對比母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)對嬰兒缺鐵性貧血和發(fā)育的影響

黃鑄棋

（桂林市七星區(qū)東江社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣西 桂林 541004）

0 引言

嬰兒喂養(yǎng)是嬰幼兒成長并賴以生存的必要手段，但新生兒出生后或因母乳缺乏、喂養(yǎng)觀念不同，家長會選擇不同的喂養(yǎng)方式，其中以母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)兩種方式最為典型[1]。那么，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)育會構(gòu)成怎樣的影響，兩種喂養(yǎng)方式下嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血的幾率如何？為一探究竟，筆者于180例嬰兒進行了對照研究及隨訪調(diào)查，旨在對比兩種不同喂養(yǎng)方式的應用價值，便于臨床早期喂養(yǎng)方式的慎重選擇以及新生兒撫育的經(jīng)驗參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2019年1月至9月在我院門診進行健康體檢的嬰兒180例為研究對象，母乳喂養(yǎng)90例中男51例，女39例，日齡為18～90 d，平均45 d，體質(zhì)量均值為（3.60±1.02）kg，其中陰道分娩58例，剖宮產(chǎn)32例；人工喂養(yǎng)90例中男50例，女40例，日齡為17～90 d，平均45 d，體質(zhì)量均值為（3.58±1.05）kg，其中陰道分娩56例，剖宮產(chǎn)34例；兩組上述基線資料作獨立樣本分析均呈正態(tài)分布（P＞0.05）。經(jīng)排查，入選者未有早產(chǎn)兒、先天性疾病、巨大兒且母親無貧血、糖代謝異常等病癥表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組：胎兒娩出至8個月均接受純母乳喂養(yǎng)，期間不喂食固體或流體食物。若喂食果汁，則果汁的喂食次數(shù)少于2次，且每次不超過2口。

1.2.2 常規(guī)組：胎兒娩出至8個月均接受人工配方奶喂養(yǎng)，同時添加其他輔食配合喂養(yǎng)。

1.2.3 研究方法：分別與體檢首日及隨訪8個月末測量嬰兒身高、體重，并抽取靜脈血進行血液指標的實驗室檢測，血紅蛋白實施比色法，110～160 g/L視為正常，數(shù)值偏低伴發(fā)缺鐵性貧血的可能性大。紅細胞平均體積和平均血紅蛋白濃度以離心機處理后檢測，前者80-98fl視為正常，后者27～31 pg視為正常。

1.3 對比參數(shù)。擬定8個月隨訪期末兩組嬰兒身高、體重、血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）以及缺鐵性貧血發(fā)生率為對比參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用Excel表格匯總相關研究數(shù)據(jù)并以SPSS 18.0作統(tǒng)計分析，對嬰兒身高、體質(zhì)量、Hb、MCV、MCHC等計量指標進行（）、表示和t檢驗，對嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生率以[n（%）]表示并以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間計量指標對比，見表1。

表1 組間計量指標對比（）

表1 組間計量指標對比（）

注：組間比較，★P＜0.05。

2.2 組間計數(shù)指標對比，見表2。

表2 組間計數(shù)指標對比[n（%）]

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)的獨特優(yōu)勢。母乳即母體產(chǎn)后自乳房分泌而出供嬰兒哺育所需的乳汁，母乳喂養(yǎng)則是在嬰兒生長發(fā)育階段以純母乳進行喂養(yǎng)。伴隨著醫(yī)學科普工作的開展以及網(wǎng)絡信息的高速傳播，公眾對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢已經(jīng)形成了一定的認知。總體而言，母乳喂養(yǎng)具備如下優(yōu)勢：其一，母乳中的免疫球蛋白、乳鐵蛋白等對嬰兒的免疫力具有提升作用，且有利大腦和身體發(fā)育[2]。同時，母乳中亦含有豐富的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等，對嬰兒生長發(fā)育所需的熱量需求可高效滿足，更可幫助嬰兒建立防御體系免受感染的侵襲。其二，母乳溫度適宜、新鮮度高、即時喂養(yǎng)不會變質(zhì)，經(jīng)濟成本低。同時，母親為嬰兒哺乳無需特殊準備工作，在嬰兒有需求幾乎可隨時隨地哺乳；其三，母乳喂養(yǎng)可促進母子感情、消除嬰兒心理防備。新出生嬰兒對環(huán)境陌生，對母體存在天生的依賴，而母乳喂養(yǎng)是連接母體和嬰兒的重要樞紐，能夠給予嬰兒安全感，且乳汁源源不斷地供給又可給予嬰兒飽腹感，使其得到滿足，從而促進嬰兒生長。另一方面，母親在為嬰兒哺乳時能夠與嬰兒身體接觸，對嬰兒體溫、皮膚、體重等的變化有直接的感知和體察，能夠及早發(fā)現(xiàn)異常，警惕危險的發(fā)生；其四，母乳喂養(yǎng)對母體恢復及產(chǎn)科并發(fā)癥預防多有裨益。產(chǎn)婦產(chǎn)后及時哺乳，能夠刺激宮縮從而降低產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時母乳喂養(yǎng)可以疏通乳腺管，降低乳腺增生和乳腺癌的發(fā)生。言光[3]便在研究中表示，“母乳喂養(yǎng)不僅是一種生活方式的選擇,也是對母嬰雙方都很重要的健康選擇”。可以說，母乳是嬰兒成長過程中最自然、安全和完整的食物。

3.2 人工喂養(yǎng)的必要性。母乳喂養(yǎng)雖然具有獨特優(yōu)勢，但伴隨著嬰兒的成長，尤其是6個月齡嬰兒，單純的母乳已經(jīng)無法滿足其生長所需。胡秀明等人[4]表示，“母乳喂養(yǎng)在新生兒0-3月齡階段效果優(yōu)于人工喂養(yǎng)”，并對嬰兒月齡增加體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況進行了隨訪調(diào)查，證實“隨月齡增加至6月齡,兩種喂養(yǎng)方式對新生兒體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況影響趨于接近”。這一研究一方面對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢表示肯定，一方面提示伴隨月齡增加改進母乳喂養(yǎng)的必要性。

世界衛(wèi)生組織推薦純母乳喂養(yǎng)到6個月后逐漸添加輔食，以促進嬰兒更好地發(fā)育，降低缺鐵性貧血的發(fā)生風險。事實上，缺鐵性貧血是一種營養(yǎng)性貧血，因鐵元素的攝取不足所致。有關研究提示，6個月至1歲的嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血的風險最高，而該階段是嬰兒身心發(fā)育、智力發(fā)育的重要階段，因而需要強化營養(yǎng)的補給。黃志等人[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，“喂養(yǎng)母乳嬰兒貧血率明顯高于未喂養(yǎng)母乳嬰兒，添加配方奶粉、普通奶粉、固體半固體食物的嬰兒貧血率明顯低于未添加嬰兒”，并提出嬰兒貧血的發(fā)生和嬰兒輔食添加不合理有著極大的關系。在兒童保健工作的實踐中，我們亦對母乳喂養(yǎng)6個月嬰兒提出逐漸添加輔食的建議，旨在通過輔食添加彌補單純母乳營養(yǎng)匱乏的缺陷，滿足嬰兒生長所需。那么，人工喂養(yǎng)并無可取之處嗎？筆者認為，人工喂養(yǎng)這種以人工配方奶粉替代母乳的喂養(yǎng)方式，多是母體母乳分泌不足的被迫選擇，若母體乳汁分泌不足無法滿足嬰兒所需，則應科學選擇配方奶以人工喂養(yǎng)的方式進行哺育。同時，對于極低體重早產(chǎn)兒來說，早期持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)亦是加快體重增長，維系嬰兒生命的必要之舉。溫艷芬等人[6]便在研究中明確表示，“實施持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)方案能夠降低早產(chǎn)兒不耐受率,對極低體重早產(chǎn)兒盡早恢復正常發(fā)育有較好的促進作用”，故應科學看待人工喂養(yǎng)[7]。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組血紅蛋白水平較人工喂養(yǎng)組低，這主要是因為伴隨月齡的增加，嬰幼兒對營養(yǎng)的需求量增加且營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的需求存在一定差異，而母乳中所含營養(yǎng)成分已經(jīng)不能高效滿足嬰幼兒的成長和發(fā)育需求。鑒于血紅蛋白水平低，缺鐵性貧血分發(fā)生風險大，故筆者建議在適當?shù)臅r機調(diào)整喂養(yǎng)方式，對6個月齡嬰兒在母乳喂養(yǎng)基礎上適當添加輔食或輔助配方奶，以更好地滿足嬰幼兒成長需求。