電子胎心監護在產科臨床中的應用研究

魏淑貞

（淄博市博山區計劃生育服務中心區婦幼保健院婦產科，山東淄博 255200）

產婦臨產過程中，胎兒宮內窘迫發生率較高，會導致新生兒窒息，誘發新生兒腦癱、缺血缺氧性腦病，甚至死亡。若發生臍帶繞頸、羊水異常、胎盤功能降低、頭盆不稱、低氧等癥狀，會嚴重影響胎兒機體功能。因此，產婦分娩中需密切掌握胎兒胎動、胎心狀況，若有異常，以便及時處理、改善預后[1]。多數研究顯示，胎兒宮內出現的諸多不良事件多由缺氧所引起，可導致新生兒窒息及死亡[2-3]。故在孕婦分娩發生前，醫護人員通過胎心監護能夠準確全面掌握胎兒在子宮內的動態及生命狀況，監測胎兒生長情況，觀察胎兒是否健康，如果出現胎兒各項指標異常情況，醫護人員及時開展應對措施，對改善分娩結局具有重要的積極意義，可降低胎兒宮內窘迫發生率，提高新生兒存活率[4]。電子胎心監護儀主要監測胎兒在宮內的儲備能力，正確解讀胎兒電子胎心監護圖形可顯著降低不良妊娠結局的發生，降低分娩期圍產兒的死亡率及剖宮率；而彩色多普勒超聲是目前常見的胎兒窘迫診斷方法，但受到孕婦體質量、臍動脈位置等因素的影響，導致超聲圖像不清晰，影響檢測的準確性[5]。因此，本研究分別分析了電子胎心監護和彩色多普勒查超聲在產科臨床中的應用效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年3月于淄博市博山區計劃生育服務中心區婦幼保健院進行分娩的68例產婦，按隨機數字表法分為對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組產婦年齡22~30歲，平均（25.56±2.41）歲。觀察組產婦年齡22~32歲，平均（26.38±2.53）歲。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產科學（第6版）》[6]中的妊娠標準；單胎妊娠者；頭位分娩者。排除標準：伴嚴重心、肝、腎功能疾病者；伴遺傳代謝性疾病、染色體異常者；伴精神、語言障礙者。本研究經淄博市博山區計劃生育服務中心區婦幼保健院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組產婦分娩前接受彩色多普勒超聲檢查，使用超聲多普勒胎心儀（泰安市泰醫醫療器械有限公司，型號：TY288IB），設置探頭頻率為3.5 Hz，通過探頭尋找產婦臍動脈，在孕產婦宮口開至9 cm時，每次聽診1 min。對出現的血流進行記錄[7]。

觀察組產婦接受電子胎心監護儀監測胎心。檢查前產婦禁服任何藥物，排空膀胱后進食，在進食0.5~2 h后實施檢查。產婦取左側臥位或仰臥位，將電子胎心監護儀中胎心探頭置于孕婦腹壁胎兒胎心音最清晰部位，將宮縮探頭放置在產婦宮底二橫指處，監護胎兒心率與產婦宮縮情況；持續監測20 min，若信號出現異常，需進行持續監護或延長監護時間；孕產婦宮口開至9 cm時，用電子胎心監護儀連續監測胎心；同時在宮底下3 cm處綁有宮壓探頭，密切監測宮縮對胎心率有無影響，從而發現有無早期減速、晚期減速、變異減速等異常情況。

1.3 觀察指標 ①剖宮產率及妊娠不良結局情況。妊娠不良結局包括新生兒窒息、新生兒肺炎、臍帶異常、羊水污染、新生兒腦癱，不良結局總發生率=不良結局發生例數/總例數×100%。②胎心異常。標準如下：具體分為胎心監護無應激實驗有反應型、無反應型及可疑型。有反應型：胎心頻率為110~160次/min，胎心率加速大于15次/min并且持續時間大于15 s，20 min胎動超過3次；無反應型：40 min內沒有檢測到胎動，或加速胎心率小于15次/min并且持續時間不足15 s；可疑型：胎心率與胎心監護無應激實驗有反應型一致，但是胎動次數及幅度達不到要求，無反應型和可疑型均為胎心異常[8]。胎心異常總發生率=[（可疑型+無反應型）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產率及妊娠結局 觀察組產婦剖宮產率及不良妊娠結局總發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦剖宮產率及妊娠結局比較[ 例(%)]

2.2 胎心異常情況 觀察組產婦胎心異常總發生率顯著低于對照組，差異有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦胎心異常情況比較[ 例(%)]

3 討論

分娩時，宮內環境差、羊水減少、子宮收縮等因素可直接影響胎兒血液供應，極易因宮內缺氧而導致新生兒窒息。在產婦進入分娩狀態后，通過胎心聽診很容易漏診，短時間內難以判斷胎兒缺氧，導致部分胎兒在分娩過程中長時間處于缺氧狀態，造成更嚴重的后果，給產婦帶來身心傷害，加劇了產婦家屬與產科醫生之間的矛盾[9]。

彩色多普勒超聲是目前常見的胎兒觀察診斷方法。主要感知臍動脈血流量的收縮和舒張峰值，以評估外周血流量和胎盤灌注情況，但檢測數據可受到孕婦體質量、臍動脈位置等因素影響，出現假陽性結果[10]。而電子胎心監護是預測胎兒發生風險的常用方法之一，在監測過程中，結合醫務人員的臨床工作經驗，該儀器能夠快速、準確地檢測胎兒心率[11]。產前電子胎心監護可以通過胎兒心率變化特點了解胎兒中樞神經系統交感或副交感神經的活動變化，在這個過程的主要目的是評估胎兒宮內狀態，判斷是否存在缺氧，推測宮內氧合情況對胎兒中樞神經系統神經的影響；此外，電子胎心監護對預測胎兒正常酸堿平衡具有較高的靈敏度[12]。

本研究結果顯示，觀察組產婦剖宮產率顯著低于對照組。可能由于，利用電子胎心監護儀在分娩過程中監測產婦的心率，可及時發現異常情況，并通過密切監測準確掌握胎兒、產婦情況，以此降低剖宮產率[13]。同時，本研究結果表明，觀察組產婦不良妊娠結局總發生率顯著低于對照組。則可能是若胎兒心臟監測圖異常，則顯示為Ⅲ類圖，出現反復突變減速、反復晚期減速、基線突變缺失等情況；如果波形呈正弦，說明胎兒酸堿平衡異常，應及時實施宮內復蘇，終止妊娠狀態，從而減少不良妊娠影響分娩結局[14]。經臨床分析胎兒缺氧伴隨著胎兒監測圖運動加速，若基線、變異正常，可保證胎兒宮內健康，就不必考慮剖宮產[15]。因此，應用電子胎心監護可以減少剖宮產術的使用，減少不良妊娠結局的發生。

綜上，對分娩期產婦采用電子胎心監護儀，可準確掌握胎兒狀況尤其是胎兒宮內儲備情況，在一定程度上降低剖宮產率，并改善妊娠結局，建議廣泛推之。