外傷性前房出血86例的治療分析

許廣榮

（河北省邢臺市清河縣人民醫(yī)院，河北 清河 054800）

0 引言

前房出血中眼前房的解剖位置為在眼球的前部，虹膜表面、晶狀體前囊與角膜之間形成的間隙，其中充滿房水，起到過濾、潤滑及物質(zhì)相互交換的作用。前房在眼球中的位置是非常重要的[1]，因此，為了使損傷后視力盡早恢復(fù)，控制繼發(fā)性出血以及各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，一經(jīng)診斷前房出血，應(yīng)立即給予及時的綜合治療。本篇文章選取了86例外傷性前房出血的患者作為樣本，具體研究方法如下。

1 選取研究對象與治療方法

1.1 研究對。以我院眼科收治的86例診斷為外傷性前房出血的患者作為樣本，男51例、女35例，年齡范圍為5～72歲，平均（24.3±3.1）歲，左眼48例，右眼38例（每位患者均為單側(cè)眼損害）；所有患者未合并其他嚴(yán)重外傷，未給予任何治療。造成前房出血各類原因：彈弓、各種球類傷42例，拳擊腳踢傷23例，車禍傷15例，其他外傷6例。合并各類并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼23例、外傷性白內(nèi)障15例、視網(wǎng)膜脫落6例、致盲1例、視神經(jīng)萎縮1例、角膜血染3例、其他并發(fā)癥9例。

1.2 臨床分級標(biāo)準(zhǔn)。前房下可見紅色血平面，Ⅰ級：積血位于瞳孔下緣之下，前房積血達(dá)不到1/3。Ⅱ級：占前房1/2高度并超過瞳孔下緣，積血達(dá)1/3～2/3。Ⅲ級：積血超過2/3甚至充滿整個前房。

1.3 具體治療方法。診斷外傷性前房出血的標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯的外傷史。②患者存在視力下降，看物模糊不清。③前房下方可見有紅色的液平面或者前房充滿積血。④輔助檢查：房角鏡的檢查、裂隙燈檢查、B超檢查、出凝血檢查等。

1.3.1 藥物保守治療方法：診斷外傷性前房出血明確后，首先對患者的體位要求為絕對半臥位、安靜休息狀態(tài)7-10天，是由于這一時間段是前房再次出血的危險期，出血吸收后才可以改變?yōu)樽灾黧w位。其次，患者應(yīng)吃偏軟食物，禁吃一些堅硬食物，以避免牙齒用力咀嚼活動后，使眼球發(fā)生活動，導(dǎo)致前房的再次出血。減少腹部用力、用力屏氣等增加眼壓的活動，避免前房血管破裂出血。若眼部傷口為開放性，應(yīng)先清創(chuàng)處理，如未見表面皮膚缺損，在24小時內(nèi)可用濕冷毛巾冷敷。對雙眼實行加壓包扎局部處理，減少眼球運(yùn)動及瞳孔活動幅度增加的出血。全身可應(yīng)用靜脈止血藥如止血敏、維生素C、云南白藥，嚴(yán)重者可聯(lián)合皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）治療，促進(jìn)積血吸收，減少出血。局部用藥：可應(yīng)用氧氟沙星眼水、紅霉素眼膏、地塞米松滴眼液點眼減輕炎癥。前房出血引起的繼發(fā)性青光眼在排除虹膜根斷裂者可應(yīng)用阿托品眼藥水散瞳劑，可預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。若存在眼壓升高，前房出血達(dá)到Ⅱ級、Ⅲ級程度及時應(yīng)用降壓藥控制眼壓，在全身靜脈止血藥中加用20%甘露醇降低眼壓[2]。

1.3.2 前房沖洗手術(shù)治療：觀察前房積血情況，①積血多、有血塊、吸收慢或不能吸收，并伴眼壓升高，藥物治療后未見眼壓恢復(fù)；②眼壓＞35 mmHg，持續(xù)7天；③發(fā)生繼發(fā)性青光眼并發(fā)癥；④前房形成血塊＞10天；⑤眼壓50 mmHg以上持續(xù)5天等；當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)行前房沖洗穿刺手術(shù)治療，放出積血，減輕眼壓，如果存在較大的凝血塊時，可切開取出血塊。術(shù)后可用抗生素預(yù)防感染，維生素B1擴(kuò)張微血管以促進(jìn)血液的循環(huán)，使前房的水腫和滲出物吸收，提高視神經(jīng)和視網(wǎng)膜功能，提升視力。

1.4 觀察記錄指標(biāo)。觀察并記錄患者樣本視力恢復(fù)情況，外傷性前房出血及并發(fā)癥對比，以及患者的積血吸收時間。

2 研究結(jié)果分析

2.1 患者樣本視力恢復(fù)對比。通過數(shù)據(jù)分析，大部分患者在綜合治療后視力恢復(fù)，但恢復(fù)程度有一定差異性，具體見表1。

2.2 外傷性前房出血及其并發(fā)癥對比。組間比較無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 86例患者綜合治療后視力恢復(fù)百分率[n（%）]

表2 外傷性前房出血及并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

眼前房的位置在眼球的前部。前房出血，大部分原因為暴力外傷，極少數(shù)病因為自發(fā)性，好發(fā)人群以兒童多見。本篇文章主要探究的為外傷性前房出血。前房出血的破裂血管多為眼球中膜最前部的虹膜血管。虹膜面血管多為毛細(xì)血管，當(dāng)毛細(xì)血管受到外力作用損傷后，內(nèi)皮細(xì)胞破裂，毛細(xì)血管內(nèi)的血細(xì)胞和蛋白進(jìn)入前房間隙，引起滲出性出血，毛細(xì)血管的損傷出血量一般不大，在房水中可見少許紅細(xì)胞，顯微鏡下觀察明顯。眼前房少量的積血不會造成很大的危害，休息或藥物治療后多數(shù)能自行吸收，視力普遍恢復(fù)，極少致盲或引起嚴(yán)重并發(fā)癥。如果虹膜表面的小動脈破裂，就會引起大量出血，一般發(fā)生血管為虹膜大環(huán)動脈和睫狀體血管，可見房水中積聚大量血液，肉眼可見[3]。眼前房的大量出血易引起眼壓增高，反復(fù)出血發(fā)生率高，積血吸收慢等，繼發(fā)常見的并發(fā)癥為房角后退型青光眼、角膜血染等，對視神經(jīng)功能帶來嚴(yán)重的后果。因此當(dāng)臨床確診為外傷性前房出血，應(yīng)當(dāng)立即給予處理，及時有效的治療能夠使預(yù)后更好。

在進(jìn)行因眼外傷而導(dǎo)致的前房出血時，首先要判定出血性質(zhì)為原發(fā)性出血還是繼發(fā)性出血，臨床也稱之為原發(fā)性前房積血及繼發(fā)性前房積血，分別是指受外傷當(dāng)下出現(xiàn)的前房出血，外傷數(shù)日后出現(xiàn)的積血以及在原出血部位出現(xiàn)的在此出血。相較于原發(fā)性出血而言，繼發(fā)性出血往往出血量更大且出現(xiàn)青光眼、角膜血染等并發(fā)癥的發(fā)生率更高，對患者視力影響更大，若未經(jīng)及時有效的醫(yī)療干預(yù)，則容易發(fā)展為不可逆性的視功能損傷。臨床治療外傷性前房出血的原則和主要目的為促進(jìn)積血的吸收并防止出現(xiàn)再次出血，同時積極防范并發(fā)癥。但由于繼發(fā)性前房出血的治療難度更大且并發(fā)癥風(fēng)險更高，故在進(jìn)行藥物治療及手術(shù)干預(yù)時要謹(jǐn)慎把握治療方案、手術(shù)時間以及具體術(shù)式等。

針對外傷性前房出血的治療，眼科學(xué)界在近些年來對治療過程中患者的體位、以及散瞳劑、縮瞳劑、止血藥物、皮質(zhì)類固醇、甘露醇等藥物的運(yùn)用，以及具體的手術(shù)時間和手術(shù)方案等都進(jìn)行了具體且深入的研究。Kelly等學(xué)者的研究證明，采取的平臥位或側(cè)臥位有助于前房積血的吸收，增大積血吸收面并促進(jìn)各部位的吸收工嗯呢該，且能夠避免因積血及血塊充斥前房角而導(dǎo)致的青光眼，同時給予患者雙眼包扎則能夠有效預(yù)防前房的再次出血。散瞳劑能夠促進(jìn)血管封閉并使受傷的睫狀體能夠暫時休息，能夠有加快止血并減輕炎性癥狀；而縮瞳劑則能夠促進(jìn)積血的吸收并降低眼壓。合理利用氨基已酸、止血芳酸等止血藥物能夠有效預(yù)防前房的再次出血，且這一結(jié)論也得到了相關(guān)動物實驗的支持。除此之外，臨床也會通過使用皮質(zhì)類固醇來提高毛細(xì)血管張力并降低其通透性，以達(dá)到抗炎的目的，并利用甘露醇、匹羅卡品等藥物降低患者患者眼壓。對于符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者，可采取手術(shù)治療的方案進(jìn)行及時干預(yù)，目前臨床多采用前房穿刺術(shù)、前房沖洗吸出術(shù)以及周邊虹膜切除術(shù)、玻璃體切除術(shù)等。手術(shù)方法及術(shù)式雖多，但主要目的均為排出前房積血、凝血塊等，以防阻塞房角、小梁網(wǎng)等造成眼壓升高而誘發(fā)并發(fā)癥。本研究采用前房沖洗手術(shù)進(jìn)行治療，操作簡單且效果顯著，配合促進(jìn)纖維蛋白及血塊溶解的尿激酶，能夠有效清除血塊及積血，且不會提高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，在療效及安全性上均具有較為突出的優(yōu)勢。但對于行前房沖洗術(shù)后仍無法有效降低眼壓的患者，則需考慮采取濾過手術(shù)以治療前房積血性青光眼。

眼球損傷后的前房出血患者主要表現(xiàn)為眼部疼痛、流淚、畏光、視力下降等。合理的輔助檢查能夠快速診斷，如裂隙燈檢查、房角鏡檢查、B超檢查、出凝血檢查等。前房積血主要通過房角處小梁網(wǎng)和Schlemm管吸收排出。若發(fā)生排出不暢的現(xiàn)象，考慮可能存在前房積血并發(fā)癥，診斷明確后制定治療方案，積極地治療能夠使出血減少，防止復(fù)發(fā)性出血，盡早恢復(fù)視力，避免不必要的手術(shù)治療[4]。

綜上所述，因外傷引起的前房出血對人體的眼部危險性大，造成的并發(fā)癥多且嚴(yán)重，但給予積極綜合治療后大部分患者預(yù)后尚可，視力恢復(fù)率高，能夠使病情迅速得到控制。因此，通過外傷性前房出血86例患者的臨床治療分析，應(yīng)給予早期、及時、準(zhǔn)確的治療方案，提高患者生命質(zhì)量[5]。