腰麻-硬膜外聯合麻醉對老年髖關節手術患者麻醉起效時間、維持時間及麻醉平面的影響

郭敏

（聯勤保障部隊第908醫院 麻醉科，江西 鷹潭 335000）

0 引言

隨著我國人口老齡化的日趨嚴峻，因股骨頸骨折而接受髖關節手術治療的老年患者的人數也隨之呈直線增長的趨勢。老年人循環儲備功能普遍較差，加上大多合并有糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎功能受損等多種基礎性疾病，導致往往無法耐受手術過程中的循環波動。因此，手術中選取適宜的麻醉方式具有重要的臨床意義。相關資料[1]顯示，腰麻-硬膜外聯合麻醉具有起效快，鎮痛效果滿意，對患者腰骶神經阻滯充分，能夠滿足時間較長的手術，且術后仍然可以起到自控鎮痛的效果。為此，我院近年來將腰麻-硬膜外聯合麻醉引入到了老年髖關節的手術中，取得的滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。88例均為我院自2018年6月至2019年7月收治的接受髖關節手術治療、且美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級的老年患者，將其按隨機數字表法分為實驗組與對照組兩組，各44例。對照組中男25例，女19例；年齡68-88歲，平均（78.45±2.61）歲。實驗組中男24例，女20例；年齡67-88歲，平均（78.50±2.63）歲。兩組患者在基線資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者術前給予常規準備，麻醉前兩組均需常規禁食禁飲，術前半小時肌肉注射阿托品0.50 mg+苯巴比妥鈉0.10 g。入室后對靜脈通路進行開放，并輸入乳酸林格溶液300-500 mL。對患者的各項生命體征進行監測，同時給予面罩吸氧。對照組給予硬膜外麻醉，取L2-3椎間行硬膜外穿刺，待成功穿刺之后向頭側置管3-4 cm，完成之后注射3 mL+2%的利多卡因注射液，5 min后檢測麻醉平面，監測麻醉阻滯及血壓變化情況，視情況決定是否繼續追加利多卡因，直至將平面控制于T10以下。實驗組則給予腰麻-硬膜外聯合麻醉，選取L3-4椎間行硬膜外穿刺，成功穿刺之后將穿刺針置入患者的蛛網膜下腔，完成之后注入5-10 mL鹽酸布比卡因，穿刺針頭側外置管3-4 cm，并將阻滯平面控制于T10以下。

1.3 觀察指標[2]。對兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間以及麻醉平面等麻醉效果進行對比。分別于麻醉前（T0）、麻醉后20 min（T1）、麻醉后30 min（T2）及手術后（T3）時測量兩組血壓及心律變化情況。

1.4 統計學分析。本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料對比行t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比。實驗組麻醉起效時間、麻醉維持時間、麻醉平面節段均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（）

表1 兩組麻醉效果對比（）

2.2 兩組血壓及心率水平對比。兩組各時間段的血壓及心率水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血壓及心率水平對比（）

表2 兩組血壓及心率水平對比（）

2.3 比較兩組Cor、NE、E、cTnI水平。對照組手術后的各項指標均高于麻醉前（P＜0.05）。實驗組麻醉前和手術后的Cor、NE、E指標對比差異無統計學意義，但cTnI水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Cor、NE、E、cTnI水平對比（）

表3 兩組Cor、NE、E、cTnI水平對比（）

3 討論

老年人中大部分都合并不同程度的基礎性疾病，同時，隨著其年齡的增長，其生理機能也逐漸受到影響，導致心排量不足、呼吸功能降低、呼吸儲備下降以及血流動力不穩定等問題，使得患者往往出現手術耐受力不足的情況，術中應激反應過大，使患者極易出現低血癥及酸中毒等現象，從而威脅患者生命安全[3]。應激反應是手術的必然現象，臨床報道顯示，對于60歲及以上的手術患者，其體內的去甲腎上腺素分泌出現明顯增加的現象。朱俊超[4]等人的臨床研究顯示，在不同性別的心血管手術患者中，血漿腎上腺素反應曲線存在明顯的差異，意識著其應激反應的差異也存在顯著性。手術類型、部位、手術時間、創傷大小直接影響腎上腺皮質激素水平、心肺并發癥和動脈血氧分壓。應激性反應的出現，不但影響手術正常操作，而且給患者術后恢復造成巨大的不利影響。圍手術期如何減輕患者應激反應，已經成為臨床重要研究問題之一。因此，如何選取恰當的麻醉方式，以顯著提升圍術期的安全，成為了臨床的重難點問題。

腰硬聯合麻醉（CSEA）是近年來應用廣泛的椎管內麻醉技術，與傳統的硬膜外麻醉相比，其不僅具有麻醉范圍大、易控制的特點，而且還具有麻醉作用起效快、肌肉松弛完全、術后不良反應少等特點。腰麻-硬膜外聯合麻醉不會對患者的血流動力學產生較大的影響，因而術中各項生命體征均得以趨于平穩。此外，相較于單純硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外聯合麻醉可以提供更為滿意的運動神經、感覺神經以及交感神經阻滯效果[5]。同時，其具有麻醉起效快的優勢，能夠顯著縮短麻醉等待時間，因而能夠顯著提升患者的舒適度。麻醉鎮痛效果理想，能夠有效減少術中的應激反應，進而能夠在一定程度上起到保護合并有心腦血管疾病的患者的效果。由于腰硬聯合麻醉的雙重優點，能夠在阻滯傳入神經的同時，還能使患者肌肉完全處于松弛狀態，從而能夠保證手術順利進行。本組研究中，實驗組麻醉效果明顯優于對照組（P＜0.05）；同時兩組各時間段的血壓及心率水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

研究結果充分顯示，將腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于接受髖關節手術治療的老年患者中，麻醉效果理想，對循環影響小，各項臨床指標穩定，安全可靠，值得臨床上推廣及應用。