研究。在這些患者中，有男106 例，女84 例；其年齡為25 ～64 歲，平均年齡為（48.25±4.94）歲；其病程為5 ～48 個月，平均病程為（18.73±5.66）個月；其中有單發膽囊結石患者84 例，有多發膽囊結石患者106 例；其最大的結石為1.5 cm×2.0 cm。隨機將這些患者分為對照組（95 例）和觀察組（95 例）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

術前讓兩組患者均禁食、禁水6 ～8 h。為兩組患者均使用LC 進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉。協助患者取仰臥位。按常規對患者的術區皮膚進行消毒，為其鋪手術巾。在患者的臍上方做一個小切口，建立氣腹。在患者的劍突下、右側肋弓下各做一個小切口。經切口置入腹腔鏡手術器械。游離膽囊三角至膽總管處。在距膽總管0.5 cm 處使用一次性結扎夾三重結扎膽囊管。在遠離膽總管的第二個、第三個結扎夾之間剪斷膽囊管。暴露膽囊動脈。用一次性結扎夾結扎膽囊動脈。在遠心端用電鉤燒斷膽囊動脈。順行剝離膽囊。將膽囊取出，送往實驗室進行病理檢查。對膽囊床上的活動性出血點進行電凝止血。使用生理鹽水沖洗腹腔，確定無活動性出血點。為觀察組患者使用S100 吸收性止血綾進行止血，方法是：擦干戳卡內壁和鉗子內側。將S100 吸收性止血綾（生產廠家：北京泰科斯曼科技發展有限公司）折疊成扇形，沿著戳卡放入患者的腹腔，使其粘附于膽囊床上。用干紗布輕壓S100 吸收性止血綾半分鐘，見S100 吸收性止血綾成為透明凝膠狀后取出紗布。然后按常規為兩組患者關閉腹腔，并為其留置引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后的腹腔引流量、術畢至拔除引流管的時間及術后住院的時間。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后的腹腔引流量少于對照組患者，其術畢至拔除引流管的時間及術后住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后的腹腔引流量、術畢至拔除引流管的時間及術后住院的時間（± s ）

表1 兩組患者術后的腹腔引流量、術畢至拔除引流管的時間及術后住院的時間（± s ）

組別 例數 術后的腹腔引流量（mL）術畢至拔除引流管的時間（h）術后住院的時間（d）對照組 95 42.69±6.38 31.43±3.75 5.72±1.04觀察組 95 28.48±4.71 26.77±2.73 4.89±0.63 t 值 17.47 9.79 6.65 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

進行LC 的膽囊結石患者術后腹腔內常會出現少量的血性滲出物[5-6]。導致這種情況的原因主要是：膽囊結石患者在進行LC 后，其膽囊床存在不同程度的損傷，進而可發生炎性滲血[7]；術中在為此類患者處理膽囊床的過程中用力過度，對膽囊床的小動脈造成了損傷；部分患者存在迷走膽管，其術后可發生迷走膽管漏[8]。為進行LC 的膽囊結石患者在術后放置腹腔引流管可引出其腹腔內的血性滲出物，減少血性滲出物對其腹腔環境造成的不良影響。

S100 吸收性止血綾的主要成分是從植物中提取出的再生纖維素。S100 吸收性止血綾是一種組織相容性好、無刺激性、無細胞/ 遺傳毒性、無免疫抗原性、可降解的新型水溶性止血材料[9]。S100 吸收性止血綾在遇血或水后能溶解成透明凝膠狀，強力、緊密地黏附在創面上，迅速封閉創面，快速起到止血的作用，減少創面的滲出物[10]。為膽囊結石患者在進行LC 的過程中，將S100 吸收性止血綾放在其膽囊床上，可封堵其膽囊床上的血管、淋巴管及毛細膽管，預防其發生膽汁滲漏，起到良好的止血效果。

綜上所述，為進行LC 的膽囊結石患者使用S100 吸收性止血綾進行術中止血可減少其術后的腹腔引流量，促進其快速康復。