中藥外敷聯同熱敏灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效探討

陳晨1，廖亦佳2，張會珍1

（1.河南省正骨醫院 頸肩腰腿疼四科，河南 洛陽 470000；2.南華大學附屬第一醫院 脊柱科，湖南 衡陽 421000）

0 引言

骨性關節炎是一種常見的老年骨關節慢性退行性病變，主要在骨關節出現繼發性增生或者關節軟骨出現退行性改變等。有研究指出，膝關節在全身關節中最容易出現骨關節炎，即膝關節骨性關節炎（KOA）[1]。KOA以膝關節軟骨損傷為主，常可累及滑膜、軟骨下骨和關節周圍組織等，臨床表現為膝關節容易出現腫脹、僵硬、疼痛等，和關節生成骨贅及關節軟骨病變有一定相關性。該病以老年人多發，隨著疾病進展，還可能導致患者的活動功能下降，甚至完全喪失活動能力，大大降低患者的生活質量。當前臨床對KOA采取西藥治療療效不明顯，只能從表面上對患者癥狀進行緩解，隨著今年中醫學研究的深入，中藥外敷與熱敏灸聯合治療有溫經通絡、祛風理濕及補腎益脾等作用，應用于KOA治療中取得了較為理想的成效。為進一步探究中藥外敷聯同熱敏灸應用于KOA治療中的療效，文章對此開展研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年3月至2019年9月收治的88例KOA患者為研究對象，對其臨床資料加以回顧分析，所有患者和家屬對研究知情同意。將本組患者隨機設為對照組與治療組各44例，對照組男23例，女21例；年齡55～79歲，平均（68.73±2.41）歲；病程3個月至9年，平均（5.26±2.12）年；發病部位中，左膝11例，右膝15例，雙膝18例。治療組男25例，女19例；年齡56～82歲，平均（69.10±1.82）歲；病程2個月至11年，平均（5.73±2.40）年；發病部位中，左膝10例，右膝14例，雙膝20例。將兩組患者臨床資料加以回顧對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①本組所有患者經診斷均確診為KOA，與中華醫學會《骨關節炎診斷指南》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準相符[2]；②患者接受本組研究前1個月內無其他藥物治療史；③對本組研究用藥均耐受，無藥物過敏史。排除標準：①合并有免疫系統相關性和風濕性疾病者；②合并膝關節外傷和有手術史者；③合并有嚴重的惡性腫瘤者；④妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法。所有患者均接受熱敏灸治療，即在腰部上方3 cm處和膝關節周圍皮膚處進行艾灸，對熱敏灸腧穴做好記錄后，采取回旋灸、雀啄灸及和溫和灸方式進行施灸，維持時間在30～60 min之間，以患者的傳感消失為宜。治療組在熱敏灸治療基礎上加用中藥外敷治療，藥方組成為：獨活20 g，赤芍20 g，紅花20 g，桂枝20 g，桃仁25 g，防風25 g，姜黃25 g，生梔子25 g，五靈脂25 g，牛膝30 g，大黃30 g，當歸30 g，威靈仙30 g，劉寄奴30 g，伸筋草60 g。將以上藥物研磨成粉末狀后，加入適量的水和醋煮成糊狀，再用紗布包裹，趁熱外敷在患者的患側膝關節處，每天1次。兩組患者治療的時間均以10天為一個治療療程，結束一個療程之后間隔2天再進行下一個療程的治療，共治療3個療程。

1.3 觀察指標。評價兩組患者的膝關節Lysholm功能評分情況，根據患者的主觀感受和膝關節的功能狀態加以評分，分值范圍0～100分，不穩定0～25分，疼痛0～25分，交鎖或者卡感0～15分，上下樓梯0～10分，關節腫脹0～10分，支具0～5分，下蹲0～5分，跛行0～5分。評分越高表示患者的膝關節功能恢復狀況越好。通過視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關節疼痛情況加以評估，即使用一條10 cm的刻度直尺，0表示完全無痛，10表示最劇烈疼痛，讓患者自主在直尺上標記主觀感覺，相應位置對應的分數則為VAS評分，分值越高表示患者疼痛感越強烈。療效評價：治愈：患者的臨床癥狀基本消失，疼痛緩解，且關節腔內積液消失；好轉：患者的臨床癥狀部分消失或有所緩解；無效：患者的臨床癥狀和治療前相比沒有明顯的改善或者加重。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學處理。使用SPSS 19.0軟件統計處理本組研究所得資料，計量資料（）和計數資料分別用t、χ2檢驗，對比差異以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果對照組與治療組各44例

2.1 對比兩組治療前后膝關節Lysholm功能評分和VAS評分。治療前，兩組Lysholm功能評分和VAS評分數值均比較接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的Lysholm功能評分高于對照組，而VAS評分則低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后膝關節Lysholm功能評分和VAS評分（，分）

表1 對比兩組治療前后膝關節Lysholm功能評分和VAS評分（，分）

2.2 對比兩組臨床療效情況。對照組治療后臨床總有效率是77.27%，治療組是94.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組臨床療效情況[n（%）]

3 討論

KOA以中老年人為主要發病人群，可單側發病也可雙側發病，對患者的生命治療帶來嚴重影響[3]。當前對KOA發病機制沒有明確定論，研究認為可能和性別、年齡、遺傳、氣候及自身免疫反應等有關。也有學者指出KOA發病和內收力矩的改變、髖膝踝力平面的改變和肌力下降等相關的生物力學改變有關。當前對于KOA臨床治療主要以緩解患者的疼痛，減少炎癥反應及改善其膝關節功能等為主，但尚未發現療效顯著的單一療法[4]。西藥治療主要分成改善病情和緩解癥狀兩種，但因長期用藥會對胃腸道和肝腎功能帶來影響，且費用昂貴，所以使用存在明顯局限性。

中醫藥近年來在KOA治療上取得了較大的進展，中藥可通過抑制軟骨細胞的凋亡和促進軟骨細胞的增殖、改善氧自由基代謝和緩解炎癥反應、維持基質膠原蛋白的表達等實現改善癥狀的目的[5]。其中，中藥外敷是通過將藥物研磨成粉末狀，再經過水、醋或酒、蜜、麻油、凡士林等進行調勻后在患處涂抹起治療作用。而熱敏灸則通過找到熱敏化腧穴以灸刺激傳感，實現“氣至病所”之效，在KOA治療中能夠大大提高療效。但臨床認為，單獨用藥所取得的效果不夠理想，故建議聯合用藥，使藥效相輔相成，發揮雙重效果[6]。

本研究中，對照組單純予以熱敏灸治療，治療組則予以中藥外敷聯同熱敏灸治療，治療前，兩組Lysholm功能評分和VAS評分數值均比較接近（P＞0.05）；治療后，治療組的Lysholm功能評分高于對照組，而VAS評分則低于對照組（P＜0.05）；對照組治療后臨床總有效率是77.27%，治療組是94.45%（P＜0.05）。原因是中藥外敷與熱敏灸聯同治療能夠起到溝通表里、貫穿上下、外絡肢節和內屬臟腑等作用，從而在治療局部病癥同時起到改善全身疾病之效，值得臨床推廣。