兒童重癥支原體肺炎的臨床診治分析

李陽靜

（山東第一醫科大學，山東 泰安 271000）

0 引言

支原體肺炎為臨床上較常見的一種肺炎類型，是指由感染肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，在兒童群體和青年群體中較常見，大部分患者預后良好，一部分患者可發展為重癥肺炎[1]。長期臨床觀察發現，重癥支原體肺炎若延誤診治可造成難以挽回的不良后果。因此，臨床工作中不斷總結該疾病的診治經驗具有必要性。本研究主要探討兒童重癥支原體肺炎的臨床診治方案，現將具體研究過程及結果進行以下整理報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象。將2017年6月至2019年8月期間在我院確診為重癥支原體肺炎的69例患兒納入研究，應用隨機雙盲法對研究對象進行隨機分組。試驗組共35例患兒，其中男19例，女16例，年齡2～11歲，平均（5.86±1.35）歲，病程5～17天，平均（9.98±1.47）天。對照組共34例患兒，其中男18例，女16例，年齡3-11歲，平均（5.90±1.33）歲，病程6～15天，平均（9.91±1.44）天。對兩組患兒的性別比例、年齡及病程進行統計學處理，結果均顯示組間差異無統計學意義，P＞0.05，均衡性良好。本研究在通過我院倫理委員會的審核后開展，患兒家屬知曉研究目的后均同意參與研究，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 疾病診斷：本研究納入的重癥支原體肺炎患兒均為結合臨床表現、并發癥、輔助檢查結果確診。

臨床表現：以高熱、咳嗽為主，多伴有干濕性啰音或為“沉默肺”，少數病例的咳嗽癥狀類似于百日咳，熱型主要為稽留熱。

并發癥：呼吸系統并發癥主要為胸腔積液和肺不張，其次為各類型氣管炎、肺膿腫，偶爾可見肺栓塞。呼吸系統以外的并發癥，皮膚并發癥主要為斑疹、丘疹、蕁麻疹。心血管系統并發癥主要為心悸、胸悶、機體活動耐量下降。消化系統并發癥主要為惡心、嘔吐、腹痛、肝功能損害等。血液系統并發癥主要為血小板減少、溶血性貧血。神經系統并發癥以腦炎最常見，其次為周圍神經炎。

輔助檢查：包括病原體檢測、電子支氣管鏡檢查、放射性影像學檢查、MP-DNA檢測、免疫學指標檢測、肺功能檢測。

其中滿足病原體檢測結果為陽性、影像學檢查發現病灶兩項即可確診為支原體肺炎，滿足上述兩項，同時合并呼吸系統及其他系統并發癥，肺功能下降比例大于50%即可確診為重癥支原體肺炎。

1.2.2 疾病治療：本研究均對兩組患兒實施抗感染、祛痰等常規治療。

對照組：在上述治療基礎上給予患兒甲潑尼龍（國藥準字H20 010097；生產廠家：天津天藥藥業股份有限公司）治療，用藥方法：靜脈滴注，用藥劑量為1.0 mg/kg，每日2次，治療周期為1周。

試驗組：本組患兒在對照組患兒的基礎上接受纖維支氣管鏡（Olympus 3C40）灌洗治療。術前30 min給予肌注阿托品（國藥準字H42 021498；生產廠家：華中藥業股份有限公司）和咪達唑侖（國藥準字H20 143222；生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司）。阿托品用藥劑量為0.03mg/kg，咪達唑侖用藥劑量為0.1 mg/k，同時給予常規吸氧，氧流量為2 L/min，嚴密監測患兒血氧飽和度、心電圖。2%利多卡因（批準文號H20 150613；生產廠家：MOEHS IBERICA S.L.）局部麻醉后，經鼻插入纖維支氣管鏡，鏡下發現病灶后進行肺部組織灌洗，灌洗液氯化鈉注射液。

1.3 評估指標。本研究選取的臨床療效評價指標包括退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間以及臨床總有效率。療效判定標準：于治療1周后根據體征及影像學檢查結果進行基本治愈、緩解、無效三級評價。基本治愈：發熱、咳嗽等各項體征均基本消失，影像學檢查顯示肺部炎性病灶吸收大于90%；緩解：發熱、咳嗽等各項體征均明顯減輕，影像學檢查顯示肺部炎性病灶吸收60%-90%；無效：未達到緩解中的各項標準。

1.4 數據統計分析。應用軟件為SPSS 22.0，計量資料、計數資料的組間差異分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05為判定差異存在統計學意義的檢驗值。

2 結果

2.1 退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間組間比較。見表1中數據，試驗組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間均較對照組患兒早，組間差異均存在統計學意義，P＜0.05。

表1 試驗組、對照組的退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間統計對比（，d）

表1 試驗組、對照組的退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間統計對比（，d）

2.2 臨床總有效率組間比較。見表2中數據，試驗組患兒的臨床總有效率更高，與對照組比較的組間差異存在統計學意義，P＜0.05。

表2 試驗組、對照組的臨床總有效率統計對比[n（%）]

3 討論

兒童重癥支原體肺炎的延誤診治和治療不當可對患兒身體發育和生命健康產生嚴重危害[2]。本研究探討兒童重癥支原體肺炎的診治方案，旨在進一步提高該類型肺炎的臨床診治水平。回顧研究過程得出，重癥支原體肺炎患兒的臨床表現多樣，病理機制復雜，多合并呼吸系統及其他系統并發癥，根據臨床表現、并發癥及輔助檢查的結果多能及時確診[3-4]。在治療方面，本研究給予對照組患兒常規治療聯合甲潑尼龍治療，在對照組患兒的基礎上對試驗組患兒實施纖維支氣管鏡灌洗治療。對比兩組患兒的臨床療效發現，試驗組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、血清hs-CRP恢復正常時間相較于對照組患兒均更早，臨床總有效率相較于對照組患兒更高。根據上述研究結果得出，纖維支氣管鏡灌洗治療的采取能夠更加迅速緩解患兒病痛，進一步改善患兒整體療效[5-6]。甲潑尼龍是一種糖皮質激素藥物，藥理研究證實該藥物的主要成分進入人體后可轉化為甲基潑尼松龍，該物質對炎性因子的釋放具有較明顯的抑制作用，繼而在用藥后可迅速降低患兒機體炎性反應水平，緩解患兒臨床癥狀[7-8]。相較于甲潑尼龍，纖維支氣管鏡灌洗是一種更加直接的抗感染治療方法，通過進行肺組織關系，可有效清除患兒肺部病原微生物，迅速減輕患者肺部炎癥，具有高效、直觀的特點[9-10]。綜上所述，兒童重癥肺炎的疾病特征較明顯，結合臨床表現、并發癥及輔助檢查進行診斷的準確率較高，在常規治療的基礎上給予患兒甲潑尼龍聯合纖維支氣管鏡灌洗治療可使患兒獲得更理想的臨床療效，是一種具有推廣應用價值的重癥支原體肺炎治療方案。