對比腹腔鏡手術與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效

金永煥，何二松

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

0 引言

胃十二指腸潰瘍穿孔發病急驟、病情變化快，是一種嚴重的消化道潰瘍性疾病。患者主要癥狀為劇烈腹痛、出冷汗、心悸氣短等，若是患者的病情嚴重，會出現生命危險[1]。臨床治療此病多使用開腹手術，但是會對患者造成較大的創傷，出血量大，患者術后切口出血、感染的風險大[2]。隨著醫療理念及技術的不斷進步，內鏡被廣泛應用于臨床治療中。本次我院給予部分胃十二指腸潰瘍穿孔患者腹腔鏡手術，給予部分患者開腹手術，發現前者的臨床療效好于后者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究（已取得醫院倫理委員會的批準）對象為我院收治的86例胃十二指腸潰瘍穿孔患者（入院時間均為2017年7月至2018年9月），按照隨機數字表法分組，將研究對象分為觀察組、對照組2組，每組43例。對照組有男23例，女20例；年齡21-73歲，平均（40.43±4.52）歲；胃穿孔12例，十二指腸穿孔31例。觀察組有男24例，女19例；年齡22-75歲，平均（40.78±4.34）歲；胃穿孔13例，十二指腸穿孔30例。兩組患者的穿孔部位等一般資料差異不明顯，P＞0.05，可比性高。納入標準：患者經影像學檢查滿足臨床對胃十二指腸潰瘍的診斷標準，同時經胃鏡檢查顯示存在胃穿孔；術中檢查確診；年齡≥18歲；患者或其家屬對研究知情并簽署研究知情同意書；手術、麻醉耐受患者；患者的穿孔時間不超過24 h。排除標準：合并惡性腫瘤或伴有嚴重臟器功能障礙患者；患者有上腹部開腹手術史；精神疾病患者；存在幽門梗阻或消化道大出血等疾病患者。

1.2 手術方法。對照組患者采用傳統的開腹手術治療：取患者平臥位，而后給予患者氣管插管全麻；麻醉起效后，在胃潰瘍患者的左側經腹直肌開一約10 cm的切口，在十二指腸潰瘍患者的右上腹經腹直肌開一長約10 cm的切口，將腹膜切開，尋找到穿孔部位后，使用間斷縫合的方法對穿孔部位進行縫合修補。在修補后，采用大網膜對修補部位進行覆蓋并固定，最后采用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，檢查有無出血情況。在檢查無出血后，常規放置引流管并關閉切口。術后給予患者抗生素治療。觀察組患者接受腹腔鏡手術治療：患者取頭高腳低左傾位，全麻；在患者臍下緣開一1 cm的弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力值保持在12～14 mmHg；而后沿該切口置入腹腔鏡，對患者的穿孔大小、部位、周圍組織炎性水腫程度等情況進行探查，若是患者疑似胃癌穿孔，醫師要盡快取穿孔部位的組織進行病理學檢查；經患者左鎖骨中線肋緣下3-4 cm處做1個1 cm左右的切口，并置入10 mm Trocar，將其作為手術主操作孔；而后則與患者右鎖骨中線肋緣下5 cm處做一個同樣大小的切口，同時置入10 mm Trocar，將其作為手術副操作孔。然后在腹腔鏡引導下將醫療器械緩慢沿操作孔置入，在確定潰瘍潰瘍穿孔部位后，采用無損傷縫合線沿患者十二指腸縱軸縫合穿孔部位3-4針，縫合后打結，并使用大網膜覆蓋、固定；最后采用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，檢查有無出血情況。在檢查無出血后，將引流管在網膜孔、盆腔處各放置1根,解除氣腹后，退出器械，拔出Trocar，關閉各切口。術后給予患者抗生素預防感染治療。

1.3 觀察指標。①統計并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間。②統計并比較兩組患者切口出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻等術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理。使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較。觀察組術中出血量較對照組少，而手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間則較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較（）

表1 兩組患者的手術指標比較（）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率。觀察組術后并發癥發生率（4.65%）低于對照組（23.26%），差異較大，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為消化道潰瘍并發癥，患者會出現上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，若是治療不及時，嚴重患者還可能出現感染性休克、化膿性腹膜炎等，對患者健康及生命帶來一定的威脅[3]。當前臨床對于該病的治療，主要以手術修補穿孔部位為主，而常規術式為開腹手術，此術式操作簡單，但是手術切口大，對患者造成的創傷較大，患者恢復較慢。與此同時，術中可能會對患者其他組織造成較大的損傷，一方面既影響患者康復進程，同時還對患者胃腸恢復帶來一定的影響。除此之外，開腹手術因術野不清晰，沖洗腹腔時容易殘留積液，患者發生感染、粘連性腸梗阻的概率高[4]，因此，患者術后并發癥發生率高，需要時間對癥處理，所以患者的住院時間較長。腹腔鏡技術經過幾十年的發展，因其廣大的優勢被廣泛應用于許多疾病的診斷、治療中，甚至能取代開腹手術。作為一種微創手術，腹腔鏡手術的切口小，本次我院觀察組患者的手術切口僅1 cm，創傷小，故而在本次研究中，觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），該結果表明相對傳統開腹手術，腹腔鏡手術對患者造成的損傷較小。腹腔鏡的鏡頭均有放大的作用，醫師能在清晰的術野下對患者展開救治，可以避免損傷患者的其他器官及組織，可以縮短手術時間；除此之外，醫師在腹腔鏡的引導下對患者的穿孔部位進行精細的操作，可以減少對腔內臟器的污染及干擾，這有利于患者術后盡快恢復胃腸道功能[5]。因此，在本次研究中，觀察組患者的手術時間、術后胃腸道時間比對照組短，P＜0.05。腹腔鏡下行穿孔修補術，醫師可以在完全清晰的術野下對患者的腹腔進行沖洗，并完全將沖洗液、腔內積液等吸凈，能避免患者在術后發生腹腔殘余膿腫、腹腔感染等并發癥；同時此術式對患者腔內臟器的干擾性不高，患者術后發生粘連性腸梗阻的并發癥的概率低；手術切口小，患者術后發生切口出血的概率不高[6-7]。因此，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，分為4.65%和23.26%，P＜0.05。這與董宏宇[8]等人的研究結果一致，其報道，分別給予23例對照組患者及23例觀察組患者開腹手術及腹腔鏡手術治療，觀察組術后并發癥發生率為4.35%，對照組為26.09%，P＜0.05。患者的術后并發癥少，不需要進行其他對癥治療，可以盡快恢復，能縮短住院時間，因此，觀察組患者的住院時間比對照組短，P＜0.05。

綜上所述，相比于開腹手術，給予胃十二指腸潰瘍穿孔患者腹腔鏡手術治療，能取得更好的手術效果，患者出血量少、手術時間短、術后可以較快恢復，且安全性高，臨床使用價值高。