ERAS在達芬奇機器人手術治療子宮內膜癌患者圍手術期護理的應用效果觀察

羅紅蓮，余麗，蔣映，蔣枝伶

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

0 引言

子宮內膜癌屬于臨床常見婦科腫瘤，早期存活率較高，晚期或發生遠處轉移后，存活率較低[1]。雖然大多患者是早期診斷，但患者腫瘤分化程度及病理類型會影響患者預后，因此治療方式也存在差異[2]。傳統開腹手術切口大，且出血多，已經逐漸被腹腔鏡微創手術替代；隨著機器人手術的發展，已經消除了傳統腹腔鏡手術的難點，其優勢在于手術出血量較少，且手術時間較短，使得術后恢復較快[3]。為了患者能夠更好獲得治療，需要配合良好的護理康復措施，本文通過研究加速康復外科（ERAS），報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇70例2017年9月至2018年9月時期我院收治的子宮內膜癌患者，由于圍手術期護理措施不同分為兩組均35例。納入標準：①術前分段診刮確診；②符合手術治療標準；③知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①手術區域出現嚴重粘連；②盆腹腔手術史；③精神障礙。其中對照組：年齡在34～61歲，平均（45.52±4.54）歲。研究組：年齡在34～60歲，平均（45.32±4.43）歲。上述患者基線資料之間，無差異，P＞0.05，可納入研究。

1.2 方法。對照組采取常規護理措施，常規進行術前準備，術前1天禁食水，術后常規排氣后進食，術后48 h拔除尿管，觀察患者情緒，及時安排出院。研究組圍手術期實施加速康復外科技術，①術前：檢查手術所需儀器、物品，確保滅菌消毒，告知患者手術相關注意事項，注意患者情緒變化，緩解不安、焦慮者心情。對患者進行個體化交流，使得患者了解到手術重要性，并消除患者緊張的情緒，樹立治療信心，緩解心理壓力。非機械性腸道準備，需要術前口服3天腸道消炎藥，術后14 h使用溫開水200 mL+乳果糖200 mL。向患者宣教術前相關概況，包括手術方式、麻醉風險等。②術中：控制手術日當天、術后液體輸入量，避免液體過多。術中加強覆蓋，避免不必要的暴露，保持溫度環境，提高手術室溫度，預先加溫液體，使得患者體溫保持在36℃，減少手術應激反應。③術后：科學處理手術切口，并有效縫合切口，在切口位置敷上輔料，保證患者手術切口干燥清潔，及時觀察是否出現切口感染，并在出現感染后，及時采取有效的措施。術后6 h進食，1天后可進食流質飲食，術后24 h需要下床活動；患者自控靜脈鎮痛泵鎮痛，術后引流量＜50 mL/d可拔除引流管。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者手術相關情況，并分析術后患者并發癥情況，總發生率=（下肢靜脈血栓形成+術后腹脹+切口感染+重度疼痛）/例數×100%[4]。

1.4 統計學處理。本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標。研究組手術時間、首次排氣時間短于對照組，但首次排便時間、進食時間、住院時間高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況。研究組術后并發癥8.57%低于對照組31.43%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者手術相關指標（）

表1 兩組患者手術相關指標（）

表2 兩組患者術后并發癥情況[n（%）]

3 討論

子宮內膜癌屬于婦科常見惡性腫瘤，目前主要治療措施在于手術治療，而目前微創治療為子宮內膜癌提供了新的治療手段，其精細操作能夠減輕手術難度，并暴露血管，減少手術暴露，使得淋巴結清掃更加容易，切除淋巴結數目更多，確保患者更好獲得治療[5]。但護理工作期間需要面臨較大的挑戰，確保患者在良好治療下，獲得剛好的康復。

本文通過將ERAS納入圍手術期護理，結果顯示：研究組手術時間、首次排氣時間、短于對照組，研究組術后并發癥8.57%低于對照組31.43%，P＜0.05。結果能夠看出ERAS理念在手術期中，有效縮短患者手術時間、首次排氣時間、首次排便時間、進食時間、住院時間，并減少術后并發癥出現，這與縮短術前禁食水時間之間存在一定關系。術前2 h口服液體食物，能夠減少術中補液量，并促進腸道功能恢復，減少消化道并發癥出現，術后補液有效促進胃腸道蠕動，術后早期進食有效滋養腸道，維護腸粘膜，促進患者康復[6]。并在術前對患者宣教，及時緩解患者負面情緒，引導患者積極配合治療。術后積極鎮痛，減少患者應激反應，并促進患者早期功能鍛煉，有利于患者術后早期活動與進食。由于低體溫會影響藥物代謝及凝血機制，因此術后積極保暖，有效減少術后出血量，降低術后感染風險[7]。期間及時與患者溝通，使得護理滿意度明顯提升，及時處理患處，觀察患者切口情況，有效預防了感染出現，根據患者不良情緒，及時進行控制，緩解緊張的情況，避免不良情緒對患者康復造成的影響[8]。

綜上所述，對于子宮內膜癌患者實施達芬奇機器人手術期間，可在圍手術期間配合ERAS，患者手術情況良好，且術后并發癥發生率較低，值得應用。