全髖關節置換術對股骨頸骨折患者髖關節功能的影響

張海鵬

（嘉應學院醫學院附屬醫院骨科，廣東梅州 514031）

股骨頸骨折是由于直接或間接暴力導致股骨頸基底部以上發生的骨折，其發生常與骨質疏松所導致的骨質量下降有關，多發于中老年群體，且患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，如不采取適當治療，嚴重者會導致骨頭缺血壞死。目前治療股骨頸骨折最有效的療法是髖關節置換術，包括半髖關節置換術和全髖關節置換術，半髖關節置換術雖然治療成本低、創面小，但髖臼下軟骨組織與人工關節的股骨頭易產生磨損引起髖部疼痛[1]。全髖關節置換術可創造無痛、穩定的關節，因其可將股骨假體與人髖臼進行匹配，進而可緩解髖臼磨損[2]。本研究旨在探討全髖關節置換術對股骨頸骨折患者髖關節功能及血清骨保護素（OPG）、骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年7月至2020年12月在嘉應學院醫學院附屬醫院治療的65例股骨頸骨折患者分為對照組和試驗組。對照組（32例）中男、女患者分別為15、17例；年齡45~58歲，平均（47.00±1.84）歲；受傷原因：車禍11例，摔倒13例，其他8例。試驗組（33例）中男、女患者分別為15、18例；年齡44~60歲，平均（47.12±1.54）歲；受傷原因：車禍10例，摔倒13例，其他10例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中有關股骨頸骨折的診斷標準者，且經X線檢查確診者；腹股溝區下外側有明顯的腫脹和疼痛者；下肢屈髖屈膝外旋畸形者等。排除標準：有類風濕、關節炎者；陳舊性股骨頸骨折者；有髖關節置換術史者等。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且本研究已通過院內醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 對照組患者采取半髖關節置換術：切開關節囊，找出并切斷股骨頸，取出股骨頭，保留1.2 cm殘端。沖洗髓腔后灌注骨水泥并置入雙極股骨頭假體，調整最佳長度穩定加壓，待其干燥后縫合。試驗組患者采取全髖關節置換術：髖關節后緣外側開切口，鈍性分離深筋膜，使關節囊、股骨頸與股骨頭暴露。對股骨頸進行常規截骨，將股骨頭完全取出后充分清理盂唇，徹底清除骨碎屑，然后磨銼髖臼軟骨，待骨面出現點狀滲血后沖洗髖臼并灌注骨水泥，置入股骨柄假體，放置人工股骨頭，縫合切口，放置引流管。兩組患者術后隨訪時間均為6個月。

1.3 觀察指標 ①血清OPG、BGP、ALP水平。取兩組患者術前與術后1個月空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min轉速離心10 min后取血清，以酶聯免疫吸附實驗法檢測血清OPG、BGP、ALP水平。②髖關節功能Harris評分[4]。術前與術后6個月采用Harris評分對兩組患者髖關節功能進行評分：疼痛（44分）、畸形（4分）、活動功能（47分）、關節活動度（5分），總計100分，分數越高，提示患者髖關節功能恢復越好。③并發癥。比較兩組患者靜脈血栓、關節疼痛、髖關節松動等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OPG、BGP、ALP水平 與術前比，術后1個月兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平均顯著升高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；但術后1個月兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

表1 兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平比較（±s）

表1 兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05。OPG：骨保護素；BGP：骨鈣素；ALP：堿性磷酸酶。

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2.2 Harris評分 術后6個月兩組患者疼痛、畸形、活動功能、關節活動度、Harris總分均顯著高于術前，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris評分比較(±s,分)

表2 兩組患者Harris評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P<0.05。

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2.3 并發癥 試驗組和對照組患者不良反應總發生率分別為15.15%、40.63%，經分析比較，試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

股骨頸骨折是老年人群中常見的骨折類型，多是由于跌倒或暴力所致，常見的伴隨癥狀有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、患側大粗隆升高等。半髖關節置換術是臨床最為常見的股骨頭置換術，能夠有效減輕髖關節疼痛程度，并改善髖關節運動功能，具有操作簡單、失血量少的優勢，但術后患者髖關節處易產生疼痛[5]。

半髖關節置換術是單純股骨頭置換，而全髖關節置換術是將髖關節骨性結構全部置換；全髖關節置換術可以確保股骨假體與機體髖臼的高度匹配且具有安全、有效、疼痛感輕等優勢。全髖關節置換術可對髖關節周圍病變的組織進行切除，重建人工關節，減輕患者關節損傷，利于患者術后能夠盡早下床活動，從而避免肺部感染、壓瘡、靜脈血栓等并發癥的發生[6-7]。上述結果中顯示，術后6個月試驗組患者Harris各項評分與總分均顯著高于對照組，而術后并發癥總發生率顯著低于對照組，說明全髖關節置換術治療股骨頸骨折患者的臨床效果顯著，可以促進術后髖關節功能的恢復，且安全性較高。

骨折創傷往往導致骨代謝改變，OPG是破骨細胞分化因子的誘導受體，能夠有效減少破骨細胞產生，抑制骨吸收速度，促進骨愈合；BGP能夠直接反映骨細胞的功能和骨質形成的狀態；ALP是骨形成與成骨細胞活性的重要標志物，該指標水平降低代表股骨脛骨折患者骨細胞活性低下[8]。全髖關節置換術是利用人工材料將股骨頭和髖臼全部置換，促使關節功能的恢復，且術中不接觸關節囊，所以術后活動能力不會受到限制，有利于局部血液和淋巴的回流，因此術后鼓勵患者早下床活動，可提高骨形成與成骨細胞活性，加快骨折愈合速度，減輕機體創傷[9-10]。上述結果中顯示，術后1個月兩組患者血清OPG、BGP、ALP水平經比較，差異無統計學意義，說明全髖關節置換術與半髖關節置換術均可改善股骨頸骨折患者成骨細胞的功能與骨質形成狀態，且全髖關節置換術并未增加手術風險與機體創傷，應用安全性更高。

綜上，全髖關節置換術可改善股骨頸骨折患者的髖關節功能，促進骨形成，同時可減少術后并發癥，安全性較高，值得臨床上進一步推廣和應用。