探討在分娩第一產程中鹽酸利多卡因膠漿的應用

陳萍

（鄒平市婦幼保健院，山東 鄒平 256200）

0 引言

近年來，雖然我國的醫療水平有了很大的提升，但對于很多疾病還沒有徹底的根治方法，尤其是在進行分娩的過程中，可能會出現各種各樣的意外，雖然近些年基本保障了母嬰平安，但在分娩的過程中孕產婦劇烈疼痛的情況還無法徹底消除，嚴重影響了產婦的心理和生理。本文研究的主要目的，就是通過應用鹽酸利多卡因膠漿，減少產婦的在分娩過程中的疼痛，并進一步達到擴張宮頸的效果。基于此，從我院隨機選出500例可經陰道分娩的正常初產婦，臨床上分析討論在分娩第一產程中涂抹鹽酸利多卡因膠漿對鎮痛和擴張宮頸的作用，分成2組進行數據觀察和比對，其中250例實驗組，進行鹽酸利多卡因膠漿在分娩階段的宮頸管涂抹，另外250例觀察組，不進行相關操作，數據顯示，經過鹽酸利多卡因膠漿涂抹后有降低疼痛及擴張宮頸的作用，其活躍時間很明顯短于對照組，在第一產程過程中有效利用鹽酸利多卡因膠漿，有效的緩解產婦疼痛，縮短產程時間。近些年來逐漸被應用在臨床手術中，具有操作簡單易行，不會對母嬰造成負面的影響，兩組的比較數據具有明顯的差異性，以下為報告內容。

1 資料與方法

1.1 資料。本文選出自2017年1月至2018年12月可經陰道分娩的500例正常產婦，隨機進行實驗組和對照組的分類，其中250例實驗組年齡在17～40歲，平均24.5歲，孕周在37～42周，250例對照組年齡在20～40歲，平均25.09歲，孕周在37～42+1周[1]。納入標準：孕婦沒有明顯的心、肝、腎功能異常者；能夠與醫護人員正常進行溝通交流。排除標準：常規檢查出現異常情況；患者不同意本次研究。

1.2 藥品制備。鹽酸利多卡因膠漿規格是每支10 mL，利多卡因的含量為0.2 g，具有鹽酸利多卡因的局部麻醉作用，有見效快、彌散廣、滲透性強、麻醉效果可靠等特點。

1.3 方法。當實驗組產婦進入活躍期且宮口開大3 cm時，若胎心監護無胎兒宮內窘迫，則用窺陰器擴大陰道，使陰道暴露宮頸，進行常規外陰處碘伏消毒，然后用注射器抽取10 mL鹽酸利多卡因膠涂在已消毒的棉球上，在直視下將宮頸管內外均勻性的藥物涂抹，告知產婦抬高臀部，盡量的不讓膠漿流出。對觀察組產婦不做相關處理，對兩組產婦的臨床數據進行記錄并比較[2]。觀察項目和評比標準：

（1）鎮痛效果評價：在用藥1小時后對產婦的疼痛反應、全身及血壓、脈搏方面進行鎮痛效果評價，按照WHO疼痛程度分級標準及產婦生理變化可以分為4級，其一0級：顯示無痛狀態，安靜合作，血壓、脈搏、呼吸方面沒有任何變化；其二I級：有輕微的疼痛感，能耐受，血壓、脈搏、呼吸沒有明顯的變化；其三II級：有中度的疼痛感，影響了基本的合作，血壓、脈搏、呼吸有一定程度的變化；其四III級：出現重度疼痛感，不能耐受，處于不合作狀態，其中血壓、脈搏、呼吸有明顯的變化。

（2）產程進展的評價：在用藥2小時后，對宮口開大值、活躍期時間、第一產程時間、總產程時間等項目進行評價，可分為滿意、一般、無效3種標準，其一滿意：即宮口開大9-10 cm，其二滿意：宮口開大7-8 cm，其三無效：宮口開大小于7 cm。

（3）滿意度對比：對兩組產婦及其家屬的滿意度進行比較，通過自行制作的調查問卷開展調查，問卷的內容涵蓋了：醫護人員的態度、醫院環境、醫療水平等等。共發放了500份調查問卷，回收的有效問卷為500份，回收有效率為100.0%。

2 結果

本次報告采用Excel軟件進行數據錄入，采用SPSS 11.5軟件進行數據統計分析，采用獨立樣本t檢驗的方法進行兩樣本之間的比較。通過臨床數據比較，在宮口開大3 cm，用藥1小時后疼痛情況比較，宮口開大3 cm，用藥2小時后宮口擴張情況比較，兩組數據具有明顯的差異性，實驗組活躍期時間比對照組明顯的較短，對擴張宮頸和疼痛感覺有明顯的降低作用[3]。

實驗組和對照組在用藥前的疼痛度比較，實驗組和對照組的疼痛情況無明顯差異。鎮痛效果：實驗組和對照組用藥1小時后，疼痛情況比較，見表1。

表1 宮口開大3cm用藥1小時后疼痛情況比較

通過對實驗組產婦在產程中應用鹽酸利多卡因膠漿，臨床數據顯示活躍期宮頸管涂抹后鎮痛感降低，其中有205例有明顯的變化，45例無明顯性變化，總效率達82%。而對照組沒有采取鎮痛措施，疼痛情況沒有出現減輕的趨勢，甚至有加重的情況[4]。

在用藥2小時后的臨床數據顯示，實驗組的宮口擴張速度和效果明顯的要比對照組要好，其中實驗組的滿意率達71.3，無效率在28.6%，對照組的滿意率在57%，無效率達43%。通過兩組的臨床數據，可以看出用藥后的實驗組宮頸在活躍期擴張速度明顯高于對照組，見表2。

表2 宮口開大3cm用藥2小時后宮口擴張情況比較

通過對兩組產婦的滿意度對比發現，實驗組的的滿意度達到了244（97.6%），明顯要高于對照組的201（80.4%）。其中，實驗組孕婦有164例為非常滿意，滿意為80例，只有6例不滿意。而對照組非常滿意只有72例，不滿意達到了49例，滿意為129例。通過對組間的比較發現有非常顯著的差異，具有統計學意義P＜0.05，詳情見表3所示。

表3 對比兩組的滿意度[n（%）]

3 討論

目前，在進行分娩的過程中，由粘合劑、祛泡劑、鹽酸利多卡因配置而成的鹽酸利多卡因膠漿，優勢在于無刺激性，潤滑和表面麻醉的效果。

分娩的第一產程是產婦疼痛最明顯的階段，是在產力逐漸加強下宮頸不斷的進行擴張的現象，鎮痛多會讓產婦出現難忍的問題，主要原因是在子宮收縮時，宮頸管的擴張及心理恐懼所導致的[5]。臨床研究發現，對產婦的第一產程中鹽酸利多卡因膠漿的應用取得了較好的臨床效果，能夠有效的緩解焦慮、恐懼的情緒，降低其疼痛等級。在子宮頸擴張時期，是分娩的第一產程，也是非常重要的一個階段，隨著宮頸的擴張和產力的加強，產婦的疼痛也會越來越劇烈。在進行分娩的過程中，為了擺脫產痛希望通過藥物等手段進行疼痛抑制，但又擔心使用藥物會對自身或是胎兒造成一定的影響[6]。因此，對于第一產程的產婦，一定要密切觀察她們的心理變化和身體變化情況，出現異常情況要第一時間采取妥善措施進行處理。

為了更近一步的探討對產婦第一產程中應用鹽酸利多卡因膠漿的應用后的情況，本文對2017年1月至2018年12月進行分娩的500例產婦進行分組研究。研究結果顯示，研究組的鎮痛度降低，能夠有效的縮短產程，研究組數據明顯優于觀察組[7]。并且，通過問卷調查顯示，本次兩組產婦的滿意度，觀察組達到了244（97.6%），明顯要高于對照組的201（80.4%）。組間比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

綜合來說，為了有效的降低分娩活躍期的鎮痛，臨產采用鹽酸利多卡因膠漿，其效果有較好的鎮痛作用，能夠有效的縮短產程，除此之外對母兒沒有不良的影響，沒有不良反應，也不會對后續的第二、三產程造成影響，產后方面子宮也能夠很好的收縮，不增加其出血量，在臨產上是值得推廣的經濟有效，且安全的分娩鎮痛方法，值得臨產應用與研究。