改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障臨床研究

周春偉

（宜興市中醫醫院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

高度近視在臨床醫學中是非常常見的一種疾病，其屬于眼科疾病的范疇，該病患者可能會同時患有多種并發癥，如視網膜脫落、白內障、弱視、青光眼等，其中，白內障這種并發癥的發病率是最高的，在老年人群中較為多發[1-2]。高度近視并發白內障會給患者帶來很大的困擾，導致患者無法過上正常的生活，并且也會對其身心健康造成很大影響，因此，臨床對于該病的關注程度非常高[3-5]。本文探討分析了高度近視并發白內障的改良性超聲乳化手術療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。分層抽樣法將2016年3月至2018年5月本院治療的高度近視合并白內障患者共計30例設為研究對象，單雙號信封法分組為觀察組以及對照組每組15例。對照組中患者男9例（18眼），女6例（12眼），年齡在46～5歲，平均（58.11±3.52）歲；觀察組中患者男8例（16眼），女7例（14眼），年齡在47～66歲，平均（59.21±3.34）歲；組間常規資料差異相近，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：為對照組患者實施臨床常規的超聲乳化手術檢查方法[6]。觀察組：為觀察組患者實施經過優化的改良性超聲乳化手術檢查方法。改良性超聲乳化手術治療具體內容：核心是，雖是超聲乳化白內障手術，但盡量多運用手法劈核，將大核變成小核，以節約超聲能量，甚至是在不擴大切口，將已很小的核由切口夾出或娩出[7]。

（1）首先，作常規的透明角膜切口，位置選在患者眼部十一點，做3 mm的透明角膜切口，注入粘彈劑，等粘彈劑注滿前房后，二點位再做角膜緣輔助切口，ccc連續環形居中撕囊，大小為5.5 mm左右，水分離或不水分離。

（2）用特殊的撕囊鑷，如尖鋒撕囊鑷或自制的撕囊針，在晶體核中心部稍將核稍往主切口方向帶，劈核勾緊貼核表面，滑入切口對側晶體赤道部，在順利勾住晶體赤道部后，撕囊鑷和劈核勾相向用力，將其核先一分為二，劈成2份，旋轉核后，用同樣的方法，將核再二分四為患者進行劈核輔助，在此過程中，要注意手法技巧，如撕囊鑷在晶體核中心部稍將核稍往后帶，以便劈核勾順利滑入晶體赤道部，這兩個手法技巧很關健。

（3）選取合適的超聲乳化能量標準，對核進行超聲乳化，如（流量在26 mL/min左右，能量大約為30%，最大阻塞負壓低于400 mmHg）[8]，在此過程中，時刻要記住這個宗旨，多用手法，而不是力圖用加大超聲能量的方法來將所有的小核乳化掉，能乳化掉的乳化掉，不能乳化掉的硬核，超聲乳化頭握持住核，進一步劈成能從3 mm主切口出入的小碎核，并且注射粘彈劑在其前方位置，要注意適量原則，將剩下所有的能從3 mm主切口出入的小碎硬核取出，可以使用撕囊鑷或顯微齒鑷進行操作，對于剩下的硬核，可根據其實際特征來適當擴張切口，但不宜超過3.2 mm，在所有操作全部都完成之后，常規清除皮質、粘彈劑，拋光，在患者的患眼里面植入人工晶體[9]。

此改良性超聲乳化手術借鑒了尖峰劈核法，又不完全相同，比尖峰劈核法更多的運用了手法，節約了能量（尖峰法僅是將核一分為二，或再二分四，余下的全是靠超聲能量完成），而此改良法，更多的手法劈，劈成更多更小的，然后在不用很大能量的情況下，能乳化的乳化掉，不能乳化掉的，在盡量不用擴切口的情況下，主切口娩出，優勢是總能量小，缺點是多手法，有點繁瑣。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的術前、術后1周、術后1個月、術后3個月角膜內皮的計數。

表1 對比術前術后兩組患者的角膜內皮計數（）

表1 對比術前術后兩組患者的角膜內皮計數（）

1.4 統計學分析。SPSS 18.0分析計量資料、計數資料，各自使用均數±標準差、率表示，之后分別實施t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結果

研究顯示術前以及術后1周兩組患者的角膜內皮計數不存在顯著差異（P＞0.05），術后1個月以及術后3個月觀察組角膜內皮計數顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

白內障是高度近視患者最常出現的并發癥癥狀，這種并發癥發病迅速。醫院一般會使用傳統超聲乳化手術的方法來對白內障患者進行治療，但是這種傳統方法所需治療時間長，不僅僅晶體比較大、能量比較多，還會對患者的眼角膜內皮造成不可逆的損傷[10]。正是因為傳統超聲乳化手術有著較多的缺陷，所有臨床對于該方面的研究比較多，研究表明：改良過后的超聲乳化手術有著以下幾個需要著重關注的點：①前房不穩定并且比較深，那么患者的玻璃體可能會受到外力而出現前移，從而對患者的網膜造成牽拉。②操作時間過長。③核與后囊皮質較少，可能損傷患者懸韌帶。④所需能量不多。

超聲乳化手術在經過優化、改良后，醫護人員會依據患者體核的實際硬度，綜合考慮懸韌帶與囊袋情況，多用手法來劈核，借助超聲乳化技術進一步將其打碎，讓晶體核碎裂成兩個或者多個小塊，然后在盡量不用擴切口的情況下將其取出來，盡可能的降低對患者角膜內皮的影響，保證手術順利進行。改良型超聲乳化術是結合患者晶體核硬度，對患者懸韌帶、囊袋情況加以考慮，并通過超聲乳化技術打碎核，把晶體核劃分成兩塊或者若干小塊。通過圈套器、鑷子取出，最大程度的降低超聲能量對患者角膜內皮損傷程度，保證患者手術能夠更加順利地進行。改良性超聲乳化手術具有顯著的微創特點，在對大硬核白內障治療過程中，能夠避免常規超聲乳化手術過程中過多能量對患者角膜內皮造成損傷的問題，從而讓術后角膜失代償風險逐漸降低，縮短手術治療時間，避免醫生因為長時間操作視覺疲勞誘發的晶體后囊膜誤傷的現象。

綜上所述，在為高度近視并發白內障患者實施治療時，可以采用改良性超聲乳化手術的方法，這能夠在一定程度上提高治療效果，降低患者角膜內皮細胞受到損傷，保證角膜內皮細胞恢復正常，有著較高的臨床價值。