彩色多普勒超聲用于鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤的價值研究

羅彩媚

（東莞市東南部中心醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523710）

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的一種腫瘤疾病，以聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等為臨床癥狀，甲狀腺腫瘤可分為良性、惡性兩種類型，其早期臨床癥狀差異并不顯著，易被患者忽視，延誤治療時機(jī)，最終影響患者預(yù)后。病理檢查雖然能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性，但對患者的機(jī)體損傷較大[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲在甲狀腺腫瘤檢測中應(yīng)用較為廣泛，二維超聲能檢測腫瘤邊界、病灶形態(tài)、大小分布、包膜、聲暈以及回聲等，但部分患者的二維超聲圖像表現(xiàn)存在一定重疊性，易造成漏診、誤診現(xiàn)象[2]。彩色多普勒超聲可有效探查腫瘤的內(nèi)部、周邊血流信號，并獲取腫瘤的血流動力學(xué)各項參數(shù)，能為疾病診斷、治療提供更多科學(xué)依據(jù)[3]。本研究旨在對彩色多普勒超聲與二維超聲在甲狀腺良惡性腫瘤中的診斷價值進(jìn)行對比探究，為其臨床治療提供診斷依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2020年8月期間東莞市東南部中心醫(yī)院收治的57例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料。患者中男性26例，女性31例；年齡19~69歲，平均（42.36±7.85）歲；腫瘤直徑1~4 cm，平均（2.45±0.20）cm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有頸淋巴結(jié)腫大、吞咽困難等癥狀，經(jīng)病理檢查確診者；無超聲檢查禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴有心、腎、肝功能障礙者；甲狀腺功能亢進(jìn)者等。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 讓患者平躺，并將頸部墊高，確定頸部已充分暴露后，采用超聲診斷系統(tǒng)（美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，型號：ACUSON X600）對患者進(jìn)行檢查。二維超聲檢查：在患者的頸部前方采用橫斷面、縱斷面等多個斷面進(jìn)行全方位掃描，記錄甲狀腺腫瘤的形態(tài)、大小、邊界、包膜情況、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化等情況。彩色多普勒超聲檢查：通過血流顯像探查甲狀腺腫瘤的周邊與內(nèi)部的血流情況，并詳細(xì)記錄甲狀腺腫瘤的血流動力學(xué)各項參數(shù)。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，鈣化以微鈣化為主屬于陽性；彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內(nèi)、外均有較強(qiáng)血流信號，內(nèi)部血流信號豐富、雜亂為陽性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲和彩色多普勒超聲兩種檢測方法對甲狀腺良、惡性腫瘤診斷的診斷價值（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。②比較二維超聲和彩色多普勒超聲對甲狀腺良性、惡性腫瘤的微小鈣化、暈環(huán)、形態(tài)規(guī)則、血流信號豐富、邊界清晰的檢出情況。③血流參數(shù)，比較甲狀腺良、惡性腫瘤患者的最大血流速度與阻力指數(shù)的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，甲狀腺良、惡性腫瘤的診斷價值、甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲特征為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；甲狀腺良、惡性腫瘤患者血流參數(shù)為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價值 經(jīng)病理檢查顯示，57例甲狀腺腫瘤患者中，有22例為惡性，35例為良性；二維超聲檢出惡性14例，良性25例，漏診8例，誤診10例；彩色多普勒超聲檢出惡性21例，良性33例，漏診1例，誤診2例；彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于二維超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩種檢測方法對甲狀腺良、惡性腫瘤的診斷價值比較(%)

2.2 良性腫瘤的超聲特征 彩色多普勒超聲對甲狀腺良性腫瘤的超聲特征（微小鈣化、暈環(huán)、形態(tài)規(guī)則、血流信號豐富、邊界清晰）的檢出率均高于二維超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩種檢測方法在良性腫瘤中的超聲特征比較[ 例(%)]

2.3 惡性腫瘤的超聲特征 彩色多普勒超聲對甲狀腺惡性腫瘤的微小鈣化、暈環(huán)、形態(tài)規(guī)則、血流信號豐富、邊界清晰的檢出率均高于二維超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩種檢測方法在惡性腫瘤中的超聲特征比較[ 例(%)]

2.4 最大血流速度和阻力指數(shù) 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性腫瘤患者的最大血流速度快于甲狀腺良性腫瘤患者，阻力指數(shù)高于甲狀腺良性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 甲狀腺良、惡性腫瘤患者血流參數(shù)比較（±s）

表4 甲狀腺良、惡性腫瘤患者血流參數(shù)比較（±s）

?

3 討論

甲狀腺腫瘤主要是因缺碘、退行性病變、遺傳等致病因素導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)異常增長的一種疾病，早期多無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，會發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生命健康，因此應(yīng)對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行早期診斷，準(zhǔn)確辨別患者疾病類型，并加以治療，改善患者預(yù)后。二維超聲可以了解甲狀腺腫瘤的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在隨訪中判斷腫瘤大小的變化，顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但難以鑒別診斷較小的病變區(qū)或超聲表現(xiàn)不典型的病灶[6]。

彩色多普勒超聲能通過超聲物理特性對甲狀腺腫瘤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確反映，清晰顯示腫瘤的生物形態(tài)，從而提高診斷價值[7]。二維超聲雖然能明確腫瘤邊界、病灶形態(tài)、包膜等情況，但卻無法探查腫瘤的血流信號，具有一定局限性；彩色多普勒超聲是主要通過超聲物理特性反映器官或組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)來鑒別腫瘤的良、惡性，同時可進(jìn)行反復(fù)檢查，且可清晰顯示腫瘤的鈣化、聲暈、形態(tài)、邊界等情況，并明確腫瘤內(nèi)部以及周邊的血流信號，具有較高的應(yīng)用價值[8]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤良惡性診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于二維超聲，對甲狀腺良、惡性腫瘤的微小鈣化、暈環(huán)、形態(tài)規(guī)則、血流信號豐富、邊界清晰的檢出率均高于二維超聲，說明彩色多普勒超聲能有效鑒別、診斷甲狀腺腫瘤的良、惡性，診斷效果更理想，能有效減少誤診、漏診情況。

本研究中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，相比于甲狀腺良性腫瘤患者，甲狀腺惡性腫瘤患者的最大血流速度加快，阻力指數(shù)升高，提示甲狀腺惡性腫瘤的血流參數(shù)均高于甲狀腺良性腫瘤，其原因在于，甲狀腺惡性腫瘤的組織生長速度快、細(xì)胞代謝率高，使新生的滋養(yǎng)血管增多，管壁平滑肌減少，腫瘤細(xì)胞生長旺盛，失去控制，而無控制性的增殖對血管產(chǎn)生擠壓作用，故而使甲狀腺惡性腫瘤患者的最大血流速度快于甲狀腺良性腫瘤患者；甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)部新生血管多且形態(tài)不規(guī)則、走行扭曲，而且其管壁薄、無平滑肌，缺少正常血管應(yīng)有的彈性，因此在舒張期不能保持應(yīng)有的舒張壓，且惡性腫瘤內(nèi)缺乏淋巴管網(wǎng)，瘤體組織間的流體靜壓升高，這些解剖及組織學(xué)的改變，會引起腫瘤內(nèi)部血流阻力增高，因此甲狀腺惡性腫瘤患者的阻力指數(shù)水平高于甲狀腺良性腫瘤患者[9]。

綜上，采用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤，不僅能準(zhǔn)確、清晰顯示腫瘤的形態(tài)大小、邊界、回聲、血流情況等，還可有效鑒別良、惡性腫瘤，且診斷價值高，值得臨床應(yīng)用。