標準化病人在醫學生醫患溝通模擬教學中的應用評價

郭妍，陳潔

（昆明醫科大學海源學院，云南 昆明 650106）

0 引言

醫患溝通任務繁重、工作內容繁瑣，若前期溝通不到位，會引發醫鬧問題。但是，醫患溝通課程大多以理論課程為主，會致使學生對部分溝通內容的認知程度不深刻。因此，提高學生的醫患溝通能力，采用標準化病人模擬教學方式，能加深學生對臨床實操經驗的理解[1]。本文研究將標準化病人的帶教模式，應用于82名醫學生醫患溝通模擬教學中的作用，觀察教學的應用評價效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2019年4月我院醫患溝通學科實習生82名，雙盲、隨機原則將學生分為2組，每組41名。一般組男12名，女29名，年齡21～28歲，平均（25.93±2.66）歲；研究組男10名，女31名，年齡20～27歲，平均（25.07±2.28）歲。兩組學生的一般資料具有同質性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 一般組：一般組行傳統教學方式，要求帶教老師講述各疾病的基本常識、用藥方法、手術方法及診療方式等，告知學生臨床疾病救治的難點及重點，要求學生全程觀摩記錄。

1.2.2 研究組：研究組行標準化病人教學方式，具體如下：

（1）分組：分為3組，每組約10名，為每組配置專業的帶教老師。

（2）認知：帶教老師告知學員標準化病人的內涵，要求2名學生學習常見臨床疾病會伴隨的癥狀，如急性腸胃炎、結節性甲狀腺腫疾病，并予以模擬。學習中掌握各疾病的發病位置及并發癥。同時要求小組其他學生依次進行問診，包括病情詢問、家族史、藥物過敏情況等，詢問中掌握不同疾病的臨床表現及體征、臨床指標的變化情況[2]。若治療中出現不良情緒時，模擬患者的不良反應及消極情緒，要求其他學生觀察其情緒及心理變化。

（3）內容：帶教老師要求學生模擬病例書寫方法，展示出病例書寫要點，給予不同病癥不同的討論，對病情嚴重的患者做出搶救計劃。書寫完畢模擬主治醫師，與患者進行溝通，了解患者對疾病認知程度、心理境況等，給予患者關懷的同時要求患者樹立治愈的信心，配合后期治療。通過了解患者主訴，教學中教師及時糾正學生在學習中的錯誤，減少交流不當問題的發生。

（4）總結：要求學生互換身份及疾病種類，接觸不同患者，了解患者的情緒特征，將醫患溝通的方法融入實操過程，完成后要求學生互相評價、總結，交流診療經驗。同時由教師給予學生正確的交流方式示范，針對溝通中的難點進行講述，提高學生的綜合能力。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組學生的醫患溝通能力，考核采用SEGUE量表評估（滿分100分），分值與學生的溝通能力呈正比。

（2）觀察兩組學生的考核情況，考核采用我院自擬的評估測試題進行測試（滿分100分），分值與考核成績成正比，測試內容包括理論水平、問診能力、臨床實操能力。

1.4 統計學分析。在統計學軟件SPSS 22.0中錄入入組者的研究數據，各項生化指標經和t表示檢驗，當P＜0.05以內時，可判定數據間有統計學差異存在。

2 結果

2.1 兩組學生醫患溝通能力比對。教學前兩組學生的醫患溝通能力無明顯差異（P＜0.05），教學后研究組學生的醫患溝通能力顯著高于一般組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組學生考核情況比對。研究組學生的理論水平、問診能力、臨床實操能力的成績均高于一般組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

醫患關系一直是社會熱點問題，尤其是醫患糾紛問題的日益嚴峻，主要表現形式為醫生護士與患者之間的意見糾紛及醫鬧問題，提高了臨床醫學開展的難度，使醫護人員成為高危職業。協調醫患之間的關系，搭建溝通橋梁，減少患者不配合情況，對后期治療開展是有利的。據相關調查，患者對醫生臨床經驗不斷提升，使醫患糾紛數量明顯提升，尤其是附屬醫院的醫患糾紛基數更大，并且小部分是由于實習生經驗不足、溝通能力欠缺所導致的，增加了臨床實習的難度。

表1 兩組學生醫患溝通能力比對（，分）

表1 兩組學生醫患溝通能力比對（，分）

表2 兩組學生考核情況比對（，分）

表2 兩組學生考核情況比對（，分）

醫學專業的實操性、嚴謹性較高，學生需要全面掌握臨床醫學理論、動手能力及實操能力，有利于提高醫學生的治療水平，本質上避免醫患糾紛的負面影響。大多數醫學院均開設了醫患溝通課程，開課要求就是提高學生的溝通水平。通過了解治療環境、治療設備，掌握不同疾病的治療方法，能幫助醫學實習生實現無障礙溝通，降低不安全醫療事故的發生幾率[4]。另外，醫患溝通能力也是臨床治療中比較重要的一項技能，因此采用合理的帶教方式開展該課程的教學非常重要。

標準化病人方法是一種專業度較高的教學模式，能提升學生對標準化病史的了解程度，掌握不同病人的溝通方法，在詳細、周密的教學中，使學生掌握針對性的溝通技巧[3]。該方式要求教師在教學中予以指導，給予規范性的示范，引導學生進行體驗，從而提高標準化病人方法培訓的作用。通過給予醫學實習生規范性的訓練，讓實習生切身了解各患者的病癥情況、體征情況、心理狀況，同時掌握患者的治療情況，能給予學生創造較好的醫患溝通模擬機會。因此，引用經驗豐富的主治醫師協同帶教老師進行教育，利用標準化病人帶教方法對學生進行心理學、護理學方面的知識培訓，根據臨床經驗，使實習生更快、更準確的了解患者的病情，包括于治療情況、并發癥現象以及預后不佳情況所帶來的體及心理的變化，如患者出現恐慌、憂郁、焦慮、難過等情緒，都需要進行表現。另外，建立標準化病人模型后，可將該模型進行反復的帶教學習，可要求學生進行角色代入，利用所學的醫學理論，與患者維持良好的溝通，對者患者預后恢復是有利的。該方法的運用，不僅能避免患者及其家屬發生焦慮、恐慌等情緒，還能提高患者的治療依從度，積極配合醫護人員進行治療工作。此外，該方法讓實習生有直接代入感，避免傳統臨床教學中，教師僅以第三人稱的身份對醫患溝通方法進行講述，無法讓學生體會如何進行正確的溝通技巧。該方法可在系統的培訓后，讓實習生更快速的掌握臨床方面的問題。培訓中學生能夠自行充當患者、主治醫師兩種身份，在培訓中自主進行評估和反饋，有利于提高學生對臨床學科的探索積極性，也培養了學生的自學、分析能力[5]。

教學評估過程中，采用了SEGUE評量表分析學生的溝通能力，該評量表是基于心理學學科理論而設計的，且通過反復測試，可用于評估醫學生的綜合指標。該方法可用于臨床帶教及科研過程，適用度高。本研究中，研究組學生的SEGUE評分高于一般組，即教學后研究組學生的溝通能力（理論水平、問診能力、臨床實操能力）的評分均高于一般組（P＜0.05），組間數據差異明顯，具有統計學意義，發現標準化病人的帶教方法可被用于臨床教學中。

評估后還發現，兩組學生對醫患溝通方面的心態沒有發生變化，仍然以自我經驗出發，沒有從病人出發，溝通中也沒有將其他學科（社會學、心理學、護理學）進行綜合運用，這一現象的造成原因可能有：①學生對構建醫患關系重視度不足。②帶教中學生側重于對患者疾病情況的關注，沒有關注到患者本身的情緒。③學生無法熟練運用醫患溝通技巧，并且溝通中的控制力不足。這些問題都是標準化病人后期帶教中需要注意及改進的。通過讓學生掌握問診方法、疾病理論及實操能力，提高臨床教學的有效性。本研究中采用了SEGUE量表的評價方式，發現研究組學生的醫患溝通能力明顯高于性常規教學方式的一般組，組間差異顯著（P＜0.05），可見該方法可用于臨床教學及研究過程。

總的來講，將標準化病人方式應用至醫學生醫患模擬教學中，能提高醫學生的問診能力及臨床實操能力，并且學生溝通能力有明顯的提升，值得推廣。