探討曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效

楊雪

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165000）

0 引言

冠心病是常見心血管疾病，病死率與發(fā)病率均較高，容易合并心力衰竭，表現(xiàn)為心功能下降、冠狀動脈狹窄、心肌供血量不足等[1]，可危及患者生命。目前治療冠心病心力衰竭患者以藥物療法為主，但由于藥物種類繁多，不同藥物療效各異，尚需進行明確。本文就曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾運用在冠心病心力衰竭治療中的臨床效果進行了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以隨機數(shù)字表法將2019年3月至2020年3月我院接診的120例冠心病心力衰竭患者設(shè)置為對照組（共60例）、實驗組（共60例）。對照組：男39例，女21例，年齡42～78歲，平均（60.8±5.5）歲，病程2～7年，平均（4.4±1.1）年；實驗組：男40例，女20例，年齡43～78歲，平均（59.9±7.5）歲，病程2～8年，平均（5.3±1.5）年。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭均由冠心病所誘發(fā)；②均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者；②合并惡性腫瘤者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④中途退出研究者；⑤哺乳、妊娠女性者；⑥嚴(yán)重心血管疾病者。組間一般資料無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。全部入選者均接受常規(guī)治療，即：服用呋塞米（藥品廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31 021074；藥品規(guī)格：20 mg×100片；用法用量：每日一次，每次20 mg）、地高辛片（藥品廠家：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33 021738；藥品規(guī)格：0.25 mg×30片；用法用量：每日一次，每次0.125 mg），在此基礎(chǔ)上：①對照組（加用琥珀酸美托洛爾）：服用琥珀酸美托洛爾（藥品廠家：瑞典AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20 150044；藥品規(guī)格：47.5 mg×7片；用法用量：每日一次，每次47.5 mg）；②實驗組（加用曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾）：琥珀酸美托洛爾同對照組，并服用曲美他嗪（藥品廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 065167；藥品規(guī)格：20 mg×30片；用法用量：每日三次，每次20 mg）；③療程：均接受3個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)。將生命體征、心功能指標(biāo)、綜合療效作為觀察指標(biāo)。①生命體征：評價心率、收縮壓、舒張壓；②心功能指標(biāo)：評價左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③綜合療效：無效：治療后臨床癥狀與心功能指標(biāo)均無改善；有效：治療后臨床癥狀有所改善，且心功能增加1級；顯效：治療后臨床癥狀消失，且心功能增加2級，計算總有效率（有效率與顯效率之和）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且生命體征、心功能指標(biāo)行t檢驗，以（）表示，綜合療效行χ2檢驗，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P＜0.05時，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析生命體征。組間治療前心率、收縮壓、舒張壓無明顯差異，P＞0.05；實驗組治療后心率、收縮壓、舒張壓改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析心功能指標(biāo)。組間治療前LVEDD、LVESD、LVEF無明顯差異，P＞0.05；實驗組治療后LVEDD、LVESD、LVEF改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表1 生命體征對比（）

表1 生命體征對比（）

注：治療前組間比較，★P＞0.05；治療3個月后組間比較，#P＜0.05。

表2 心功能指標(biāo)對比（）

表2 心功能指標(biāo)對比（）

注：治療前組間比較，★P＞0.05；治療3個月后組間比較，#P＜0.05。

2.3 分析綜合療效。在綜合療效方面，實驗組（93.33%）優(yōu)于對照組（78.33%），P＜0.05，數(shù)據(jù)見表3。

表3 綜合療效對比[n（%）]

3 討論

心力衰竭是冠心病患者的常見并發(fā)癥，當(dāng)冠心病患者并發(fā)心力衰竭時，其存在心臟舒張、收縮能力改變，可發(fā)生心臟回血、排血量異常，一方面而言，體循環(huán)中血液不能流回心臟，可導(dǎo)致體循環(huán)局部淤血，使大量氧化游離脂肪酸處于心肌細(xì)胞中，危及患者生命；另一方面而言，流回心臟的血液無法排出，可降低血流灌注量，無法供給正常代謝，危及患者生命。目前臨床主要以藥物療法治療冠心病心力衰竭，如可通過服用利尿劑、強心劑等，達(dá)到利尿、強心等效果，不過單純使用上述藥物療效欠佳。近年來的研究指出[3]，曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾對于治療冠心病心力衰竭療效顯著。

本次研究表明，曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾更適宜于治療冠心病心力衰竭，主要表現(xiàn)在實驗組治療后心率、收縮壓、舒張壓、LVEDD、LVESD、LVEF改善情況優(yōu)于對照組，且總有效率（93.33%）高于對照組（78.33%），P＜0.05。琥珀酸美托洛爾屬于β1受體阻滯劑[4]，對于兒茶酚胺血管收縮有阻止作用，可降低心肌細(xì)胞耗氧量，改善心功能水平與心肌供血，維持心肌細(xì)胞穩(wěn)定，降低心臟負(fù)荷，降低心率，有效控制血壓，改善心功能；曲美他嗪屬于哌嗪類抑制劑[5-6]，可減少游離脂肪酸代謝，提升氧利用效果，改善心肌耗氧量與心肌缺血，維持機體體液鈉鈣平衡，減少酸中毒，并可抑制腎上腺素，促進心肌細(xì)胞正常代謝能力；當(dāng)聯(lián)合采用兩種藥物時，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，增強療效，進一步改善患者心功能。

綜上所述，由于聯(lián)合曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾對于治療冠心病心力衰竭療效顯著，且能改善患者心功能、生命體征指標(biāo)，建議臨床推廣。