試析初孕婦人流術前藥物擴宮對人流綜合征的影響

趙學英

（烏蘭浩特市婦幼保健院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

人流手術是指用手術的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠?，F代人流手術方式包括負壓吸引術和鉗刮術等。而普通的人流方式是通過負壓吸引術來實現的，與醫生的經驗以及患者的配合相關，同時適合大部分妊娠患者，較為經濟。但患者具有明顯的疼痛感，可出現人流綜合征等不良反應，且子宮穿孔、漏洗、人流不全的出現頻率極高。人流綜合征是指人流術中或術畢時,部分病人出現心動過緩、心率不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀，嚴重者甚至出現暈厥、抽搐等迷走神經虛脫的癥狀[1]。雖現在已經具備無痛人流技術，但花費較高，損耗醫院大量財力、精力，因此縣級等基層醫院引進此技術較為困難。本次特別針對傳統人流手術的缺點進行研究，通過使用米非司酮和米索前列醇的擴宮作用，緩解患者疼痛，在臨床上使用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年4月至2019年11月在我院婦產科門診接收300例自愿進行人流手術的初孕婦，在患者自主選擇手術方式以及保護患者利益的前提下進行分組，每組各150例，年齡18～28歲，孕期6～10周。觀察組，手術前使用米非司酮聯合米索前列醇，進行人工流產；對照組，傳統流產術。研究需向患者說明并獲取患者同意，且患者對米非司酮聯合米索前列醇藥物無任何不適癥狀。兩組研究對象年齡、人流術的孕產周期相近無統計學意義，具有研究意義（P＞0.05）。

1.2 方法。藥物為米非司酮和米索前列醇，器材為人工流產、傳統人流手術器材。首先運用B超等輔助診斷手段對研究對象進行檢查，確認初孕婦的懷孕周期以及受精卵著床位置，研究對象孕周應該為6-10周，受精卵在子宮內發育。其次在手術之前受術者本人或者監護人要簽署藥物流產、人流知情同意書，有醫護人員告知注意事項以及解釋手術相關事宜，提前叮囑觀察組受術者術前清晨空腹，第一天空腹，通過口服方式給藥（米非司酮150 mg），48小時之后，采取同樣方式服用600μg米索前列醇，2小時后進行手術，患者體位為膀胱截石位，患者手術進行部位用消毒藥物進行術前消毒，之后進行常規鋪巾，只暴露手術部位，注意保護患者隱私，消毒和鋪巾時也應注意無菌原則，僅僅只暴露患者宮頸，用探針探測宮腔，不需要擴張宮腔，用七號吸管負壓400 mmHg，進行人工流產手術。手術過程中觀察患者疼痛程度，出現的不適癥狀等。

1.3 觀察指標。①觀察患者的疼痛程度，采用口述描述描繪評分法作為鎮痛效果評定標準。Ⅰ級為無疼痛，Ⅱ級為患者有輕微疼痛，Ⅲ級為患者有明顯疼痛或有呻吟現象。②觀察患者術中出現的不良反應。判定患者有無不良反應如患者是否出現心律不齊、血壓下降、臉色蒼白等人工流產綜合征情況。③記錄患者術中出血量和手術時間。

1.4 統計學處理。使用統計學SPSS 19.0軟件處理數據，將計量資料用（）進行表示，用T值檢驗；將計數資料采用百分率表示，使用χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中疼痛效果和不良反應。對比兩組患者術中疼痛效果得到明顯改善。觀察組與對照組人流綜合征的發生率存在明顯差異，據統計學分析，研究結果具有研究意義（P＜0.05），如表1。

2.2 比較兩組患者術中出血量和手術時間。觀察組與對照組術中出血量和手術時間存在明顯差異，據統計學分析，研究結果具有研究意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者疼痛、不良反應發生對比

表2 比較兩組患者術中出血量和手術時間（）

表2 比較兩組患者術中出血量和手術時間（）

3 討論

隨著現代人們思想觀念的改變，婚前性行為已經成為非常普遍的事情，而人工流產是當前避孕失敗最直接的補救方法，該方法被越來越多的人們接受。因此，怎么減輕手術患者的痛苦，降低患者發生并發癥幾率就成為了臨床值得關注的事情。在門診進行無痛人流的初孕婦婦女越來越多，這些患者宮頸口擴張比較困難，極易出現宮頸裂傷和子宮穿孔等并發癥。擴張宮頸是人流手術中一個重要環節，也是流產緩解中最困難的一個緩解。因為宮頸是由結締組織構成的，其中含有平滑肌纖維、血管和彈性纖維，具有十分豐富的感覺神經，使用宮頸擴張器刺激宮頸逐漸擴張子宮頸不會使宮頸軟化。因為宮頸反復牽拉受到刺激，會導致神經興奮，最終導致患者出現人流綜合癥。因為宮頸的反復擴張，導致細菌侵入，會增加感染幾率。而且初孕婦一般比較年輕，宮頸內外口相對較緊，在麻醉狀態下使用機械擴張宮口會延長手術時間，而且會導致患者四肢出現無意識的扭動，導致宮頸裂傷或者子宮穿孔等嚴重并發癥。除此之外，因為人工流產擴宮會導致內扣損傷，患者在下一次妊娠的時候可能會出現宮頸功能不全，出現晚期流產、早產等情況，所以手術前應用藥物不擴張宮腔可以有效防止未生育患者宮頸創傷。

子宮屬于盆腔器官，除接受植物性神經（交感神經、副交感神經）的支配以外，還有豐富的感覺神經，尤其是子宮頸部具有豐富的神經末梢，因此感覺極為敏感。人流術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙等，刺激了分布在這些區域的神經末梢，致使患者術中疼痛。米非司酮是受體水平抗孕激素藥，可以阻斷孕激素的分泌，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用。米索前列醇為人工合成的前列腺素的衍生物，其藥理作用為抗孕激素，抑制黃體細胞，能使妊娠期子宮平滑肌強烈收縮，誘發宮縮，促進宮頸成熟及胚胎排出，在婦產科手術前使用能軟化擴張宮頸，促進宮頸成熟，誘導分娩，減少產后出血。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，小劑量米非司酮合并前列腺素類藥物，可得到較好的終止早孕效果。聯合用藥，可以防止使用米索前列醇所導致的宮頸撕傷，緩解患者在人流手術過程中因擴宮帶來的痛苦。米索前列醇能使子宮平滑肌強烈收縮，子宮處于收縮狀態即使人工流產手術器械進入子宮腔也不容易出現子宮穿孔現象，但也可以不使用宮頸擴張器來達到擴張宮頸的作用，這樣既降低手術風險，又可以縮短手術時間[2-3]。

傳統人工流產手術負壓吸引術的技術亮點在于：操作簡便、利于患者安全、人流效果好、手術時間短。由于進行人工流產手術的初孕婦周數小，無自行開指現象，仍處于妊娠階段，具有宮頸口緊縮、擴宮困難等特點，而負壓吸引術采用金屬擴張器能達到擴張子宮的目的，但在使用金屬擴張器擴宮過程中，牽扯到子宮頸等部位刺激神經使患者感覺到疼痛，患者易出現恐懼、抗拒、不配合等負面情緒，患者配合度不高導致手術進程也無法把控。由于子宮頸口緊縮等原因，手術過后的創傷面積、程度大，極易造成子宮穿孔等損傷，對患者的身體傷害極大，需要術后認真保養和休養。單純藥流雖然方便，但存在流產不完全、大出血及其并發癥等問題，甚至可能存在感染的風險如慢性盆腔炎等。隨著技術的發展，無痛人流技術逐漸應用到臨床，具有較好舒緩疼痛的效果，但由于花費及精力高，需要儀器多，操作繁瑣，需專業人士操作且需要實施麻醉藥，但麻醉藥物能夠抑制心血管和呼吸系統、風險高等，基層醫院也無法達到普遍配備，并且需要操作人員高度集中，如出現擴宮困難，患者出現不自主的扭動造成手術進行困難，使手術存在一定風險。人流綜合征的發生機制是由于子宮頸部被金屬器械牽拉，刺激到子宮頸部的神經，而部分患者的植物神經（交感神經、副交感神經）穩定性較差，導致迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣、心肌收縮力減弱、心臟排血量減少與擴宮困難等[4]。在本研究中，觀察組無人工流產綜合征的發生，而對照組有20例，結果具有顯著差異，具有臨床應用意義，此外，米非司酮聯合米索前列醇片用藥能夠有效的緩解患者人工流產過程中因金屬器械牽拉而造成的疼痛，避免了人流綜合征的發生。

總之，米菲司酮和米索前列醇二者聯合用藥，對于人工流產術前擴宮具有顯著效果，并且可以緩解患者疼痛，降低因擴宮困難而造成子宮穿孔等不良反應的發生，以及避免人工流產綜合征的發生，可有效縮短手術時間，應用到臨床的人工流產術效果顯著，可以被廣泛使用。