溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響

邵明璽

（博興縣店子鎮衛生院，山東 濱州 256508）

0 引言

作為醫院臨床檢驗項目之一，血液生化檢驗對疾病的診斷、治療、預防提供了非常重要的參考依據。隨著真空管采血被臨床檢驗系統廣泛采用，導致血標本溶血現象出現頻繁，為檢驗工作帶去不便的同時，影響著檢驗真實結果，也為患者帶來了一系列不必要的痛苦[1-2]。加深不同程度的標本溶血對檢驗結果的影響及干擾程度的了解，對要求及時快速給出報告的急救病人、放、化療病人等有尤其重要的意義；另一方面可規避因不正當操作產生的溶血現象引起的假性結果，有利于生化檢驗結果正確性的提高，使生化檢驗誤差水平減小，也是臨床對工作者業務水平高低檢驗的標志之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽區2017年3月至2019年7月在我院實施健康體檢的健康者中選取90份正常血標本，提取血清進行臨床相應生化項目檢驗，再將其分為溶血組（45份）和未溶血組（45份）兩個組。兩組的研究對象，均在清晨空腹采取靜脈血4 mL，分別提取未溶血和溶血標本的血清，進行常用臨床生化項目的檢驗。兩組患者年齡等一般資料無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法[3]。對護士在抽血情況進行調查，抽血時容易引起溶血的原因主要有以下幾個方面：①將血從注射器中推到試管中，紅細胞受外力而溶血；②采血時定位進針不準針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；③血液與抗凝劑混勻時，試管用力過猛或運輸時動作過大；④相對試管中的抗凝劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發生溶血；⑤靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以發生溶血；⑥注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，產生泡沫，發生溶血；⑦皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血。

本研究所選患者均采取的方法為清晨空腹靜脈血4 mL，分別提取兩組患者的血清，進行血清鉀（K）、甘油三酯（TG）、丙氨酸轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、天門冬氨基酸轉移酶（AST）、高密度載脂蛋白A（APOA）、高密度載脂蛋白B（APOB）、高密度蛋白（HDLC）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、補體C3、補體C4、血清葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等常用臨床生化項目的檢驗。

1.3 觀察指標。血清鉀（K）、甘油三酯（TG）、丙氨酸轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、天門冬氨基酸轉移酶（AST）、高密度載脂蛋白A（APOA）、高密度載脂蛋白B（APOB）、高密度蛋白（HDLC）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、補體C3、補體C4、血清葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等。

1.4 統計學分析。將本次實驗溶血組（45例）和未溶血組（45例）兩個組的數據錄入至SPSS 23.0內處理，計數資料以百分比表示，組間比較采用Z檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。實驗結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對未溶血、輕度溶血和重度溶血標本的生化檢驗結果進行比較，溶血標本對大多數生化項目檢測結果均有影響。

溶血對血清鉀（K）、丙氨酸轉移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）等最影響最大（50%以上），對天門冬氨基酸轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的影響較大（30%以上），溶血對血清鉀（K）、丙氨酸轉移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨基酸轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的生化檢驗值存在較大的差異，具有統計學意義（P＞0.05）。

溶血對甘油三酯（TG）、高密度蛋白（HDLC）、高密度載脂蛋白A（APOA）、高密度載脂蛋白B（APOB）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補體C3、補體C4、血清葡萄糖（GLU）等9項檢測結果影響不明顯（10%以下），無統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 溶血對臨床生化檢驗結果的影響統計

3 結論

血液標本溶血現象會對生化檢驗結果造成較大的干擾，導致生化檢驗結果失真。本文對護士抽血操作調查顯示，有多種原因都會導致采血過程種發生溶血現象。其中歸結于紅細胞受外力而溶血；由于滲透壓的改變發生溶血[4]；采血時空氣進入，產生泡沫，發生溶血；為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血造成溶血等四個主要原因。加深不同程度的標本溶血對檢驗結果的影響及干擾程度的了解，對要求及時快速給出報告的急救病人、放、化療病人等有尤其重要的意義[5]；另一方面可規避因不正當操作產生的溶血現象引起的假性結果，有利于生化檢驗結果正確性的提高，使生化檢驗誤差水平減小，也是臨床對工作者業務水平高低檢驗的標志之一。因此，臨床應戳采集血液標本種出現溶血的現象給予積極重視，通過制定有效且積極的的預防措施使血液標本溶血發生率降低，在最大程度上保證生化檢驗的準確率。且在臨床實驗操作中應該關注所篩查樣本的質量，切勿貪大[6]。本研究所選患者均采取的方法為清晨空腹靜脈血4 mL，溶血組患者血液標本進行溶血處理，未溶血組患者血液標本不進行溶血處理且保證未溶血組患者血液標本不發生溶血現象，然后對兩組患者的生化檢驗結果進行對比。結果與未發生溶血的血液標本相比，發生溶血的血液標本，其谷草轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、谷丙轉氨酶、直接膽紅素（DBIL），總膽紅素（TBIL）、尿酸等各項生化檢驗值均存在較大的差異，且比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；而尿素氨、肌酐及血清葡萄糖等生化檢驗指標雖存在一定的差別，但其比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，生化檢驗所用血液標本發生溶血現象，會對檢驗結果造成較大的影響，使生化檢驗結果失真。因此，應積極重視生化檢驗中血液標本溶血的現象，制定有效預防措施使血液標本溶血發生率降低，在最大程度上確保生化檢驗數據準確性。