復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療

趙雨

（衡水市第四人民醫院，河北 衡水 053000）

0 引言

復發性尿路感染屬于常見的一種疾病，而復發性指的是在1年內發作次數超過2次。對于該疾病的治療，目前，臨床上以抗生素治療為主，如果患者的病情嚴重則需要治療合并的其他潛在疾病，需要聯合用藥。但是總體而言，這一疾病的療程長，因此，在長時間的治療過程中，部分患者會對抗生素產生耐藥性，從而導致治療結果不理想。由此，我們實驗選取了收治的復發性尿路感染患者作為研究的對象。通過回顧式分析對90例患者進行細菌檢驗和藥敏檢驗，進一步分析如何為患者提供可行性、有效性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗選取了2019年1月至2019年12月收治的復發性尿路感染患者作為研究的對象。通過回顧式分析對90例患者進行細菌檢驗和藥敏檢驗。其中，男52例，女38例，患者年齡在30～68歲，平均（5.6±3.5）歲。從病程上看，患者病程在1～6年，平均（47.5±2.7）年。在入院后對患者登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。實驗排除了在2周內使用抗生素治療，以及存在精神性障礙、妊娠期女性。

1.2 實驗方法。對所有患者進行細菌試驗、藥敏實驗，根據檢查結果來判定合適的抗生素藥物。在尿液細菌檢查上使用全自動細菌分析儀，選擇患者中段尿液樣本，并防止在血瓊脂和中國藍平板上，開展18-24小時的細菌培養。與此同時要保持溫度在35℃-38℃。對細菌落的情況進行觀察，并對菌落突破進行革蘭染色，開展生化實驗研究。隨后，選擇細菌鑒定板進行分析和藥敏實驗的開展[1-2]。在治療方法的確定上則以藥敏實驗了解患者的抗生素耐藥情況，并在初期對細菌敏感的藥物開展常規量治療，在尿常規結果恢復正常后進入到鞏固期。此時，可減少抗菌藥物用量，進行尿常規復查檢查。如果病情穩定超過四周可以持續減少用量。如果病情反復可以采用鞏固方案。

1.3 評價標準。本次實驗需要進行藥敏情況的判定，即以尿常規中白細胞變化作為判斷的主要指標。藥物敏感指的是在使用抗菌藥物一周后有白細胞下降、轉陰。而藥物不敏感則是在抗菌使用一周后白細胞無明顯變化[3-5]。從療效標準上看，有效指的是患者的尿路感染臨床表現恢復正常，在尿細菌培養下復查結果顯示陽性，在復查中可維持6個月以上。有效則為患者的觀察依然存在白細胞異常結果，但是臨床癥狀消失，結果呈現為陰性。而無效則是患者有尿路感染復發、尿白細胞異常等。

1.4 統計學分析。對復發性尿路感染患者的治療結果進行討論，以SPSS 19.0專業計算軟件為基礎。在本次實驗中，針對檢查陽性率、治療療效率上則為計數統計，在治療期統計上則為計量統計方式，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性率對比。從實驗檢查上看，細菌檢查中陽性率22.2%（20/90），其中屬于大腸埃希菌感染的有12例，占比為60%；肺炎克雷伯菌感染的有6例，占比為30%；糞腸球菌感染的患者有2例，占比為10%。

2.2 藥敏實驗結果。除此之外，我們對患者進行了500次藥敏試驗，結果表明，口服藥敏及中介50（10.0%）藥次，而臨床敏感的則有46（9.2%）藥次。

2.3 治療療效分析。在經過對應治療后，治療顯效率為84.4%，有效率為11.1%，無效率則為4.4%，總有效率則為95.6%，如表1所示。

表1 細菌試驗中結果對比分析[n（%）]

2.4 治療用時比較。最后，我們還觀察組了患者的治療用時，陽性組患者的平均治療為（33.5±7.6）周，而平均固定期為（5.1±2.1）周，平均維持期為（12.1±3.3）周，而陰性組患者的平均治療為（28.5±6.0）周，而平均固定期為（4.2±1.8）周，平均維持期為（11.0±2.9）周，其存在一定的差異，且陽性組患者的治療用時更長。

3 討論

尿路感染是一種感染性疾病，該疾病的主要發病人群為女性，與患者本人的性生活、月經、服用避孕藥、機體免疫力低下等因素有關。該疾病常見的臨床反應為尿頻、尿急、尿痛、發熱等，如果沒有及時的就醫，并接受有效的治療，就可能會導致嚴重并發癥，甚至危及患者的生命。

隨著近年來尿路感染細菌種類的增加，也對尿路感染的治療產生了影響，在對尿路感染的患者進行治療的過程中，首先，認識到尿路感染主要是由于尿路上皮細胞被細菌侵襲而產生了炎性，在臨床上則有膀胱刺激征和血尿的反饋，如果患者病情嚴重則對生活質量產生較大的影響。此外，反復性尿路感染則是一年內的復發次數超過2次，此時的控制難度大，雖然臨床上以抗生素治療為主，但是這一治療措施也會導致患者有耐藥性，不良反應，從而導致治療療效有下滑趨勢。因此，治療前，對患者進行細菌檢驗，并結合血液檢查、影像學檢查（泌尿系統超聲、靜脈尿路造影等）、臨床表現等情況判斷患者的病情，為后續的治療用藥提供參考依據，而且還可以提高臨床的治療效果。此外，在研究中，尿路感染細菌種類增加，耐藥性增加，這就會導致治療結果缺乏理想化。故而，有學者提出可以使用分期方案進行治療，在藥敏實驗開展下進一步提供可行性方案，提高藥物敏感性，促使治療得到好的效果[6-7]。

從臨床研究上看，革蘭陰性桿菌也是導致患者發生尿路感染的主要因素，其涉及到大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等等，在所有的病原菌檢查中大腸埃希菌的感染比例是最高的，這也與多個文獻具有一致性。復發性尿路感染的患者往往需要長期藥物治療進行控制，而實施細菌培養有助于加強抗生素的感染治療，從而達到對病情的控制。此外，在藥敏實驗中，可發現尿路感染細菌的耐藥性具有增長趨勢，且耐藥菌含量提升，有研究指出，在對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌使用亞胺培南時，容易引起耐藥性，從而導致治療結果受挫。由此，我們認為在復發性尿路感染的治療中，需要結合病菌的分布情況、藥敏實驗結果等，選擇耐藥性低的抗菌藥物開展臨床治療，提升用藥的合理性。

本研究中，細菌檢查中陽性率22.2%，屬于大腸埃希菌感染占比為60%；肺炎克雷伯菌感染占比為30%；糞腸球菌感染占比10%。此外，藥敏試驗結果表明口服藥敏及中介藥50（10.0%）藥次，而臨床敏感的則有46（9.2%）藥次。在經過對應治療后，治療顯效率為84.4%，有效率為11.1%，無效率則為4.4%，總有效率為95.6%。由此可以看出，對于復發性尿路感染的患者，應在治療前積極的開展細菌培養及藥敏試驗，并根據細菌檢驗結果，選取相應的抗生素，可有效促進患者病情的改善。

綜上所述，采用細菌檢驗和藥敏實驗能夠對比復發性尿路感染患者進行臨床病情分析，并可以為患者的治療選擇更合適的抗生素，從而有助于保障治療效果。