微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的應用效果

許寶石，黃廣龍，李德亮，嚴 林

（廣東醫科大學附屬東莞第一醫院外一區，廣東東莞 523718）

良性乳腺腫物大多為無痛性腫物，雌激素水平升高過度刺激乳腺導管上皮和間質成分異常增生，從而產生乳腺腫塊。目前，良性乳腺腫物治療以手術切除為主，常規手術可以徹底清除乳腺腫物，療效顯著，但常規手術切口較大，術后并發癥較多，還會留下較大的瘢痕，大多數患者因乳房外形改變和術后瘢痕而難以接受常規手術治療，進而延誤治療時機[1]。隨著微創手術的發展，微創旋切手術也廣泛應用于良性乳腺腫物治療中，其屬于一種全新的手術治療方式，具有定位準確、創傷小、手術時間短、術后恢復快、復發率低等優勢，易被年輕患者所接受[2]?；诖耍狙芯恐攸c探討了微創旋切手術治療良性乳腺腫物對患者應激反應指標、生活質量的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至7月廣東醫科大學附屬東莞第一醫院收治的51例良性乳腺腫物患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組（25例）和研究組（26例）。參照組患者年齡23~53歲，平均（36.89±3.65）歲；病程1~6年，平均（3.65±1.27）年；腫塊直徑0.41~2.83 cm，平均（1.27±0.25）cm。研究組患者年齡22~51歲，平均（36.92±3.72）歲；病程1~6年，平均（3.76±1.14）年；腫塊直徑0.38~2.95 cm，平均（1.34±0.29）cm。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。診斷標準：參照《外科學（第8版）》[3]中關于良性乳腺腫物的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，且經病理診斷確診；符合手術治療指征者；腫塊數量1~3個者等。排除標準：凝血功能障礙者；神經功能異常者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者等。研究經廣東醫科大學附屬東莞第一醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 參照組患者采用常規乳腺腫物切除術治療，術前超聲檢查，常規消毒鋪巾，給予1%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 mL∶ 0.1 g）局部麻醉，根據患者腫塊的位置建立切口，沿乳暈邊緣作弧形切口，若多發腫塊選擇乳腺下緣折褶處切口。遵循分層切口原則，皮膚及皮下層順皮紋方向切開，乳腺腺體層以乳頭為中心，放射狀切開腺體層。手術完成后將標本送檢病理，術后加壓包扎縫合，給予抗生素抗感染。研究組患者采用微創旋切手術治療，儀器為乳房病灶旋切式活檢系統（重慶西山科技股份有限公司，型號：DK-B-MS），選擇HJZX07A型旋切刀。手術前應用超聲診斷儀（SAMSUNG MEDISON CO.,LTD.，型號：HS40/XH40）進行超聲檢查，探頭頻率7.5Hz，標記腫塊位置、大小，針對性決定進針的位置與方向。給予患者局麻，取長針頭將麻醉藥物置于腫塊的表面、背面及穿刺傷口。使用尖刀將皮膚切開，切口大小控制在3 mm左右，在超聲引導下，旋切刀選擇適合的角度插進乳腺腫塊深面，將切割凹槽對準患者腫塊旋切，使用超聲探測是否有腫塊殘留。若無殘留，局部壓迫10 min，覆蓋上無菌敷料，加壓包扎。手術完成后的操作同參照組。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者手術指標，包括手術時間、住院時間、手術出血量、瘢痕大小。②對比兩組患者術前、術后24 h應激反應指標，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用血細胞分析儀檢測白細胞計數，血樣采集方法同上，進行離心操作（3 000 r/min，10 min）后分離血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測皮質醇、去甲腎上腺素水平。③采用簡明健康測量量表（SF-36）[4]評分評價兩組患者術前、術后1個月生活質量，量表分為8個維度，包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，每項分值范圍為0~100分，分值越高，表明患者生活質量越好。④對比兩組患者并發癥發生情況，包括皮下瘀血、局部血腫、切口感染等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，并發癥發生情況為計數資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；手術指標、應激反應指標、生活質量評分為計量資料，用（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 研究組患者手術時間、住院時間與參照組比均縮短，手術出血量與參照組比減少，瘢痕大小與參照組比縮小，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

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2.2 應激反應指標 術后24 h兩組患者白細胞計數、皮質醇、去甲腎上腺素與術前比均上升，而研究組低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者應激反應指標比較（±s）

表2 兩組患者應激反應指標比較（±s）

注：與術前比，＊P<0.05。

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2.3 SF-36評分 術后1個月兩組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總體健康評分與術前比均升高，且研究組高于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P<0.05。SF-36：簡明健康測量量表。

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2.4 并發癥 研究組患者并發癥總發生率與參照組比下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

良性乳腺腫物包括乳腺囊內乳頭狀瘤和纖維瘤，多為卵圓形或圓形，會導致患者乳頭凹陷、溢液。因無明顯痛感，易被患者忽視，但該腫物生長較快，若未采取及時有效的治療措施，則可能惡化為乳腺癌，危及患者生命安全。目前臨床多采用手術切除的方式進行治療，常規乳腺腫物切除術是通過明確患者的腫物情況，于開放狀態下進行切除，切除較為徹底，但其創口較大，術中出血量較多，且瘢痕明顯，影響美觀[5]。

微創旋切手術是指利用真空抽吸泵和旋切刀切除乳腺腫物，通過建立3 mm的微切口，經皮下隧道將旋切針延伸至腫瘤處使刀片貼附病灶，逐層切割，負壓吸引，將腫物組織隨旋切針吸出體外，具有微創、準確的特點；同時在超聲引導下進行手術能夠實時對術中出血情況進行監測，可重復切除患者的可疑病灶，確保治療的徹底性，而切除后相關的病理組織可以及時用于實驗室檢測，對于明確患者病情具有重要的臨床意義；同時，采用該手術治療操作過程中通過準確定位可準確穿刺患者病灶，避免在反復穿刺導致的腫物脫落情況，減輕對患者創傷，且減少并發癥的發生[6]。本研究中，研究組患者手術時間、住院時間與參照組比均縮短，手術出血量減少，瘢痕縮小，研究組患者并發癥總發生率與參照組比下降，提示微創旋切手術治療良性乳腺腫物可減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間，縮減瘢痕面積，且安全性高。

白細胞計數是反映患者的免疫抵抗能力、組織治愈能力的主要指標，同時與手術創傷具有緊密聯系，當手術對組織或血管損傷較嚴重時，白細胞水平會逐漸提升，以促進組織的修復，并抑制手術引發的感染和炎癥；皮質醇可以準確反映患者應激反應程度，手術創傷會刺激患者腎上腺分泌皮質醇，以維持機體血壓、胰島素水平和免疫系統穩定；去甲腎上腺素又被稱為壓力激素，該激素可以提高大腦覺醒度，主要由腎上腺分泌來應對疼痛或焦慮情緒，其水平升高可增加血壓和心率，從而增加手術風險[7-8]。本研究結果顯示，術后24 h研究組患者白細胞計數、皮質醇、去甲腎上腺素水平均低于參照組，提示微創旋切手術具有減輕患者手術應激反應的作用，其原因為，微創旋切手術在超聲引導下采用穿刺針可準確避開足血管和主乳管，并靈活調整切割方向，減輕對乳腺周圍組織的損傷；通過最大限度減少侵入性損傷或機械性創傷，可以避免手術局部組織和血管受損所引起的疼痛壓力，保證患者手術舒適度，減輕手術應激反應；同時微創旋切手術切口小，不會增加乳腺組織與空氣中細菌的接觸機會，最大限度減少患者感染和炎癥反應，進而有效維持血清白細胞計數水平的穩定[9-10]。本研究中，術后1個月研究組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能等評分均高于參照組，表明微創旋切手術可以提升良性乳腺腫物患者的生活質量，其原因在于，微創旋切手術可以在不擴大切口的情況下切除微小腫物和深處腫物，避免給患者帶來大面積創傷，使其術后恢復良好、疼痛減輕；同時其能保留乳房美觀度，減少患者因乳房瘢痕而產生不良情緒。

綜上，采用微創旋切手術可以減少良性乳腺腫物患者出血量，縮短手術、住院時間，縮減瘢痕面積；同時，可減輕手術應激反應，安全性高，有助于提高生活質量，值得臨床推廣應用。