預見性護理在下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓預防中的療效評價

沈璐穎，馮濤，譚茜

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二0醫院，云南 昆明 650032）

0 引言

下肢靜脈曲張是指下肢深、淺靜脈瓣膜失去單向開放的功能而發生關閉不全，使靜脈中的血流逆轉，并使遠端靜脈中的血流停滯，繼而發生擴張，變性，不規則腫脹和扭曲?；疾〉撵o脈壁最明顯的癥狀是在皮膚處可以看到血管像蚯蚓一樣，明顯突出，可以看成是血管在皮膚上打結。這是下肢靜脈曲張最明顯的癥狀和最常見的現象之一。靜脈系統中靜脈曲張是一種常見的疾病，在人群中患病率為10%-20%，多發生于從事長期站立工作、重體力的勞動者或者長時間坐位走動較少的人群。起初該病的癥狀不是很明顯，因此許多患者會忽略它并錯過最佳治療時間。但是，如果疾病繼續發展，還會發生其他疾病，例如由皮膚病變引起的皮炎和色素沉著，足靴的持續性潰瘍（通常稱為“爛腳”），曲張靜脈破裂和出血，血栓性靜脈炎和其他并發癥，甚至會形成下肢深靜脈血栓，血栓脫落可引起肺栓塞，危及生命。因此，必須及時治療下肢靜脈曲張，及時發現和治療，以在最佳治療時間有效地獲得最佳治療效果。對于下肢靜脈曲張的治療，大隱靜脈的高結扎剝離是最常見的方法[1]。下肢靜脈曲張手術之后最常見的癥狀就是深靜脈血栓的形成，因術后靜脈切開縫合、靜脈壁損傷、手術后臥床休息會導致血液循環緩慢，極容易血栓形成，患者可出現肢體疼痛、腫脹，影響術后恢復及生活質量，如血栓脫落可引起肺栓塞危及患者生命[2-3]。對下肢靜脈曲張手術病人如積極采取預見性護理干預模式，可降低下肢深靜脈血栓發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院血管外科2019年6月至2019年11月之間84例下肢靜脈曲張大隱靜脈高位結扎剝脫術的患者，排除既往有深靜脈血栓病史，無腫瘤及凝血功能異常的病人，隨機分為兩組，各42例。對照組男26例，女16例，平均年齡（52.16±0.31）歲；觀察組男27例，女15例，平均年齡（51.87±0.29）歲。兩組患者在性別、年齡、病因等一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。給予對照組常規護理：手術前做好常規術前健康宣教，講解手術所采用的方法和術后護理的注意事項，手術后密切監測生命體征，取健側臥位或者平臥位，抬高患肢20-30 cm，利于靜脈回流，避免下肢淤血，使用彈力繃帶加壓包扎傷口，觀察有無出血滲血等情況，根據患者術后情況，做好基礎護理。在日常護理的基礎上向對照組提供預測性護理干預：①手術前健康宣教時，對患者心理進行護理干預，向患者及家屬講解手術的目的、方法和注意事項，對下肢靜脈曲張手術已經成功的病例進行介紹，讓患者釋放壓力、緩解焦慮心理，積極配合手術；并詳細講解，如瘀斑和血腫、皮膚感覺障礙或麻木、傷口感染和淋巴漏、下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的殘留和復發等，術后并發癥的觀察及護理方法，特別是下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現及危險程度；教會患者手術后臥床期間早期活動足踝的方法，讓患者明白術后早期活動，對促進肢體消腫、預防下肢深靜脈血栓形成的重要性；對于術后飲食護理的注意事項要與患者及其家屬詳細說明，如術后6小時可以飲水，食用易于吸收且刺激性較小的食物，否則會導致便秘。②手術后對其遠端皮膚的顏色、溫度進行監測，觀察傷口及彈力繃帶包扎松緊情況，觀察足背動脈搏動是否可觸及；觀察患肢腫脹、疼痛情況，每天利用床旁早、晚交班時，測量患肢小腿周徑并記錄，根據醫囑使用鎮痛鎮靜藥；指導患者在臥床休息期間對足背有效地進行伸屈鍛煉，每次3-5分鐘，每天5～10次；術后24～48小時后鼓勵患者使用預防跌倒的“起床三步曲”下床活動，第一步，起床之前，保持清醒，平臥3分鐘，第二步，清醒后緩慢坐起，在床邊上睜眼坐3分鐘，第三步，扶著床欄，緩慢站起，在床邊上站30秒，無不適感，可在床邊扶著床欄走動；坐時雙膝勿交叉過久，椅子的高度要保持在膝蓋彎曲不能超出90度，椅子的深度應在腘窩與坐位之間能伸入2個手指為宜，以免壓迫腘窩的血管，而阻礙動脈血流到下肢與靜脈回流，不可久站、久坐，發覺肢體腫脹不適時，應及時躺下，抬高患肢并做足背屈伸運動，促進血液回流消腫；術后12小時后可使用間歇性腿部充氣壓迫療法，促進下肢靜脈泵功能恢復；避免過緊的腰帶、連褲襪和緊身衣物，傷口拆線后穿著彈力襪至少3個月，教會患者及家屬如何正確的穿戴彈力襪，如每日清晨起床后穿彈力襪，休息時脫下，培養每天一小時穿戴彈力襪進行腿部運動的習慣，如散步、快走、跑步等，不可穿著彈力襪入眠，要避免彈力襪被指甲、戒指等尖銳物體造成的損壞，如彈力襪損壞，必須更換，使用冷水及中性洗衣液清洗，空氣流通處陰干。③保持良好的生活習慣，不要熬夜；告知患者及其家屬在飲食方面，要食用營養搭配均衡且清淡少刺激的食物，多食用低碳水的食物，比如水果蔬菜、高纖維低脂低鹽的食物，降低碳水化合物的攝入，避免肥胖。要增加飲水量，每日飲水量2000～2500 mL，避免便秘的發生。要防止感冒，對于慢性咳嗽要積極治療，減少腹壓增加因素，禁煙酒[4-5]，避免煙氣中的尼古丁刺激到靜脈，引起收縮，導致血液無法正?；亓?。

1.3 統計學分析。將所有數據錄入到專用統計學軟件（SPSS 23.0）中，計量資料表示為均數±標準差、計數資料表示為%，組間差異分別用t和χ2檢驗，統計學意義判斷標準：P＜0.05。

2 結果

觀察兩組病人術后1周、術后4周患肢血流速度，觀察組較對照組血流速度均較優，下肢深靜脈血栓發生率更低（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組病人下肢血流速度及下肢深靜脈血栓發生率對比

3 討論

下肢靜脈曲張對患者的日常生活影響很大。原因可分為先天性和后天性。下肢靜脈曲張患者的常見原因在下面詳細說明。

3.1 先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣未完全發育。先天性靜脈壁無力或靜脈瓣發育不良這一癥狀在下肢靜脈曲張中是最常見的。在這種情況下，正常的生理活動對于某些患者是無法順利完成的，合成代謝的產生會對患者造成一定的不利影響，嚴重者會危及生命。因為是先天的原因，只能在以后的治療中采用較為保守的治療方法[6]。

3.2 站立時間長。第二是長期站立引起的慢性靜脈曲張。這種現象實際上是一種職業病，某些職業的日常工作就是需要人們長時間站立才能完成。下肢靜脈曲張就是由于長期的站立導致的，使其靜脈無法進行正常活動。最常見下肢靜脈曲張的原因就是當下眾多職業中形成的一類職業病。由職業病引起的下肢靜脈曲張，除了一定的治療方法外，還應特別注意日常生活，特別是對于長時間站立工作的人，在生活方式上要尤為注重，以便您可以持續減少疾病并在控制疾病中發揮有效作用。

下肢深靜脈血栓形成的三個主要原因是緩慢的血液流動，血液的高凝性和靜脈內膜損傷。是臨床實踐中的常見病，也是下肢靜脈曲張的并發癥，可在其發生后的任何時間脫落，引起肺栓塞甚至危及生命[7]。預見性護理通過有針對性，可預測和系統的護理干預措施來促進患者身體的恢復并減少并發癥的發生[8]。實驗將其用于下肢靜脈曲張手術的患者，取得了顯著的效果，有效的降低其術后深靜脈血栓的發生率。

綜上所述，下肢靜脈曲張手術治療病人，為了預防下肢深靜脈血栓形成，建議盡早實施預見性護理干預模式。