社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度與血清C- 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平的相關(guān)性研究

譚改玲，林敏儀，黎錦文

[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）兒科，廣東佛山 528318]

肺炎可分為醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）和社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）。CAP是指健康兒童在醫(yī)院以外的地方感染肺炎，發(fā)病率較高，患兒多出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、寒顫等臨床癥狀，是威脅患兒健康最常見(jiàn)的感染性疾病之一[1]。有研究表明，于CAP確診后4 h之內(nèi)進(jìn)行抗生素治療，可以使患兒獲益最多，因此，及時(shí)診斷確診顯得尤為重要。目前，臨床痰培養(yǎng)、胸部CT是診斷肺炎的主要方式，但存在耗時(shí)長(zhǎng)、放射性損傷等缺點(diǎn)，對(duì)特定人群尤其是兒童應(yīng)用較為受限[2]。既往研究顯示，血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）主要合成部位在肝臟，其水平在老年CAP患者中顯著升高[3]。其中CRP可被用于區(qū)分CAP是否為感染性，同時(shí)進(jìn)行CAP的病原學(xué)推測(cè)，而PCT水平則可助于區(qū)分細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎[4]。基于此，本研究將該項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)用于CAP患兒的臨床診斷中，旨在探究CAP患兒病情嚴(yán)重程度與血清PCT、CRP水平的相關(guān)性，以期為臨床診斷提供可參考的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）治療的114例CAP患兒的臨床資料，采用肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）評(píng)分[5]將患兒分為輕癥組（53例）和重癥組（61例）。輕癥組中男患兒31例，女患兒22例；年齡2~3歲，平均（2.27±0.24）歲；病程1~5 d，平均（2.14±0.17）d。重癥組中男患兒35例，女患兒26例；年齡2~3歲，平均（2.36±0.29）歲；病程1~4 d，平均（2.78±1.14）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[6]中關(guān)于CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診者；均為細(xì)菌感染性肺炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并結(jié)締組織疾病者；近期應(yīng)用激素、免疫抑制劑者；病程>5 d者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并佝僂病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。本次研究已經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 入院后，均對(duì)所有患兒進(jìn)行PSI評(píng)分，按評(píng)分高低分為I~V 5個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)，Ⅰ ~ Ⅱ級(jí)（≤70分）、Ⅲ級(jí)（71~90分）、Ⅳ級(jí)（91~130分）、Ⅴ級(jí)（>130分），分?jǐn)?shù)越高，表示病情越嚴(yán)重，本研究將Ⅰ ~ Ⅲ級(jí)作為輕癥組，Ⅳ~(yú)Ⅴ作為重癥組。

1.2.2 檢測(cè)方法 于患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，將血液標(biāo)本置入無(wú)菌試管中，在高速離心機(jī)[貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司，型號(hào)：AvantiJXN-30/26]中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，靜置后取上層血清于4 ℃保存。采用全自動(dòng)生化分析儀（株式會(huì)社日立高新技術(shù)，型號(hào)：日立7600系列），以免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平；采用全自動(dòng)免疫分析儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，型號(hào)：MAGLUMI X8），以免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒血清CRP、PCT水平（血清CRP正常值：0~8 mg/L，血清PCT正常值：0~0.5 μg/L）及PSI 評(píng)分。②采用Pearson相關(guān)性分析法分析血清CRP、PCT水平變化與PSI評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析法分析血清CRP、PCT水平變化與PSI評(píng)分的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、PCT水平 重癥組患兒血清CRP、PCT水平及PSI評(píng)分均高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血清CRP、PCT水平及PSI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患兒血清CRP、PCT水平及PSI評(píng)分比較（±s）

注：CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；PSI：肺炎嚴(yán)重度指數(shù)。

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2.2 血清CRP、PCT水平變化與PSI評(píng)分的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可得，血清CRP、PCT水平均與PSI評(píng)分呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r= 0.148、0.131，均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清CRP、PCT水平與PSI評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

CAP為在醫(yī)院外所感染的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)部位的炎癥性疾病，會(huì)引起機(jī)體不同程度缺氧和感染癥狀，通常有發(fā)熱、呼吸增快、肺部濕性啰音等表現(xiàn)，是兒童最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，更是5歲以下兒童死亡的首位原因[7]。目前，根據(jù)該病病情進(jìn)行相應(yīng)分級(jí)治療是診治CAP的關(guān)鍵，但臨床上，若要對(duì)兒童進(jìn)行早期診斷，并較為準(zhǔn)確地判斷疾病嚴(yán)重程度，具有一定的難度。有研究指出，炎性因子所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在重癥肺炎的轉(zhuǎn)歸過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[8]。為此，本研究選取了血清CRP、PCT兩個(gè)指標(biāo)來(lái)觀察其在CAP患兒病情中的變化。

CRP是組織損傷與炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，也是炎癥反應(yīng)急性期的非特異性指標(biāo)。當(dāng)患兒機(jī)體的炎性機(jī)制由于細(xì)菌感染而被誘發(fā)時(shí)，其可與機(jī)體內(nèi)C-多糖結(jié)合，使得白細(xì)胞吞噬的作用得以增強(qiáng)，在6 h內(nèi)迅速升高，并在48 h內(nèi)達(dá)到峰值，而當(dāng)患兒得到有效治療后，CRP在血清中的含量可降低至正常水平，因此，CRP對(duì)于疾病嚴(yán)重程度具有重要評(píng)估價(jià)值[9-10]。血清PCT作為降鈣素的前體物質(zhì)，自身無(wú)活性，在正常人體內(nèi)水平較低，在機(jī)體受到嚴(yán)重細(xì)菌感染或臟器功能衰竭時(shí)，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生過(guò)量PCT，PCT水平隨著炎癥反應(yīng)活躍度的加強(qiáng)而升高，而當(dāng)細(xì)菌感染性疾病得到控制后，其水平隨之恢復(fù)到正常，故血清PCT是用于評(píng)估細(xì)菌感染性疾病的生物標(biāo)記物[11-12]。從本研究結(jié)果可知，重癥組患兒血清CRP、PCT水平及PSI評(píng)分均高于輕癥組，且血清CRP、PCT水平均與PSI評(píng)分呈正相關(guān)，說(shuō)明血清CRP、PCT水平越高，CAP患兒病情越嚴(yán)重，通過(guò)檢測(cè)血清CRP、PCT水平可及時(shí)了解患兒病情嚴(yán)重程度，為盡早規(guī)范治療與預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生提供依據(jù)，這與李玉等[13]研究結(jié)果類似。此外，在詹文麗等[14]研究中，將血清CRP、PCT等指標(biāo)用于診斷CAP中發(fā)現(xiàn)，兩者的敏感度分別為80.4%、83.6%，特異度分別為76.0%、79.2%，表明血清CRP、PCT對(duì)診斷CAP具有較高的診斷價(jià)值，進(jìn)一步說(shuō)明了采用CRP、PCT水平變化來(lái)評(píng)估臨床CAP患兒病情與預(yù)后的有效性和可行性。

綜上，血清CRP、PCT水平與CAP患兒PSI 評(píng)分呈顯著正相關(guān)，可隨著患兒病情的嚴(yán)重程度而呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，因此，可將血清CRP、PCT水平作為臨床評(píng)估CAP患兒病情及預(yù)后的依據(jù)，建議臨床推廣。