動態心電圖對冠心病心律失常與心肌缺血的臨床價值分析

高曉晶

（東烏珠穆沁旗旗醫院心電圖室，內蒙古錫林郭勒盟 026300）

冠心病是一種常見的由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，進而導致心肌壞死的心臟病，患者在冠心病發生后還常常伴一系列的并發癥，常見的并發癥類型是心律失常，會對患者的生命健康造成嚴重威脅，因此早期診斷與治療在疾病預后方面至關重要。心肌缺血是一種由于各種原因導致心臟得不到足夠的血液和氧氣，導致心臟缺血、缺氧，供血、供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的病理狀態。臨床上通常應用常規心電圖對冠心病心律失常與心肌缺血進行診斷，雖然該診斷方式在操作上比較簡單，但是由于常規心電圖記錄的時間較短，因此容易導致漏診的情況發生，對于患者的后期治療不利[1]。動態心電圖主要是通過動態心電圖儀在患者日常生活狀態下連續24 h或更長時間記錄其心電活動的全過程，同時利用計算機分析處理，能夠體現不同程度的心肌缺血情況，為臨床診斷、治療及評估療效提供重要的客觀依據[2]。本研究旨在對比分析動態心電圖與常規心電圖對冠心病心律失常與心肌缺血的診斷價值，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將東烏珠穆沁旗旗醫院于2020年3月至2021年2月收治的270例冠心病患者按照隨機數字表法分為兩組。對照組135例患者中男性78例，女性57例；年齡41~71歲，平均（55.96±2.31）歲；冠心病病程2~11年，平均（6.49±0.85）年。觀察組135例患者中男性80例，女性55例；年齡42~71歲，平均（56.12±2.26）歲；冠心病病程2~11年，平均（6.52±0.86）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關診斷標準者；經冠脈造影檢查確診者；存在明顯胸痛、胸悶及心前區不適者；生命體征較平穩者等。排除標準：合并血液系統、自身免疫系統疾病者；合并原發性肝、腎功能障礙者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 對照組患者采取常規心電圖診斷方式，主要是選擇在安靜環境下進行心電圖機[飛利浦金科威（深圳）實業有限公司，型號：PageWriter-TC30]檢查，指導患者仰臥位平躺，保持身心放松狀態，使用常規12導聯心電圖進行檢查，進行相關指標的記錄。觀察組患者應用動態心電圖診斷，主要使用導聯心電圖進行檢查，后續在24 h應用動態心電記錄器（美國迪姆公司，型號：DMS300-4A）進行檢測，并對心電圖變化情況分析與診斷。利用計算機回訪分析、自動測量獲得所需相關數據信息，利用動態心電圖對結果進行分析，后續實施相關的處理。在具體進行檢查的過程應避免患者隨意出入診療科室、高電壓環境以及高壓磁場環境，同時避免撥打電話與接聽電話。在進行心電圖檢測過程中需詳細記錄患者全天生活狀態，具體包括睡眠、活動、飲食等，尤其還需詳細記錄癥狀發生與癥狀持續時間。分別對兩組患者經檢查獲得的結果進行記錄與分析，為了確保結果的準確性，在分析時可以安排具備5年以上經驗的2名醫師分析，使得結果符合實際。心律失常診斷標準：通過常規心電圖診斷，顯示心房顫動，心動過速，束支傳導阻滯；通過動態心電圖診斷，顯示ST-T改變，心律不齊心房顫動，心動過速，束支傳導阻滯。心肌缺血診斷標準：通過常規心電圖診斷，顯示相同導聯的T波在R波的1/10以下和（或）ST段下垂型或者水平下移在0.05 mV以上；通過動態心電圖診斷，符合下面3個條件[ST段出現下移或者水平的情況，下移的水平在0.1mV以上；ST段的下移持續時間在1 min以上；持續2次發生ST段時間間隔在1 min以上]即可確診為心肌缺血[4]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者心律失常與心肌缺血檢出情況。②比較兩組不同心律失常類型（房性早搏二/三聯律、室性早搏二/三聯律、房性早搏早發、室性早搏早發、房性早搏成對、室性早搏早發）的檢出情況。③典型病例常規心電圖和動態心電圖檢查的圖像特征分析。

1.4 統計學分析 使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，心律失常與心肌缺血檢出情況、心律失常類型的檢出情況均為計數資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常與心肌缺血檢出情況 觀察組心律失常與心肌缺血檢出率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者心律失常與心肌缺血檢出情況比較(%)

2.2 心律失常類型檢出情況 觀察組房性早搏成對、室性早搏成對的檢出率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），而對于房性早搏二/三聯律、室性早搏二/三聯律、房性早搏早發、室性早搏早發的檢出率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者心律失常類型的檢出情況比較[ 例(%)]

2.3 典型病例 某患者，男性，年齡57歲，患者因存在明顯胸痛、胸悶及心前區不適入院，生命體征平穩，患者心音低鈍，第一心音強弱不等，心率112次/min，心律絕對不齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。常規12導聯心電圖檢測顯示，圖視心房顫動，極度心動過速，完全右束支傳導阻滯，見圖1-A；入住院部后應用24 h動態心電記錄器進一步檢測，取3個時間點的心電圖像，見圖1-B（08:55）、圖1-C（20:17）、圖1-D（22:32），患者平均心率88次/min，最慢心率49次/min，發生于00:44；最快心率150 bpm，發生于12:53；室性早搏255個，均為單發室早。24 h心率變異性參數竇性心率間期標準差（SDNN）為152，正常心率間期的標準差（SDANN）為55，竇性心率間期標準差均值（SDNN Index）為142，相鄰心率間期差值的均方根（r-MSSD）為92，三角指數為29.6，提示ST-T改變，心律不齊心房顫動，室性異位搏動，心室長間歇，極度心動過速，完全性右束支傳導阻滯。

圖1 典型病例心電圖檢測

3 討論

隨著年齡的增加，人們在心臟構造與功能上也會出現一系列的改變，尤其對于存在器質性心臟病的患者，而心臟構造的變化會明顯提高心臟器質性病變的發生率，且在發病后患者也會產生心臟破裂、心律失常、心肌缺血、血栓等并發癥，其中常見的并發癥類型有心律失常和心肌缺血。心律失常是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而致其衰竭，嚴重危害患者生命安全。心肌缺血可以通過影響心臟的傳導系統，而誘發出多種類型的心律失常，包括緩慢性的心律失常（傳導阻滯、心動過緩）、快速性的心律失常（房性早搏、室性早搏、心動過速），甚至嚴重的心肌缺血患者還會出現室撲、室顫等引起心源性猝死的惡性心律失常產生，嚴重威脅患者生命安全。常規心電圖具有操作簡單、攜帶方便等優勢，能夠記錄患者某一時間段心電信號，但這一時間非常短無法持續性檢測，在非發作期容易產生漏診[5]。

動態心電圖主要是能夠在24 h內持續地觀察患者心臟的基本狀況，可持續動態的記錄心律持續24 h的變化情況，且在進行心電監測的過程中不會影響患者正常生活，同時可以反映日間與夜間的心律狀況，分析患者日間與夜間的基本情況[6-7]。本研究中，觀察組心律失常與心肌缺血檢出率，以及房性早搏成對、室性早搏成對的檢出率均顯著高于對照組，提示相比于常規心電圖，動態心電圖在對心律失常與心肌缺血的應用價值更高。動態心電圖也可以對患者進行反復多次的檢查，能獲取接近10萬個心動周期，實現對睡眠、休息及活動狀況的完整記錄，在臨床診斷上，借助持續24 h的心電圖記錄與信息分析，使得疾病的早期判定準確符合實際，進一步了解心律失常具體類型、發作頻率及持續時間等，為臨床醫師對疾病的準確合理治療提供有力幫助[8-9]。

綜上，常規心電圖與動態心電圖均能對冠心病心律失常與心肌缺血進行檢測，但動態心電圖在心律失常的具體類型和病情發展情況中應用價值更高，更能為臨床醫師合理治療疾病提供依據，值得臨床推廣應用。