分析腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應(yīng)用價值

郭 宇

（北海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣西北海 536000）

婦科急腹癥在臨床中具有較高的發(fā)病率，主要是生殖器官，如子宮、卵巢出現(xiàn)急性病變引起，不僅會導(dǎo)致劇烈腹痛、大量出血，而且會直接影響生殖器官功能。疑似婦科急腹癥的患者通常需取病理組織進行活檢診斷，但患者耐受度低[1]。超聲檢查無痛、無創(chuàng)，是準確診斷婦科急腹癥的有效方法。隨著影像技術(shù)的不斷完善，腹部超聲、陰道超聲診斷婦科急腹癥均具有一定的臨床價值，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，腹部超聲檢查，圖像受腹部脂肪、膀胱充盈程度影響，有較高的延遲診斷率；陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用的一項突破性技術(shù)進展，其能清楚地顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲相比，需在患者排空膀胱后，通過陰道置入探頭進行掃描，不用充盈膀胱，該檢查方式創(chuàng)傷小、操作簡單，已成為臨床診斷婦科急腹癥的有效手段之一[2-3]。本研究旨在探討婦科急腹癥診斷中應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的診斷價值，為后期臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年8月北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的40例急腹癥患者的臨床資料。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，所有患者均進行腹部超聲與陰道超聲檢查?；颊吣挲g25~50歲，平均（31.96±2.57）歲。納入標準：符合《急腹癥的診斷與鑒別診斷》[4]中的相關(guān)診斷標準者；病理檢查結(jié)果確診為黃體破裂、異位妊娠、胚胎停止發(fā)育等急腹癥者；所有患者均因下腹部疼痛入院，伴有不規(guī)律陰道出血、休克等癥狀；存在性生活史者等。排除標準：陰道畸形者；患有陰道傳染性疾病、宮頸病變者；正處于月經(jīng)期者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 腹部超聲檢查 選用超聲診斷儀（日立公司，型號：HI VISON PREIRUS），采用配套探頭完成檢查。要求檢查前患者需要通過飲水的方式充盈膀胱，于檢查床上保持仰臥位，將耦合劑涂抹于超聲探頭，并與患者腹部接觸，探查卵巢、子宮、盆腔、輸卵管等相應(yīng)的器官組織，若有必要可對體位進行調(diào)整，確保獲得清晰的影像成像，對臨床診斷涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行采集，完成檢查后初步判斷病情。

1.2.2 陰道超聲檢查 選用超聲儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：DC-7）將探頭頻率設(shè)定為標準參數(shù)（5.0~8.0 MHz），要求患者檢查前排空膀胱，選擇膀胱截石位，于探頭上涂抹超聲耦合劑，再將避孕套套上，待會陰完全暴露后進行檢查，通過多切面橫掃、縱掃等不同方式對盆腔、附件、子宮等進行探查，同時將是否存在宮腔積液、子宮大小、是否存在孕囊等作為重點觀察項目，需要對積液深度進行分析，同時需對有無包塊進行確定，記錄血流特征。全部檢查均由統(tǒng)一超聲科醫(yī)師操作完成。

1.3 觀察指標 ①以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，比較腹部超聲、陰道超聲單獨與聯(lián)合檢查的陽性檢出率，包括黃體破裂、急性盆腔炎、胚胎發(fā)育停止、流產(chǎn)、異位妊娠。②典型病例超聲檢查圖像特征分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲檢查陽性檢出率 腹部超聲對婦科急腹癥的陽性檢出率為70.00%，顯著低于手術(shù)病理檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 腹部超聲檢查陽性檢出率[ 例(%)]

2.2 陰道超聲檢查陽性檢出率 陰道超聲對婦科急腹癥的陽性檢出率為80.00%，顯著低于手術(shù)病理檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 陰道超聲檢查陽性檢出率[ 例(%)]

2.3 腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查陽性檢出率 腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查對婦科急腹癥的陽性檢出率為95.00%，與手術(shù)病理檢查陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3；且聯(lián)合檢查對婦科急腹癥的陽性檢出率顯著高于腹部超聲單獨檢查與陰道超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

表3 聯(lián)合檢查陽性檢出率[ 例(%)]

2.4 典型病例分析 患者秦某某，女，27歲，異位妊娠，末次月經(jīng)2019年12月9日，腹痛、陰道少量流血就診，行腹部超聲檢查，顯示右側(cè)附件區(qū)探及實性稍低回聲團塊，邊界欠清；CDFI：團塊內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號，見圖1-A。行經(jīng)陰道超聲檢查顯示，右側(cè)附件區(qū)探及一混合型回聲團，邊界清晰，中間為無回聲，CDFI：混合型團周邊見少許短棒狀血流信號，見圖1-B。

圖1 異位妊娠患者腹部超聲與陰道超聲檢查圖像特征

3 討論

急腹癥為臨床婦科日常診療工作中十分常見的病癥，婦科急腹癥具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、進展速度快等特點，并多發(fā)于育齡期女性，其中發(fā)病率比較高的有輸卵管、黃體、盆腔等。病情發(fā)生后患者短時間內(nèi)會有劇烈腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)大量腹腔、陰道出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴重者直接威脅患者生命安全[5]。隨著近年來人們工作方式、生活環(huán)境的改變，婦科急腹癥的患病數(shù)量逐年增多，因為其與臨床其他急腹癥相似度較高，所以很容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況，延誤最佳治療時機而導(dǎo)致機體功能受到影響[6]。因此，準確且及時的臨床檢查、診斷成為了開展臨床治療的重要前提。有效檢測婦科急腹癥，有利于對患者病情與進展進行明確診斷，進而對病情進行良好控制，減少其造成的負面影響。

超聲在目前的臨床中屬于最常應(yīng)用的影像學(xué)檢測方法，其優(yōu)勢在于無創(chuàng)無痛、直觀、方便快捷，主要通過在人體應(yīng)用超聲檢測技術(shù)，待測量、了解和掌握組織或生理結(jié)構(gòu)的具體形態(tài)和相關(guān)數(shù)據(jù)后對病情作出提示和診斷[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，超聲檢測目前在臨床中分成兩種形式，其中一種為腹部超聲，另一種為陰道超聲。腹部超聲檢測是利用超聲探頭所發(fā)射出來的超聲將患者體表穿透，進而對成像終端進行觀察，有效探查病灶組織病變情況。腹部超聲期間要求患者始終讓膀胱處于充盈狀態(tài)，其目的是減少超聲成像清晰度受到腸道組織的影響，但大量飲水充盈膀胱的過程中會延長等待就診的時間，影響及時診療婦科急腹癥[8]；而陰道超聲檢測通過在陰道中置入超聲探頭，將探頭距離病灶的長度顯著縮短，以便檢測過程中對生殖器官病變進行清晰觀察，且陰道超聲具有極高的分辨率，并且接受檢查前不需要患者飲水充盈膀胱，可有效加快檢測速度，從而提高患者檢測耐受度[9]。腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的檢查方式，通過腹部超聲較廣的檢測范圍實現(xiàn)便捷檢測，通過陰道超聲與病灶接近，提高掃描清晰度，進而提高婦科急腹癥的確診率，保證臨床診斷的精確度，實現(xiàn)及時、有效救治婦科急腹癥的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查陽性檢出率均顯著高于單獨檢查，提示腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查婦科急腹癥，可顯著提高不同類型疾病的陽性檢出率。

綜上，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查婦科急腹癥，可顯著提高不同類型疾病的陽性檢出率，值得在臨床中推廣。