內(nèi)鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的臨床療效及安全性觀察

湯夢迪

（中國人民解放軍第905醫(yī)院 消化內(nèi)科，上海 200071）

0 引言

罹患消化性潰瘍者常見柏油樣便、惡心、嘔吐、消化道出血等常見表現(xiàn)，甚至可能導(dǎo)致反復(fù)出血，引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)衰竭，情節(jié)危重下不排除致死可能[1]。常規(guī)藥物治療起效慢，綜合療效難達(dá)預(yù)期。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，臨床開始嘗試將內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用至消化性潰瘍合并消化道出血癥狀患者的對癥治療中去，近年來有關(guān)該領(lǐng)域的可行性研究報道逐漸增多[2-3]。為進(jìn)一步探討內(nèi)鏡下用藥對消化性潰瘍合并消化道出血患者的具體療效價值及安全性表現(xiàn)，筆者納本單位80例確診罹患消化性潰瘍，同時合并有上消化道出血癥狀的患者入組作研究樣本，現(xiàn)整理研究結(jié)果，攜研究結(jié)論作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本單位2019年1月至2019年12月間確診消化性潰瘍合并上消化道出血的80例患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中40例為對照組，男25例，女15例；年齡23～67歲，平均（53.15±6.73）歲；消化性潰瘍病程1～15 d，平均（7.46±2.51）d；上消化道出血病程1～7 d，平均（3.51±0.27）d；其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍18例。另40例為實驗組，男26例，女14例；年齡25～69歲，平均（54.08±7.68）歲；消化性潰瘍病程1～14 d，平均（7.41±2.48）d；上消化道出血病程1-7 d，平均（3.49±0.26）d；其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍19例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診消化性潰瘍合并上消化道出血[4]；②存在一定程度的嘔血、黑便等癥狀；③知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；④表達(dá)能力正常；⑤可耐受相應(yīng)治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①大出血患者；②合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；④嚴(yán)重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥昏迷、失去意識者；⑦合并有肝硬化等其他可致消化道出血的疾病。

1.3 方法。對照組施行常規(guī)治法，具體內(nèi)容見下：取80 mg奧美拉唑注射液（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20030945）予以患者靜脈滴注，給藥3d后改奧美拉唑片（生產(chǎn)企業(yè)：北京太洋藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990114）20 mg口服，2次/d，持續(xù)給藥5 d。實驗組施行內(nèi)鏡下用藥治法，具體內(nèi)容見下：將1:10000腎上腺素溶液（生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H11020584）10-30 mL經(jīng)內(nèi)鏡輔助滴注于病灶，觀察止血情況，成功止血后續(xù)藥0.5-1 mL，生理鹽水沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效：①優(yōu)：經(jīng)治療，患者嘔血、黑便等表現(xiàn)徹底消失，大便潛血顯示陰性；②良：經(jīng)治療，患者嘔血、黑便等表現(xiàn)大部消失，大便潛血顯示陰性；③差：經(jīng)治療，但不及上述指標(biāo)，甚至加重。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%[5]。

（2）不良反應(yīng)：①惡心；②腹瀉；③嘔吐；④便秘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。實驗組優(yōu)良率（97.50%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對照組（17.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍泛指十二指腸潰瘍與胃潰瘍，是一類典型的消化系統(tǒng)疾病，病因在于機(jī)體十二指腸壁或胃壁黏膜受自身所分泌的胃蛋白酶或胃酸侵犯，造成損害，導(dǎo)致相應(yīng)部位發(fā)生潰瘍。此類患者病灶主要分布于十二指腸球部、幽門、胃體，疾病呈節(jié)律性、周期性，病程長，治療難度大，受臨床廣泛關(guān)注。

消化性潰瘍常見合并上消化道出血，此類患者一般病情急驟，發(fā)病快、病情危重，臨床治療主張時效性。越早期的治療干預(yù)，患者疾病預(yù)后越佳。若放任疾病不管，情節(jié)嚴(yán)重下可致患者休克甚至死亡。針對消化性潰瘍疾病的治療，臨床主張抑制胃蛋白酶或胃酸釋放，以從根源避免上述物質(zhì)對人體十二指腸壁或胃壁黏膜造成持續(xù)侵犯，抑制血小板凝聚，誘發(fā)消化道出血[6]。

藥物治療因其方法的便捷性、經(jīng)濟(jì)性，受臨床廣泛關(guān)注與應(yīng)用。如本文應(yīng)用于對照組的奧美拉唑，即臨床主流的對癥治療藥物。該藥屬于質(zhì)子泵抑制劑，科學(xué)給藥下能夠有效降低人體胃酸的合成與分泌，進(jìn)而抑制胃酸對相關(guān)組織黏膜的侵犯，避免消化性潰瘍的發(fā)生，對癥治療可行[7-9]。

但隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，人們已不再滿足于傳統(tǒng)藥物治療的療效表現(xiàn)，在探索更高效、確切的對癥治法過程中，人們嘗試將內(nèi)鏡技術(shù)替代傳統(tǒng)用藥醫(yī)治消化性潰瘍合并消化道出血。內(nèi)鏡技術(shù)滿足了靶向給藥的精準(zhǔn)性要求，同時術(shù)中可視的特點便于醫(yī)方掌握患者病灶出血情況，治療中操作性、針對性更強(qiáng)，治療時間短，止血迅速，直達(dá)病灶，降低長期給藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)風(fēng)險，優(yōu)勢顯著[10-11]。如本次研究結(jié)果顯示，實驗組優(yōu)良率高于對照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著。進(jìn)一步論證上述觀點科學(xué)性[12-13]。

綜上所述，在消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床治療中，采用內(nèi)鏡下用藥治法，可獲較之常規(guī)藥物治療更佳的療效表現(xiàn)，安全性好。但本次研究亦有不足，主要體現(xiàn)在研究用時短，樣本納入量少，可能會對研究結(jié)果科學(xué)性造成影響。未來若條件允許，可以適當(dāng)擴(kuò)充樣本量，延長研究時間，以豐富研究數(shù)據(jù)，提升研究客觀性，更好地指導(dǎo)臨床。