觀察中醫傳統治療配合下肢核心肌力訓練對膝關節炎的療效影響

賴劍萍，薛愛國

（廣東省東莞市中醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

KOA是臨床高發病，主要特征是關節軟骨損壞、關節周圍骨質增生、關節軟骨退行性變、軟骨下骨硬化伴囊腫[1]，致使關節面受損，有膝關節僵硬、活動受限、腫脹疼痛、畸形等表現，若是治療不當，病情遷延后可發生關節活動障礙，甚至喪失關節功能，使患者失去生活自理能力、勞動能力，增加個人心理負擔、社會經濟壓力。目前臨床尚無治愈KOA的特效方法[2]，重在減輕癥狀、控制疾病進展。基于此，本文就下肢核心肌力訓練配合中醫傳統治療運用在KOA治療中的療效進行了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以隨機數字表法將2019年4月至2020年4月我院接診的60例KOA患者設置為對照組（共30例）、實驗組（共30例）。對照組：男11例，女19例，年齡46～79歲，平均（62.6±9.6）歲，病程1個月至6年，平均（3.1±0.8）年；實驗組：男13例，女17例，年齡48～80歲，平均（63.3±6.5）歲，病程2個月至7年，平均（3.8±1.2）年。研究活動的納入標準：①停用止痛藥物；②晨僵小于30 min；③關節負重活動時伴疼痛或研磨感，X線檢查顯示關節邊緣存在骨贅；④均在了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：①長期服用影響療效評定的藥物者；②中途退出研究者；③內側半月板損傷者；④嚴重造血系統疾病者；⑤膝關節存在嚴重活動障礙，且無法進行肌力訓練者；⑥曾行膝關節置換手術者。組間一般資料無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。對照組（行中醫傳統治療）：進行針灸治療，采用“補腎榮骨針法”，即：患者側臥位，患肢在上面，①取穴：腎俞、血海、肝俞、梁丘，并加膝三針（內外膝眼、陽陵泉）；②操作：取側臥位，將患側下肢、腰部充分暴露，膝眼穴用毫針向對側斜刺，其他穴位用毫針直刺；③留針時間：得氣后留針30 min，且腎俞、血海、肝俞、梁丘需接電針儀，通電30 min；④療程：每次30 min，每周3次，共治療6周。實驗組（行下肢核心肌力訓練+中醫傳統治療）：中醫傳統治療同對照組，并進行下肢核心肌力訓練，包括：①直腿抬高運動：取仰臥位，訓練側下肢伸膝0°位，另外一側下肢自然放松于床面，訓練側下肢股四頭肌發力，維持伸膝位的同時把肢體抬離床面約15 cm，保持5-10 s，之后落下、放松，20個/組，2-3組/天，雙下肢均進行；②雙下肢股四頭肌等長收縮運動：取仰臥位，且膝關節伸展位，股四頭肌持續用力收縮，保持至力竭，后放松，20個/組，2-3組/天；③臀中肌訓練：患者側臥位，屈髖約45°，屈膝約90°，臀中肌發力，帶動雙膝關節打開，終末位置保持10 s，后放松，20個/組，2～3組/天，雙側訓練；④雙側臀橋：仰臥屈髖屈膝位，臀部收緊抬起，使大腿-臀部-腹部保持同一水平，保持3秒后緩慢落下，15個/組，2-3組/天。

1.3 觀察指標。①KOA嚴重程度：以西安大略和麥馬斯特大學骨性關節炎疼痛指數（WOMAC）作為評估依據[3]，該量表主要從功能、僵硬、疼痛三個方面完成療效評價，分數低則KOA病情較輕；②中醫癥狀積分：主要評價最大行走距離、行走時疼痛、起床后疼痛、夜臥休息疼痛[4]，其中正常計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分；③綜合療效：無效：關節功能障礙無改善，疼痛有所緩解；有效：關節功能有所改善，且主要癥狀減輕；顯效：關節功能基本恢復正常，且全部癥狀消失，計算總有效率（有效率與顯效率之和）[5]。

1.4 統計學分析。SPSS 23.0統計學軟件為本次研究標準化處理觀察數據的工具，且KOA嚴重程度、中醫癥狀積分行t檢驗，以（）表示，綜合療效行χ2檢驗，以n/%表示，當分析結果為P＜0.05時，代表組間數據存在差異。

2 結果

2.1 分析KOA嚴重程度。組間治療前WOMAC評分無明顯差異，P＞0.05；實驗組治療4周、6周、2個月時的WOMAC評分低于對照組，P＜0.05，數據見表1。

表1 KOA嚴重程度對比（，分）

表1 KOA嚴重程度對比（，分）

2.2 分析中醫癥狀積分。組間治療前中醫癥狀積分無明顯差異，P＞0.05；治療后，實驗組最大行走距離、行走時疼痛、起床后疼痛、夜臥休息疼痛評分均低于對照組，P＜0.05，數據見表2。

表2 中醫癥狀積分對比（，分）

表2 中醫癥狀積分對比（，分）

2.3 分析綜合療效。在綜合療效方面，實驗組（93.33%）優于對照組（66.67%），P＜0.05，數據見表3。

表3 綜合療效對比[n（%）]

3 討論

KOA主要是因過度負重、慢性反復損傷等因素，致使膝關節周圍軟組織損傷，削弱關節潤滑作用，發生軟骨損傷、骨贅增生，出現活動受限、關節疼痛，且活動受限、反復關節疼痛可使肌肉發生廢用性萎縮，導致肌力減退。中醫認為此病屬于“膝痛”、“骨痹”等范疇[6]，痹阻經絡、肝腎陰虛、血行不暢是主要病因，可采用針灸治療。

本次研究表明，下肢核心肌力訓練配合中醫傳統治療更有助于治療KOA，主要表現在實驗組WOMAC評分、中醫癥狀積分低于對照組，且總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%），P＜0.05。分析原因：現代研究認為，針灸可以改變關節血液中生物分子的分布，或是阻斷生物信號傳導，從而達到治療目的，另外，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）是參與KOA的重要介質[7]，當進行針灸治療時，可減少TNF-α、IL-1β含量，控制KOA進展，減少關節骨贅形成，加之對患者進行電針治療，能夠激發外周輸入信號，釋放強啡肽、內嗎啡肽，可起到鎮痛效果。此外，有研究指出[8]，KOA發病與軟組織損傷、體重、下肢力線改變、長期負重密切相關，而股四頭肌肌力減退、臀中肌、臀大肌力量不足與膝關節軟組織損傷有關，所以對實驗組患者加用下肢核心肌力訓練，能夠增強患者股四頭肌以及臀中肌、臀大肌肌力，提升肌容量，有助于維持其下肢生物力學平衡，并且不論是出于提升日常生活能力的目的，還是打破疼痛、關節不穩、肌肉萎縮間的惡性循環，均需進行相應的肌力訓練。

綜上所述，由于下肢核心肌力訓練配合中醫傳統治療對于KOA患者有較好療效，且下肢核心肌力訓練便于操作、方法簡單易學，針灸療法患者認可度高，均有廣闊應用前景，建議臨床推廣。